检验标本采集流程及注意事项

王艳美2016年8月检验标本的采集流程及注意事项学习目标熟悉各种标本采集的评估和观察要点。掌握各种标本采集的操作要点和注意事项。了解各种标本的检验分析。标本的采集原则护士应了解各种检验的目的，掌握正确的采集方法。严格执行查对制度，认真核对医嘱。严格遵守无菌技术原则及标准预防措施。01血标本的采集02尿液标本的采集03粪便标本的采集04痰液标本的采集Contents目录05常见检验结果分析01血标本的采集02尿液标本的采集03粪便标本的采集04痰液标本的采集Contents目录05常见检验结果分析医生开具医嘱单值班护士核对医嘱，打印检验条码责任护士准备抽血用物责任护士与值班护士一起携医嘱单和检验条码到床旁，共同查对患者信息选择适合的血管消毒皮肤再次查对患者，按检验条码项目抽取血标本抽血完毕，再次核对，粘贴条码扫码确认，打印交接单，通知送检解释抽血的目的与注意事项一、血标本的采集采集流程真空采血管采集血液标本一览表试管分类抗凝剂类型采血刻度线检查项目蓝色3.8％枸橼酸钠2ml凝血检查紫色EDTA—K21.5-2ml血常规、血型、PCR项目、交叉培血、输血相容性检测等绿色肝素锂4ml血液流变学、急诊生化等一、血标本的采集真空采血管采集血液标本一览表一、血标本的采集黑色3.8％枸橼酸钠2ml血沉橘红色无抗凝剂3-5ml生化免疫类、或部分PCR定量等试管分类抗凝剂类型采血刻度线检查项目一、血标本的采集血标本采集前，患者的准备：1.避免跑步、爬楼等剧烈运动，休息15分钟后进行采血一、血标本的采集血标本采集前，患者的准备：2.采血前4小时禁饮浓茶、咖啡、酒，禁止吸烟等一、血标本的采集血标本采集前，患者的准备：3.不能从静脉输液同侧手臂采血，化疗病人要求在化疗前采集标本4.除急诊或其它特殊原因外，一般主张在禁食12h后空腹取血5.病人在化验前应尽可能停服对实验有干扰的药物一、血标本的采集采血注意事项：1.体位：坐位5分钟后取血为宜，止血带使用应少于1分钟2.禁止从静脉输液同侧手臂采血3.注入血量要严格按照试管上标示容量，用力适中摇匀，防止溶血4.不能将不同颜色管的血倒入其它颜色的管中，否则会导致错误结果5.针头不能接触试管壁，以免接触抗凝剂，导致错误结果。血培养无添加剂管凝血管有添加剂管一、血标本的采集采血注意事项：6.多项检测同时采血时的采血顺序：肝素管02枸橼酸盐管01EDTA管03一、血标本的采集采血注意事项：6.1有添加剂管的采血顺序：一、血标本的采集采血注意事项：7.细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采集标本；临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者，需做血液细菌培养，采血宜在患者发冷、发热期间，越早越好，最好在抗菌治疗前，以正在发冷、发热时或发冷、发热前半小时为宜。一、血标本的采集影响溶血的因素：1.用止血带时间过长；2.抗凝管使用不当或抗凝混合时过度振荡；3.容器污染；4.血液中泡沫注入试管；5.标本放置时间长或突然冷却和受热；6.离心力过大一、血标本的采集动脉血采集：1.采血目的：血气分析2.采血部位：肱动脉、股动脉、桡动脉以及其它任何部位的动脉都可以作为采血点，但多选择股动脉和桡动脉。一、血标本的采集动脉血采集：3.采血方法：摸到动脉明显搏动处，消毒皮肤，范围大于5CM,待干。戴手套或消毒左手食指和中指，触摸欲穿刺动脉的搏动最明显处，固定于两指之间，右手持注射器，在两指间垂直或与动脉走向呈40度刺入动脉，见有鲜红色回血，血液将自动进入注射器内。采血作血气分析时，针头拔出后立即刺入软塞以隔绝空气，然后用手搓动注射器以使血液与抗凝剂混匀，避免凝血。吸氧状态下，注明吸氧浓度及患者体温。01血标本的采集02尿液标本的采集03粪便标本的采集04痰液标本的采集Contents目录05常见检验结果分析二、尿液标本的采集1.新鲜晨尿最佳，门诊病人亦可留随机尿；2.尿液采集于干净容器中，不可使用未经洗涤的装药物或试剂的器皿；3.避免混有经血、白带、精液和粪便；4.尿液成分定量检查应留取24h防腐混合尿。二、尿液标本的采集24小时尿标本的采集方法：（1）备好容器，贴上标签，注明采集的起止时间，并向病人说明留尿的目的、方法。以取得合作。（2）嘱病人于清晨7时排空膀胱，弃去尿液，记录开始留尿时间，病人解第一次尿时即应加防腐剂，使之与尿液混合，防止尿变质；至次晨7时排尽最后一次尿，即24小时尿液全部送验。留12小时尿标本，应从19点开始至次晨7点止。01血标本的采集02尿液标本的采集03粪便标本的采集04痰液标本的采集Contents目录05常见检验结果分析三、粪便标本的采集1.一般应为新鲜的自然排出的粪便３～５ｇ，必要时可肛拭子采取；2.送检粪便应盛于洁净带盖的塑料盒中送检，要做好标记；3.要选取粪便的脓、血、黏液等异常成分进行检查；4.检查蛲虫卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前，于肛门周围皱襞处拭取标本，并立即送检；5.做便隐血试验时，应嘱病人检查前3d内禁食肉类、含动物血的食物及某些蔬菜，禁服铁剂和维生素C等对实验有干扰作用的药物。三、粪便标本的采集6.检查血吸虫卵时应取黏液、脓、血部分，如须孵化毛蚴应留取不少于30g的粪便，并尽快送检，必要时留取整份粪便送检。7.检查痢疾阿米巴滋养体时，应床边留取新排出的粪便，从脓血和稀软部分取材，并立即保温送实验室，并且实验室接受标本后应立即进行检查。01血标本的采集02尿液标本的采集03粪便标本的采集04痰液标本的采集Contents目录05常见检验结果分析四、痰标本的采集痰液标本的采集以清晨为好，因此时痰量多，含菌量大。在医生或护士指导下取样，嘱病人漱口三遍以除去浅表固有定植菌。指导病人深咳以取得下呼吸道标本（而不是唾液及鼻咽部的分泌物）置于一无菌容器。如患者昏迷或无力咳嗽，先协助患者取合适体位，叩背以使痰液松动，再用吸痰器吸引，在吸引器吸管中段接收集器，按吸痰法将痰液吸入集痰器内01血标本的采集02尿液标本的采集03粪便标本的采集04痰液标本的采集Contents目录05常见检验结果分析项目标本参考值临床意义红细胞计数（RBC）静脉血男:4~5.5×1012/L女:3.5~5×1012/L新生儿:6~7×1012/L增加：生理性:高原居住者病理性:真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症。减少：各种贫血、白血病、急慢性失血。血红蛋白（HB）静脉血男:120~160g/L女:110~150g/L新生儿:170~200g/L增加：生理性:高原居住者病理性:真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症。减少：各种贫血、白血病、急慢性失血。白细胞计数(WBC)静脉血成人:4~10×109/L儿童:5~12×109/L新生儿:15~20×109/L增加：生理性:新生儿、妊娠末期、分娩期、经期、饭后、剧烈运动后、冷水浴及极度恐惧与疼痛等。病理性：大部分化脓性细菌引起的炎症、尿毒症、严重烧伤、传染性单核细胞增多症。减少：病毒感染、伤寒、副伤寒、黑热病、疟疾、再障、极度严重感染、X线及镭照射、肿瘤化疗、非白血性白血病、粒细胞缺乏症。血小板计数(PLT)静脉血100~300×109/l增多见于骨髓增生综合征、急性大出血、急性溶血、急性化脓性感染,脾切除术后。五、常见检验结果分析