Masquelet治疗骨缺损

Chase2015-1-16Masquelet技术治疗感染性骨缺损的临床与实验研究Masquelet技术我们能做什么？怎么做？预后如何？遇到的问题•感染如何控制？•清创之后遗留大段骨缺损•如何重建？•如何确保稳定性？骨缺损•----WeilandAJ,PhillipsTW,RandolphMA.Bonegraft:aradiological,histologicalandbiomechanicalmodelcomparingautografts,freevascularizedboneallograftsandgrafts.PlastReconstrSurg1984;74:368–379.常用方法•Ilizalov技术带血管蒂腓骨移植•VascularisedfibulaautograftMasquelet技术Pro.Masquelet应对大段骨缺损的有力武器诱导膜成骨（Inducemembrane）技术1986年首度提出·法国----MasqueletAC,FitoussiF,Be′gue′T,MullerGP.Reconstructionoflongbonesinducedmembraneandspongyautograft.AnnChirPlastEsthet2000;45:346–353.Two-stagedapproach•StageI彻底清创大刀阔斧标准：骨端出现新鲜渗血StageI骨水泥（Spacer）置入完全占据髓腔形成异物刺激-炎症反应-诱导膜StageI外支架临时固定软组织无张力缝合（可能需要皮瓣技术）StageII(6~8w)仔细显露诱导膜锐性切开并剥离，取出骨水泥（Spacer）StageII用心呵护“她”的存在，才是未来的希望StageII植骨（自体松质骨、同种异体骨、BMP）在希望的田野上！！！StageII缝合诱导膜，置入内固定注意内固定系统的放置，尽量减少对诱导膜的干扰见证奇迹的发生骨水泥植骨成骨矿化成骨机制究竟发生了什么？我们还能够做什么？植骨的准确节点如何把握？人类活体标本实验N=14骨缺损大于5cm实施Masquelet技术观察病理切片、诱导膜上培养骨髓干细胞检测ALP活性、PCR分析IL-6、VEGF、Col-1基因表达•----AhoOM,LehenkariP,RistiniemiJ,Themechanismofactionofinducedmembranesinbonerepair.JBoneJointSurgAm.2013,95(7):597-604.微观异物炎症反应----巨噬细胞出现1Month苏木精染色越靠近骨髓腔，炎症反应越明显富血管化•炎症诱导膜内形成血管内皮细胞•富血管化是肉芽组织形成的关键•1.5Month时限•1M5M时限变化成熟纤维组织形成血管微循环明显减少------老化•22Month膜内成骨•StageII植骨后出现•软骨内成骨与膜内成骨并存，以膜内成骨为主•膜内成骨板层骨形成诱导成骨分泌成骨因子直接影响微血管再生长和成骨效能成骨活性一个月成骨活性最显著StageII植骨的最佳时机典型病例•53yM车祸损伤•左侧胫腓骨远端开放性粉碎性骨折•GustiloIIIBAO43-C3StageI•清创、外支架固定•骨缺损6cm•软组织缺损•距骨关节面外露StageI带抗生素骨水泥旷置游离股薄肌瓣覆盖术后复查外支架维持稳定Spacer位置理想力线良好处理流程细菌培养：金黄色葡萄球菌敏感抗生素使用2个月（环丙沙星）复查WBC、CRP、ESR8W后，炎症指标正常、创面修复，骨扫描检测（-）外支架拆除改石膏固定StageII取出Spacer混合材料植骨仔细缝合软组织覆盖良好StageII髓内钉内固定踝关节融合Followup•6M12MFollowup•30M技术改进StageI直接使用内固定长节段骨缺损•使用Cage作为局部植骨支架17cm骨缺损----NatashaT.O’Malley，StephenL.Kates.AdvancesontheMasquelettechniqueusingacageandnailconstruct.ArchOrthopTraumaSurg.2012,132(2):245-248.动物模型我们的病例陆卫权•2013-1-16摔倒致左踝部出血、疼痛、活动受限•佛山市南海区第三人民医院——清创缝合+左踝关节开放性脱位复位术+左踝关节外固定架固定术•2013-09-03我院“左腓骨内固定物取出术、左踝关节病灶截骨清除，抗炎骨水泥珠链植入、左踝外支架固定术•2013-09-22我院“左踝关节融合重建术”2013-8-29术前2013-8-31术前MRI2013-8-31术前MRI2013-8-31术前MRI增强扫描2013-8-31术前MRI增强扫描2013-8-31术前MRI增强扫描2013-8-31术前MRI增强扫描2013-9-4术后2013-9-27术后2013-10-82013-10-202014-2-172014-6-52014-6-24MRI扫描2014-6-24MRI扫描2014-6-24MRI扫描2014-6-24MRI扫描2014.6.17开始使用左氧氟沙星联合奥硝唑抗感染，伤口常规换药后外涂百多邦，红肿逐渐消退，遗留一约5mmx5mm窦道。WBC动态变化曲线NEU%动态变化曲线ASO动态变化曲线CRP动态变化曲线ESR动态变化曲线2014.7.92014-9-22014-10-72015-1-5