屈光不正、斜视、弱视

屈光不正大纲要求一、掌握屈光和调节的概念二、掌握屈光不正的临床表现和矫正方法一、屈光屈光介质角膜前房晶状体玻璃体二、基本概念调节是指眼球为看清近物而增加的屈光力近物环形睫状肌收缩晶状体变凸悬韧带松弛1.调节二、基本概念2.集合视近物时眼睛会聚，使视轴转向注视物体3.调节幅度、调节范围、近点、远点三、屈光不正病例分析一：张明，11岁，诉近半年看黑板不清楚、喜欢偏头、眯眼。检查结果：1.裂隙灯及眼底检查未见异常体征2.视力：A.裸眼视力OD0.4OS0.3B.针孔视力OD0.7OS0.73.阿托品散瞳验光结果：OD-2.00DS/-0.50DC*175OS-2.25DS/-0.75DC*1704.诊断：单纯性近视眼OU（一）近视1.近视：平行光经过屈光系统会聚于视网膜之前（一）近视2.近视分类：按原因：轴性近视、屈光性近视按程度：轻、中、重度近视按性质：真性近视、假性近视（一）近视3.临床表现：a、远视力不佳，近视力正常b、眯眼，歪头c、部分患者有视疲劳症状d、部分有家族史4.检查：（一）近视1.裸眼远、近视力，针孔视力2.散瞳眼光：客观验光、主觉验光（一）近视5.处理原则：视力最佳、感觉舒适、用眼持久6.治疗方法：矫正a.凹透镜最低度数最佳矫正视力b.角膜接触镜、屈光性手术三、屈光不正（二）远视1.分类：生理性远视、病理性远视2.“隐形远视”和“显性远视”a、隐形远视指无睫状肌麻痹过程中不会发现的远视b、显性远视指在常规验光过程中表现出来的远视（二）远视临床表现：1、远、近视力正常或异常2、视觉疲劳，部分患者伴有内斜视处理：1.散瞳及小瞳验光2.轻度不伴有视疲劳不需处理3.中、重度远视或中年以上人群须矫正视力（三）屈光不正其他1.屈光参差、散光、老视概念2.注意区分老视和远视a、老视调节能力下降近点拉远b、远视静态的屈光状态（四）处理要点1.视力针孔视力2.眼病史和戴镜史3.验光4.近视：足度矫正远视：视情况而定儿童远视足度矫正斜视、弱视大纲要求：1、掌握共同性斜视和麻痹性斜视的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则2、了解斜视的临床检查方法3、了解弱视的定义、分类和治疗方法斜视斜视是指双眼视线不能同时面向目标而双眼位呈分离状态。并以斜视的偏离方向来命名斜视的类型。斜视的检查(Examinatonofstrabismus)1.病史(history)：主诉何眼斜视性质（歪头视物）时间现病史发病时间发病过程是否伴复视、歪头视物等斜度的稳定性及变化情况是否做过检查做过何种治疗既往史健康情况是否患其他疾病及治疗等个人史生产史发病前后有否其他疾病家族史详尽调查2.一般情况：偏斜方向和程度，眼裂大小，有无内眦赘皮等。3.视力检查和屈光检查：测定远、近视力及矫正视力。儿童屈光检查应用1％阿托品麻痹睫状肌检影验光。主要作用内直肌:内转上斜肌:内旋上直肌:上转外直肌:外转下斜肌:外旋下直肌:下转内直肌—内转外直肌—外转（一）眼外肌上直肌—上转、内转、内旋下直肌—下转、内转、外旋（一）眼外肌上斜肌—内旋、下转、外转下斜肌—外旋、上转、外旋（一）眼外肌（一）眼外肌水平、垂直直肌：与肌肉名称同方向垂直肌：直肌内转，斜肌外转上方肌内旋，下方肌外旋（一）眼外肌（一）眼外肌（二）斜视的分类1.依据融合状态分类：分为隐斜视、间歇性斜视和显性斜视2.依据不同注视位置，眼位变化情况分类a、共同性斜视：眼位偏斜不随注视眼、注视方向变化b、非共同性斜视：眼位偏斜随注视眼、注视方向变化，多为麻痹性或限制性（三）相关检查1.交替遮盖与遮盖去遮盖（三）相关检查2.遮盖加三棱镜实验3.角膜映光法Hirchberg法、Krimsky法、同视机法4.视野计法5.同视机检查病例一刘某女5岁2岁时高热后家长发现“对眼”，去当地医院经散瞳验光诊断为双眼远视散光伴弱视，戴镜后“对眼”好转但不能坚持做弱视治疗。足月顺产。母亲年轻时曾因斜视行矫正手术。于2004年10月首次来我院就诊。常规检查程序：1、视力裸眼右0.1左0.2近视力右0.2，左0.2；戴镜右0.4左0.52、检影结果右+7.50Ds+0.50Dc×90°=0.5左+7.00Ds+0.50Dc×95°=0.6病例一2、眼位a、交替遮盖裸眼：右眼注视，左眼内～中；左眼注视，右眼内～中b、角膜映光：裸眼右眼注视，左+20°，左眼注视，右眼+20°；c、三棱镜遮盖法：裸眼右眼注视，左眼+40Δ，左眼注视，右眼+40Δ3、双眼眼球运动：患儿9个方向运动均无受限，斜视角相等共同性斜视A.眼外肌肌肉及其支配神经均无器质性病变的眼位偏斜，向各个方向注视时偏斜度相同。B.根据眼位偏斜的方向分为：内斜视、外斜视和垂直斜视。共同性斜视的常见病因A.先天性因素；B.脑的高级神经反射活动和眼的调节融合等功能异常所致；C.与遗传有一定的关系，但大多数斜视病人没有明确的家族病史；D.与屈光不正关系密切，常伴有远视、近视或散光。（三）共同性斜视【主要特征】1.一眼正位，非注视眼偏向鼻侧或颞侧2.各诊断眼位斜视角大致相等；3.第一、二斜视角大致相等；4.眼球向各方向运动正常；5.无复视、恶心、呕吐症状及代偿头位。1.共同性内斜视先天性共同性内斜视调节性内斜视屈光性调节性内斜视非屈光性调节性内斜视部分调节性内斜视非调节性内斜视继发性内斜视知觉性内斜视连续性内斜视残余性内斜视1.共同性内斜视治疗原则：a、合并弱视先治疗弱视b、多合并中高度远视，足度矫正c、戴镜无法矫正采取手术2.共同性外斜视先天性外斜视后天性外斜视间歇性外斜视恒定性外斜视继发性外斜视知觉性外斜视连续性外斜视残余性外斜视2.共同性外斜视分型：与集合关系密切基本型、分开过强型、集合不足型以及假性分开过强型处理原则：1.以手术为主2.部分可以进行集合训练病例分析Xx，男性，45岁，系“双眼视物重影3天”入院患者3天前于感冒后出现双眼视物重影，自觉右侧视物重影明显，遮盖一眼后以及面向右转症状好转，无眼红眼痛，无头痛恶心呕吐，无明显视力下降，休息后症状未好转遂来我院。否认外伤史，否认全身系统性疾病史。病例分析PE：Vod1.0.Vos1.0双眼眼前节（－）眼底（－）角膜映光法示左眼注视，右眼角膜反光点位于颞侧瞳孔缘（+20°）；右眼注视，左眼角膜反光点位于颞侧角膜缘（+40°）眼球运动示右眼外转不足（－2），左眼内转稍亢进（+1）病例要点1.3天前于感冒后出现双眼视物重影2.角膜映光法示左眼注视，右眼角膜反光点位于颞侧瞳孔缘（+20°）；右眼注视，左眼角膜反光点位于颞侧角膜缘（+40°）3.眼球运动示右眼外转不足（－2），左眼内转稍亢进（+1）（四）非共同性斜视两种形式：一种为神经肌肉麻痹引起的斜视；另一种为限制性斜视特点：1.运动受限2.斜视角随运动变化3.第二斜视角第一斜视角4.多有代偿头位5.病因常明确麻痹性斜视的常见原因A.先天性异常，支配眼外肌的神经核及眼外肌本身的病变所引起；B.某些疾病可能引起，如颅内肿瘤、脑血管意外、炎症、外伤、糖尿病以及眼眶的炎症等。部分颅内肿瘤的发病症状仅表现在眼部，而其它症状表现较晚，所以应尽早就诊，以免延误颅内肿瘤的治疗时机（四）非共同性斜视处理原则：先天性以手术为主，后天性病因治疗为主麻痹性共同性病因器质性改变不清楚发病骤然逐渐进展眼球运动运动受限无受限斜视角第二斜视角第一斜视角两个斜视角相等复视有无代偿头位有无治疗手术矫正屈光不正三棱镜,药物*麻痹性斜视与共同性斜视鉴别*弱视定义：弱视是一种单眼或双眼最佳矫正视力低于正常，而未能发现与该视力减退相应的眼球器质性病变。分类：1.斜视性弱视2.屈光参差性弱视3.屈光不正性弱视4.形觉剥夺性弱视弱视治疗关键：早期发现、早期治疗治疗方法：1.病因治疗2.后像疗法3.压抑疗法4.光栅刺激5.海丁格刷训练