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高频电刀的安全使用高频电刀的简介世界上第一台电刀1924年研制，取名“BOVIE”。我国外科电刀的使用始于20世纪60~70年代。电刀的发展历史优点：快速切割快速止血操作简便安全隐患：灼伤烧伤干扰心电图干扰起搏器火花高频电刀高频电刀的结构与配件主机电刀笔（活动电极）结构和配件脚踏控制开关电极板（回路电极）高频电刀的结构与配件电刀的分类接地电路（接地式）悬浮电路（隔离式）高频电刀的模式单极模式双极模式一、单极模式的安全使用Surgeon高频电刀病人回路极板连线刀笔及其连线电源回路极板一次性电刀笔单极电刀笔彭氏多功能解剖刀电刀笔分类可重复使用电刀笔双极电刀笔特殊单极头回路电极分类:硬极板（金属极板）可重复使用按材料分为可重复使用的软极板软极板一次性极板回路极板分类硬极板软极板可重复使用负极板的缺点：顺应性差易移位导电效果不好易发生烧伤、烫伤事故回路极板分类一次性软式极板的优点使用方便黏贴性能好可塑性易于导电回路极板分类单片极板按回流电路分为双片极板回路极板分类单片极板双片极板儿童极板软极板按作用面积的大小分成人极板负极板分类儿童极板成人极板负极板分类负极板分类电刀的工作原理电流在电刀的刀尖形成热能、高温和放电，使细胞快速膨胀、破裂，细胞快速脱水、蒸发、血液凝固，达到切割、止血的目的。电凝电切能量强大能量细胞迅速失去水分细胞变形,组织结痂细胞组织在巨大的热量和压力下膨胀汽化细胞爆破,组织汽化波形纯切混切脱水/接触电凝电灼/非接触电凝纯切时使用的电压最低（2）回路极板工作原理：单极模式中，使用回路极板可构成电流回路，同时降低极板处电路密度，避免电流离开病人后返回高频电刀时继续对组织加热而灼伤病人。回路极板的原理刀笔此处接触面积极小(电路窄),因而电流密度大,瞬时产生巨大的热量从而破坏细胞组织此处接触面积大(电路宽),因而电流密度小,产生的热量就少负极板220volt/50Hz基本的电路原理–（单极电刀）Surgeon高频电刀病人回路极板连线刀笔及其连线电源回路极板电流的特性必须形成完整的回路通过电阻最小，最近的途径4、应用范围广泛应用于外科系统的各类手术、一些疾病的治疗。5、操作步骤连接电源、回路极板连线接通电源，开机自检，根据手术选择合适的输出功率。贴敷回路极板。连接电刀笔连线，选择控制模式。使用完毕，关闭电源，拔电源插头。6、注意事项（1）选择合适回路极板，保证有效面积。（2）选择合适贴敷部位。（3）最小输出功率达到切割、止血效果为最佳功率。生物组织在受热时会产生如下过程:大于下面温度时40°C:可恢复的细胞损伤49°C:不可恢复的细胞损伤70°C:电凝100°C:干燥200°C:炭化（4）一次性软式电极板使用注意事项：①禁止切割、折叠。②禁止重复使用。③电极板的长轴与身体长轴垂直贴敷。电极板贴附注意事项正确使用不正确使用边效应角效应正确贴敷部位错误贴敷部位成人安放位置儿童负极板的安放位置负极板分类二、双极电刀主机脚踏控制开关1、结构和配件双极连线双极镊2、工作原理双极电刀是一种电子式射频电流发生器，电流在双极镊的两极之间经过，电极在两极之间已经形成回路，不需要使用负极板。电极两极之间已经形成回路不需要使用回路极板基本无切割功能主要用于凝血功能凝血速度较慢止血效果可靠对周围组织影响小功能与特点3、应用范围神经外科颌面外科整形外科骨科的脊柱脊髓耳鼻喉等精细组织和部位的手术安装心脏起搏器的病人大面积烧伤4、操作步骤接通电源，连接脚踏，放于术者脚下。开机自检，按手术和术者要求设置输出功率。连接双极电凝线。使用完毕，关闭主机电源，拔电源插头。5、注意事项选择合适的双极镊和输出功率。使用时不断用生理盐水冲洗。每次电凝时间约0.5秒。及时清理电凝镊上的焦痂。脚踏控制板使用前套防水塑料套。使用、清洁、放置时注意保护电凝镊尖双极电凝盐/酸正确正确不正确不正确三、使用电刀存在的安全问题及对策常见的不安全事件负极板灼伤极板夹短路烧伤电刀笔灼伤旁路灼伤病人体内的灼伤手术野皮肤的烧伤环境火灾1、电极板下的灼伤（1）原因电极板放置部位不合适重复使用一次性电极板电极板有效面积不足极板质量不合格。负极板烧伤!!!安全源于细心事故源于麻痹负极板烧伤事故也是如此（2）对策选择正确的贴敷部位一次性电极板禁止重复术中定时检查电极板贴敷情况极板烧伤电刀极板下的烧伤2、电刀笔直接灼伤原因手柄开关失控；电刀笔管理不当；一次性电刀笔重复使用。预防措施遵守一次性物品使用原则；定期检查可重复使用电刀笔；做好手术台上电刀笔管理；保持手术巾干燥。3、旁路烧伤原因：肢体直接与金属手术床接触，或与接地金属接触。对策：使用有漏电监测电刀；做好防护措施旁路烧伤旁路途径4、骨骼凸起部位灼伤原因手术床衬垫过薄。对策做好骨骼凸起部位保护措施；加厚手术床衬垫5、高频辐射（金属移植物处灼伤）原因患者携带金属物品对策仔细询问病史；选择合适负极板贴覆位置；禁止患者携带金属饰品进入手术室。金属移植物处烧伤6、电火花引燃易燃物原因电刀启动期间手术野附近有助燃、易燃物。对策手术电刀远离助燃、易燃物。7、心电图（ECG）电极下灼伤原因ECG电极太靠近手术野；电极板有效面积不足。对策正确粘贴电极极板。ECG电极灼伤ECG电极下的灼伤8、干扰心脏起搏器原因起搏器位于高频电流通路上。对策正确选择不极板贴覆位置；选择双极电凝。9、机械性创伤原因病人皮肤状况较差或皮肤脆弱；电极板导电胶粘性不稳地；负极板揭取速度过快和方法不正确。对策选择皮肤完整、肌肉较丰富、平坦处贴敷回路极板；顺皮肤长轴和纹理方向缓慢揭取回路极板。机械性损伤四、电刀安全使用管理要点1、环境要求2、设备常规管理3、病人的安全4、操作者注意事项电刀极板使用要点1.选择平坦而又肌肉丰富的部位.2.剃除过多的毛发.3.保证不减少接触面积.(勿切割或重叠极板)4.避免骨性突起,脂肪组织,疤痕及血管缺乏部位.(电阻温度上升;血管散热减慢)5.血管丰富较靠近手术部位更重要.6.选择的部位要便于观察.7.ECG电极离手术部位15cm以上.8.避免病人与金属物接触.9.避免高频电流通过金属移植物或心脏起博器.10.如医生要求加大电流,可能意味着问题.请检查:1)极板和夹头连接情况,2)夹头与导线连接情况,3)电刀头清洁情况(碳化物)4)极板与病人接触情况.11.揭除极板时,宜缓慢并保持180度位置.