5-2 周围神经系统(脑、脊神经)

-1-第十八章周围神经系统神经系统第一节脑神经第二节脊神经一、概述二、颈丛三、臂丛四、胸神经前支五、腰丛六、骶丛七、脊神经损伤定位相关解剖基础八、全身主要关节的神经分布第三节内脏神经系统-2-概述脑神经脊神经内脏神经内脏神经（自主神经系统或植物神经系统)交感神经副交感神经周围神经-3-7面8听9舌咽4滑5叉6外展脑神经（12对）：1嗅2视3动眼10迷和副舌下完-4--5-脑N：12对副N、舌下N、（胸锁乳突肌、斜方肌、舌肌）运动性N（5对）：动眼N、滑车N、外展N、（眼肌的运动）（传导嗅觉、视觉、听觉）感觉性N（3对）：嗅神经、视神经、位听神经混合性N（4对）：三叉N、（颜面皮肤感觉）面N：(面部表情肌和泪腺活动)舌咽N：（腮腺活动）迷走N：（心、肺及消化器官调节功能）脑神经•脑神经共计12对，分别为：嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、展神经、面神经、位听神经、舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经。•嗅神经与大脑相连，视神经与间脑相连，余10对脑神经的核位于脑干内并与脑干相连。•12对脑神经可分为3类，一类是感觉神经，如嗅神经、视神经和位听神经，类似脊神经的后根；另一类是运动神经，包括动眼神经、滑车神经、展神经、副神经和舌下神经，类似脊神经的前根；第三类是混合神经，包括三叉神经、面神经、舌咽神经和迷走神经，它们是有支配鳃弓的神经转变而来。-6--7-31对前根—运动后根—感觉脊神经节C8T12L5S5Co1第一节脊神经一、概述(一)脊神经的构成、分部和纤维成分-8-C1-4前支浅皮支—胸锁乳突肌后缘中点二、颈丛(一)颈丛的组成和位置(二)颈丛的分支1.枕小神经(C2)2.耳大神经(C2－C3)3.颈横神经(C2－C3)（颈皮神经）4.锁骨上神经(C3－C4)耳大神经枕小神经颈横神经锁骨上神经-9-5.膈神经(C3－C5)肌支支配颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群颈襻(舌下神经襻)18-8-10-C5-8T1前支斜角肌间隙二、臂丛(一)臂丛的组成和位置(二)臂丛的分支1.胸长神经(C5－C7)前锯肌［翼状肩］2.胸背神经(C6－C8)背阔肌3.腋神经(C5－C6)4.肌皮神经(C5－C7)肌皮神经腋神经胸长神经胸背神经-11-5.正中神经(C6－T1)6.尺神经(C8,T１)7.桡神经(C5－T１)-12-M正中神经U尺神经R桡神经手皮肤的神经分布-13-1.垂腕（桡神经）；2.“爪形手”（尺神经）；3.正中神经损伤时的手形；4.“猿手”（正中神经与尺神经合并损伤）图5-32桡、尺、正中神经损伤后的手形-14-肩胛背神经(C4-C5)肩胛上神经(C5-C6)肩胛下神经(C5-C7)胸内侧神经(C8,T1)胸外侧神经(C5-C7)臂内侧皮神经(C8,T１)前臂内侧皮神经(C8,T１)-15-T2胸骨角T4乳头T6剑突T8肋弓T10脐T12脐与耻骨联合连线中点12对第1～11肋间神经第12肋下神经四、胸神经前支皮支外侧皮支前皮支-16-胸神经前支节段性分布T2分布区相当胸骨角平面T4相当乳头平面T6相当剑胸结合平面T8相当肋弓平面（脐、剑突之间）T10相当脐平面T12则分布于脐与耻骨联合连线中点平面-17-T12L1-3.4五、腰丛(一)腰丛的组成和位置(二)腰丛的分支1.髂腹下神经(T12,L1)2.髂腹股沟神经(L1)3.股外侧皮神经(L２-３)4.股神经(L２-L4)5.闭孔神经(L２-L4)6.生殖股神经(L1,L２)-18-L4.5S1-5Co1六、骶丛(一)骶丛的组成和位置(二)骶丛的分支1.臀上神经(L4,L5,S1）2.臀下神经(L5,S1,S2)3.股后皮神经(S1-S3)4.阴部神经(S2-S4)臀上神经臀下神经股后皮神经阴部神经-19-5.坐骨神经(L4L5S1-S3)(1)胫神经(L4,L5,S1-S3)足底内侧神经足底外侧神经足底内侧神经足底外侧神经-20-(2)腓总神经(L4,L5,S1,S2)腓浅神经腓深神经腓深神经腓浅神经-21-七、脊神经损伤定位相关解剖基础(一)脊神经分布的节段性规律-22-(三)临床常用检测的肌肉运动及其节段神经支配上肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配运动肌名称神经神经节段肩外展屈肘桡侧伸腕伸肘屈指拇指外展三角肌肱二头肌桡侧腕伸肌肱三头肌拇长屈肌，指深屈肌拇短展肌，第一骨间背侧肌腋神经肌皮神经桡神经桡神经正中神经正中神经尺神经C5C5,C6C6C7C8T1C8,T1-23-下肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配运动肌名称神经神经节段屈髋髂腰肌股神经L1,L2收髋大腿内收肌闭孔神经L2,L3伸膝股四头肌股神经L3,L4踝背屈胫骨前肌腓深神经L4足内翻胫骨后肌胫神经L4,L5足外翻腓骨长，短肌腓浅神经L5,S1屈膝股二头肌坐骨神经S1踝跖屈小腿三头肌胫神经S1,S2内脏神经•植物神经（自主神经），分布于心血管、腺体及内脏。•组成：交感神经与副交感神经。•交感神经与副交感神经的比较：从结构上看，周围部分交感比副交感分布更为广泛；交感神经节有椎旁和椎前之分，副交感神经节多在器官旁或内。从机能上看，多数脏器都受交感和副交感双重支配。当交感或副交感兴奋时，对于一个器官所表现的效应是对立拮抗的•交感神经与副交感神经功能比较表-24-•器官的功能交感神经副交感神经•心脏心率增加输出量增加心率减慢心输出量减少•虹膜瞳孔散大瞳孔缩小•支气管扩张缩小•胃肠分泌抑制兴奋•胃肠蠕动抑制兴奋•胃肠括约肌收缩松弛•膀胱排尿抑制兴奋•唾液分泌使之粘稠使之稀淡•肾上腺分泌兴奋抑制•心冠状动脉扩张影响较小•汗腺兴奋不支配•立毛肌（阴囊肉膜）兴奋不支配-25-