第一节-鹅口疮

第五章第一节鹅口疮熟悉了解鹅口疮的病因病机了解熟悉鹅口疮的鉴别诊断掌握掌握鹅口疮的临床治疗学习目的概述病因病机诊断与鉴别辨证论治其他疗法预防与调护思考题学习要点一、定义鹅口疮是以口腔、舌上漫生白屑，状如鹅口为主要临床特征的一种口腔疾病。因白屑颜色白如雪片，故又名“雪口”。概述二、发病情况1．发病季节：无明显性。2．发病年龄：新生儿以及久泻、长期大量使用抗生素和激素、久病体弱的婴幼儿。概述3．预后：轻者，预后良好；若邪盛正虚，白屑堆积，蔓延至鼻腔、咽喉、气道、胃肠，可影响吮乳、呼吸和消化，严重则可危及生命。概述4.命名及历史沿革鹅口疮首见于《诸病源侯论·鹅口候》；《外科正宗·鹅口疮》对本病的病因，临床表现及治疗方法作了进一步描述。概述本病西医学亦称鹅口疮，是感染白色念珠菌所致，属于霉菌性口腔炎。概述一、病因1.秽毒蕴结2.心脾积热3.虚火上炎病因病机二、病机鹅口疮的基本病机为火热上炎，熏灼口舌。病性有虚实之别，病位在心脾肾。病因病机外因内因秽毒内侵先天不足久病体虚心脾积热元气不足上熏口舌虚火上浮鹅口疮水不制火热毒循经上行口腔舌上出现白屑胎热内蕴一、诊断要点1.多见于新生儿，久病体弱婴幼儿，或长期大量使用广谱抗菌素或糖皮质激素患儿。2.舌上、颊内、牙龈或上腭部散布白屑，可融合成片。重者可向咽喉处蔓延，影响吸吮、呼吸，偶可累及气管、食管及肠道等部位。3.白屑涂片，显微镜下可见白色念珠菌芽孢及菌丝。临床诊断二、鉴别诊断1.与白喉鉴别临床诊断鉴别要点鹅口疮白喉发病年龄初生儿及1岁以内年长儿童发热咳嗽较少一般无多见呛咳或犬吠样咳嗽性状白屑雪片状，可拭去灰白色假膜状，较难擦去，擦后出血部位白屑多见于口腔黏膜、舌上，可蔓延至咽喉假膜多见于扁桃体、咽部，可蔓延至腭部或鼻腔处病原菌白色念珠菌白喉杆菌传染性无有2.与残留奶块相鉴别奶块外观与鹅口疮相似，但以棉棒蘸温开水轻拭，即可拭去，其下面粘膜正常，易于鉴别。3.与口疮鉴别口疮患儿多见于婴幼儿及年长儿童，其口舌黏膜上有黄白色溃疡，周围红晕，不能拭去，强行拭去可致出血，局部有烧灼疼痛感。临床诊断一、辨证要点重在根据起病时间、病程长短、白屑多少的特点辨别病情轻重虚实。1．辨虚、实证2．辨轻证重证辨证论治二、治疗原则鹅口疮总的治疗原则:清热泻火。实证治以清泄心脾积热；虚证以滋肾养阴降火为主。辨证论治三、证治分类1.心脾积热证候:口腔舌面满布白屑，周围粘膜红赤较甚，面赤，唇红，烦躁不宁，或伴发热、吮乳多啼或拒乳食，口干或渴，口气臭秽，小便短黄，大便干结，舌质红，苔黄厚，脉滑数或指纹紫滞。辨证：本证以口腔舌面满布白屑，周围黏膜红赤较重，烦躁不宁，伴全身邪热炽盛为特征。治法:清心泻脾。方药:清热泻脾散加减。方解：黄连、栀子：清心泄热；黄芩、石膏：散脾经郁热；地黄：清热凉血；竹叶、灯心草清热降火，导热下行；甘草：调和诸药。2.虚火上炎证候:口腔舌上白屑稀散，周围粘膜红晕不著，形体消瘦，颧红盗汗，手足心热，口干不渴，可伴低热，虚烦不宁，舌质红，苔少，脉细数或指纹淡紫。辨证：本证以口腔舌上白屑稀散，周围黏膜红晕不著，伴阴虚内热之症为特征。治法：滋阴降火。方药：知柏地黄丸加减。方解：知母、黄柏：滋阴降火；熟地黄、山茱萸：滋阴补肾；山药、茯苓：健脾养阴；牡丹皮、泽泻：泻肝肾之虚火。（一）中成药1.儿童清热解毒口服液：每服5～10ml，1日2～3次。用于心脾积热证。2.知柏地黄丸：每服3g，1日3次。用于虚火上浮证。其他疗法（二）药物外治1．生石膏2.5g，硼砂2.5g，青黛1g，黄连1g，乳香1g，没药1g，冰片0.3g。共研细末，瓶装备用。每用少许，涂患处，每日4～5次。用于心脾积热证。2．冰硼散、青黛散、珠黄散、西瓜霜喷剂，任选1种，每次适量，涂敷患处，每日3～4次。用于心脾积热证。3．锡类散、养阴生肌散，任选1种，每次适量，涂敷患处，每日3～4次。用于虚火上炎证。其他疗法（三）西医治疗1．用2%～5%碳酸氢钠溶液或2%硼酸溶液进行清洗。2．用制霉菌素甘油或制霉菌素混悬液（10～20万单位/ml）涂患处，1日2～3次。3．症状重时，可口服制霉菌素，每次5～10万单位，1日3次。并可同时加服维生素B2、维生素C制剂。其他疗法一、预防1．加强孕期卫生保健，阴道霉菌病者要及时治疗。2．注意小儿口腔卫生，喂奶器具要及时消毒。3．避免刺激性食物和不必要的口腔擦拭，防止损伤口腔黏膜。4．避免长期使用广谱抗生素或肾上腺皮质激素。预防护理二、护理1．注意患儿饮食卫生，营养全面，富含维生素，多饮温开水。2．及时清洗患儿口腔，用消毒纱布或棉签蘸小苏打水或2%硼酸溶液，于哺乳前后清洗口腔，每日2～3次。3．注意观察病情变化，如影响吞咽或呼吸困难，应立即以中西医结合方法抢救处理。预防护理1．试述鹅口疮的临床特点？2．婴幼儿如何预防鹅口疮的发生？思考题