23子宫肌瘤

子宫肌瘤•子宫肌瘤是生在女性生殖器官中的一种常见良性肿瘤，也叫做子宫平滑肌瘤，由平滑肌和结缔组织组成。•子宫肌瘤常见于30-50岁的妇女，20岁以下少见。概述病因确切的发病因素尚不清楚。主要认为发病与雌激素有关。分类•子宫肌瘤可发生在子宫的任何部位，按肌瘤所在位置不同可分：•子宫体肌瘤（95%）•子宫颈肌瘤（5%）根据其与子宫肌壁的关系将其分为三类：1、肌壁间肌瘤(60%--70%)位于子宫肌壁间，周围被肌层包围的肌瘤，占总数的60%-70%。2、浆膜下肌瘤(20%)约占20%，肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于子宫表面，肌瘤表面仅由子宫浆膜覆盖。3、黏膜下肌瘤(10%-15%)约总数的10%-15%，肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔，表面仅由黏膜层覆盖。黏膜下肌瘤易形成蒂，在宫腔内生长犹如异物，常刺激子宫收缩，肌瘤可被挤出宫颈外口而突入阴道。病理•巨检：为实质性球形包块，表面光滑质地较子宫肌层硬，由于其子宫基层受压形成假包膜，肌瘤与假包膜间有一层疏松状间隙，故易剥出。•镜检：主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。肌细胞大小均匀，排列形成漩涡状或棚状，核为杆状。变性•当子宫肌瘤生长较快，供血不良时，可以发生子宫肌瘤变性，肌瘤越大，缺血越严重，侧继发变性越多。主要有以下几种：玻璃样变性(透明样变）囊性变红色变恶性变主要为肉瘤样变(玻璃样变）•因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使部分组织水肿变软，旋涡状结构消失，代之以均匀的透明样物质。（囊性变）•在玻璃样变的基础上，组织坏死，液化，形成多个或融合成一个囊腔，内含清亮液体，也可以凝固成胶冻状。（红色样变）•多发于妊娠期或产褥期，肌瘤体积迅速增大，发生血管破裂。血红蛋白渗入瘤组织，故剖面呈暗红色，似生牛肉状。•其他良性变性还有脂肪变性和钙化等。（肉瘤变性）•约有0.4~0.8%的子宫肌瘤恶变为肉瘤，恶变后肌瘤组织脆而软，与周围界限不清，呈灰黄色，似生鱼肉，多见于年龄大，肌瘤较大且生长快的肌瘤。对有子宫迅速增大或伴有不规则阴道流血者，应考虑有恶变的可能临床表现肌瘤的典型症状为月经过多、继发贫血。症状与肌瘤的生长部位、速度及有无变性有关。•1.阴道流血：肌瘤患者的主要症状。浆膜下肌瘤常无出血，粘膜下肌瘤及肌壁间肌瘤表现为月经量过多，经期延长。•2.腹部包块：偶然情况下扪及包块，包块常位于下腹正中，质地硬，形态可不规则。临床表现•3.白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜分泌增加，并伴有盆腔充血导致白带增多；子宫粘膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓性白带。•4.腹痛、腰酸：较大肌瘤引起盆腔淤血，出现下腹部坠胀及腰骶部酸痛，经期症状更加明显。临床表现•5.压迫症状：压迫膀胱可引起尿频尿急，压迫尿道可引起排尿困难、尿潴留，压迫直肠可发生便秘。•6.不孕：占25%-40%，肌瘤改变宫腔形态，妨碍孕卵着床。•7.全身症状：出血多者有头晕、全身乏力、心悸、面色苍白等继发性贫血表现。诊断•根据病史和妇科诊断并不困难。超声、宫腔镜、腹腔镜有助于诊断。治疗一、保守治疗1.随访观察：围绝经期妇女，如肌瘤小、无自觉症状，一般不需要治疗，可每3-6个月随访检查。治疗2.药物治疗：肌瘤不超过8周妊娠子宫大小，症状轻，近绝经年龄，或全身情况不能承受手术者，可给药物保守治疗。①雄激素：抗雌激素，使子宫内膜萎缩，减少出血，使近绝经期妇女提前绝经。常用药物有丙酸睾酮。每月总量不超过300mg，以免引起男性化。②黄体生成素释放激素类似物；③米非司酮治疗•3.手术治疗•一、手术适应症：•①经过多继发贫血，药物治疗无效；•②有膀胱、直肠压迫症状；•③肌瘤生长较快，怀疑有恶变；•④肌瘤影响生育功能，病人有生育要求者。•二、手术方式：•①经阴道肌瘤摘除术•②经腹肌瘤摘除术•③子宫切除术治疗护理诊断•1、焦虑与恐惧与担心病情及预后和生育能力有关•2、疼痛与肌瘤压迫及手术有关•3、有感染的危险与长期月经量过多引起贫血有关•4、知识缺乏缺乏子宫肌瘤相关知识•5、个体应对无效与选择治疗方案的无助感有关护理措施•①术后严密观察阴道出血情况，需要时减少活动避免增加出血量。•②保持尿管、引流管的通畅。•③绝对卧床休息提供舒适环境保证充足良好的睡眠。•④协助患者学会床上活动，避免出现卧床并发症，如压疮。•⑤预防感染，保持伤口与会阴部的干燥清洁。•⑥清淡饮食，保持大便通畅。•⑦做好健康宣教，缓解焦虑，增强信心。健康指导•1、加强营养，以清淡、易消化、高蛋白的饮食为主，保持大便通畅。•2、术后病人3个月内禁止性生活及重体力劳动，出院后1个月来门诊复查。•3、非手术治疗者，每3～6个月随访一次，观察肌瘤是否增大及发生变性。•4、保持会阴部清洁，勤换内衣裤。谢谢！