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煤矿职业健康永锦能源有限公司郝根远一、职业健康（卫生）概念一、职业健康（卫生）概念职业安全健康的发展与现状职业安全健康法下的监督管理体系教育培训科学技术应急救援职业安全健康监督管理体系技术支持工伤保险预防补偿康复安全监察法规、标准监察执法检测认证一、职业健康（卫生）概念•美国自1993年以来，工人职业伤害及职业病发病率已经下降了30%。西方主要发达国家的职业健康问题已上升为职业安全健康问题的主要矛盾，但已程逐年下降趋势。如日本1978年发病27456例，至2004年为7609例。•西方主要发达国家的职业健康工作范围已开始由传统职业病扩大到生理、心理、精神领域。如日本有“过劳死”。一、职业健康（卫生）概念•我国的职业健康形势不容乐观：•据卫生部门统计，全国近8亿人员就业，分布在工业、农业、第三产业等30多个行业、1600多万个企业存在不同程度的职业危害，实际接触有害作业的职业人员有2亿人以上。建国以来，截止2009年，累积报告职业病722730例，其中尘肺病为652729例（已死亡148431例，现患504298例），占总病例数的90.31%。•2009年达到18128例，尘肺病占总病例数的79.96%，其中煤工尘肺和矽肺占尘肺病例数的91.89%。•2010年11月国家安监总局向外界公布，近年来煤矿每年发生职业病5.7万例，死亡6000例，是生产安全事故死亡人数的2倍。一、职业健康（卫生）概念•底数不清职业病监测信息管理系统还不完善信息不畅、不准，迟报、错报、漏报体检率、监测率底技术服务覆盖面窄一、职业健康（卫生）概念•(一)职业健康•1．职业健康=职业卫生（occupationalhealth）•职业：每个人选择且相对固定从事的行业或专业的工作或个人在社会中所从事的作为主要生活来源的工作。职业外喜欢做的事——业余爱好。•健康：健康:表现正常、符合规律，无疾病、伤害、缺陷。一、职业健康（卫生）概念•职业健康问题由来已久•职业健康的提法是由外国传来的•健康、卫生是英文单词“health”的中文翻译——“直译”为健康，“意译”为卫生一、职业健康（卫生）概念•（1）传统定义•传统定义1：研究劳动条件对劳动者健康的影响，提出改善劳动条件、保护劳动者健康、预防职业病。•传统定义2：研究劳动条件对劳动者健康的影响，提出改善劳动条件、保护劳动者健康、预防职业有关疾患。一、职业健康（卫生）概念•劳动条件：人、劳动对象和劳动工具（劳动三要素）构成基本的劳动条件；这里由产品的生产工艺过程、人的劳动过程和生产环境构成。•职业性疾患：包括职业病和工作有（相）关疾病。一、职业健康（卫生）概念•劳动条件：人、劳动对象和劳动工具（劳动三要素）构成基本的劳动条件；这里由产品的生产工艺过程、人的劳动过程和生产环境构成。•职业性疾患：包括职业病和工作有（相）关疾病。一、职业健康（卫生）概念•（2）现代定义现代定义1：《职业安全卫生术语》（国标GB/T15236-2008）中的定义：以职工的健康在职业活动中免受有害因素侵害为目的的工作领域及在法律、技术、设备、组织制度和教育等方面所采取的相应措施。一、职业健康（卫生）概念•现代定义2：《职业卫生名词术语》（国标GBZ/T224-2010）定义：对工作场所内产生或存在的职业性有害因素及其健康损害进行识别、评估、预测和控制的一门科学，其目的是预防和保护劳动者免受职业性有害因素所致的健康影响和危害，使工作适应劳动者，促进和保障劳动者在职业活动中的身心健康和社会福利。一、职业健康（卫生）概念•ILO《职业安全和卫生及工作环境公约》(155号）第3条(e)款：“与工作有关的‘健康’一词，不仅指没有疾病或并非体弱，也包括对于工作安全和卫生直接有关的影响健康的身心因素”。•1999年ILO体面工作议程（DecentWorkAgenda）宗旨：“在自由、公平、有保障和人格尊严的条件下，妇女和男人们都能活得体面而又有效率的工作机会”。一、职业健康（卫生）概念•WHO宪章中“健康”指不仅没有疾病，而且要有健全的身心状态及社会适应能力•身心指身体和精神。•身体指人的躯体：人或动物的生理组织的整体，有时专指躯干和四肢。•生理指人的生命力和身体器官的机能。•心理：人脑的机能，对客观现实的主观映象，包括感觉、知觉、记忆、思维、情感、气质，大脑中的你。一、职业健康（卫生）概念•疾病：生理或心理上发生的不正常状态。•精神：人的思想意识、心理状态，包括认识、观念、思想、理论等；精力；活力；生气。•器官：生物体内由各种细胞或组织构成的，并执行一定机能的结构单位，如消化器官胃。•工作场所：又称作业场所，指劳动者进行职业活动的所有地点，包括建设单位施工场所。•工作地点：劳动者进行职业活动经常或定时停留的岗位作业点。一、职业健康（卫生）概念•职业危害:狭义指从业人员在职业活动中，由于接触粉尘、毒物等有害因素而对身体健康所造成的各种损害（职业病危害）；广义指致死、致伤、致病•职业危害因素：又称职业性危害因素，狭义指在生产过程、劳动过程和作业环境中存在的各种有害的化学、物理、生物因素，以及在作业过程中产生的其他危害劳动者健康、能导致从业人员患职业病的有害因素（职业病危害因素）；广义指能导致从业人员在职业活动中造成伤害的各种因素（危险因素、危害因素），即职业性病损（包括工伤和职业性疾患）因素。一、职业健康（卫生）概念•四个层次：职业病预防生理性伤害防控心理健康精神健康一、职业健康（卫生）概念•职业病预防：防止职业性物理（噪声）、化学（毒物）、生物（病菌）因素对人体组织或结构和机能的损害，导致身体疾病或病变（病损），如器官、细胞、血液病损。•生理性伤害防控：防止身体及内部器官的机能受到伤害，如功能紊乱，吃不香、睡不实、言不顺、行不易、思不清。（机体的生命活动和体内各器官的机能）•心理健康：能正确看待工作和工作关系，有个好心态。•精神健康：能正常承担工作任务和工作压力，有个好的精神面貌。一、职业健康（卫生）概念•职业健康工作的目的：（1）预防和保护劳动者免受职业性有害因素所致的健康影响和危害。（2）使工作适应劳动者（有个好身体、有个好心情；不要带病（伤）工作或工作能适应人的生理、心理、体能）；（3）促进和保障劳动者在职业活动中的身心健康（身体健康、机能正常；工作愉快、对待工作和工作关系有个好的心态和精神面貌）和社会福利；（4）创造或提供职业人活得体面而又有效率的工作机会。•职业健康的工作措施：法律、技术、设备、组织制度和教育等。一、职业健康（卫生）概念•职业健康工作的基本任务：对工作场所内产生或存在的职业性有害因素及其健康损害进行识别、评价（检测、评估、预测）和控制。•职业健康工作的实质：要职业，更要职业健康！•职业健康工作的标准：“二促进”（身体健康、工作愉快)；“六不要”（不要致病、不要致伤、不要损伤身体和器官的机能、不要加重伤（病）情、不要破坏心态、不要影响精神（活力）。•职业健康工作的重点：职业危害因素的预防和治理。一、职业健康（卫生）概念•2.职业健康与工业卫生、职业安全、职业安全健康、安全生产的区别与联系•（1）职业健康=劳动卫生＞工业卫生•（2）职业安全（劳动安全）：以防止职工在职业活动过程中发生各种伤亡事故为目的的工作领域及在法律、技术、装备、组织制度和教育等方面采取的相应措施。•——职业人在职业活动中的安全，以预防职业危险因素，避免伤亡事故发生为重点。从致因物的特点来讲，是“硬物”伤害。•——职业人在职业活动中的健康，以预防职业危害因素，避免职业病的发生为重点。从致因物的特点来讲，是“软物”伤害一、职业健康（卫生）概念•（3）职业安全健康（同义词：劳动安全卫生、劳动保护）：以保障职工的安全与健康为目的的工作领域及在法律、技术、设备、组织制度等方面采取的相应措施。•——职业安全健康=职业安全+职业健康。•（4）安全生产：消除或控制生产过程中的危险因素，保证生产的顺利进行。•——防止因各类生产事故的发生而中断生产。狭义是突发和瞬时作用而中断生产。二、职业病及危害机理•1.相关概念•1.1职业病（医学定义）：劳动者在职业活动中接触职业性有害因素引起的疾病，如：在职业活动中，接触铍可引致铍肺；氟可致氟骨症；氯乙烯可引起肢端溶骨症；焦油沥青可引起皮肤黑变病；职业性铅中毒等。•职业病的特点•（1）病因明确；•（2）疾病发生与劳动条件密切相关；•（3）群体发病；•（4）临床表现有一定特征；•（5）可预防性；•（6）治疗困难二、职业病及危害机理•1.2非职业病：与职业活动无关或职业活动不是疾病的主导因素。如生活性铅中毒（环境污染、生活中接触铅）•1.3工作相关疾病：也称职业多发病：职业危害因素只是诸多发病因素之一，或者只是诱因或是加重因素。大部分人群调离或改善工作环境后，疾病可以痊愈或缓解。如因工作过度紧张和缺少体力活动引起的冠心病、高血压等。二、职业病及危害机理•1.4法定职业病：由国家确认并经法定程序公布的职业病。•我国实行的是法定职业病制度•《职业病防治法》第二条本法适用于中华人民共和国领域内的职业病防治活动。本法所称职业病，是指企业、事业单位和个体经济组织（以下统称用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。职业病的分类和目录由国务院卫生行政部门会同国务院劳动保障行政部门规定、调整并公布。二、职业病及危害机理界定法定职业病的四个基本条件：•与劳动用工行为相联系：患病主体必须是企业、事业单位或者个体经济组织的劳动者（用人单位）；•在职业活动中产生•接触职业危害因素：因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等职业病危害因素而引起的，其中放射性物质是指放射性同位素或射线装置发出的α射线、β射线、γ射线、χ射线、中子射线等电离辐射；•列入国家职业病目录（范围）•上述四个要件中，缺少任何一个要件，都不属于本法所称的法定职业病。二、职业病及危害机理我国《职业病目录》(卫法监发[2002]108号，卫生部、劳动保障部)：10类115种职业病1.尘肺：13种（含其他）2.职业性放射性疾病：11种（含其他）3.职业中毒：56种（含其他）4.物理因素所致职业病：5种5.生物因素所致职业病：3种6.职业性皮肤病：8种（含其他）7.职业性眼病：3种8.职业性耳鼻喉口腔疾病：3种9.职业性肿瘤：8种10.其他职业病：5种二、职业病及危害机理•一些职业性病损尚未纳入法律保护范畴−由于我国的经济发展水平不高，我国《职业病目录》只有10大类115种。许多职业性病损尚未纳入法律保护范畴。−一些化学物质引起的职业性肿瘤；−不良体位引起的职业性腰背痛；−生物因素（如SARS病毒）引起的医护人员的职业损害等。二、职业病及危害机理•1.5法定职业病管理•（1）职业健康检查•用人单位定期组织三类人员到有资质和能力的职业健康检查机构进行职业健康检查：•（1）从事或接触有职业危害因素的作业人员；•（2）从事对健康有特殊要求的作业人员；•（3）曾从事过粉尘作业的离岗或退休人员。•职业健康检查按《职业健康检查项目及周期》表进行。•用人单位不得职业禁忌者安排从事禁忌的作业；发现疑似职业病患者必须确诊；凡是发现受到职业性损害的人员，都必须及时安排治疗或将其调离原工作岗位。•职业健康检查，职业病诊断、治疗的费用由用人单位负责。•（2）确诊的法定职业病必须向主管部门报告；•（3）凡属于法定职业病患者，在治疗和休息期间及在确定为伤残或治疗无效而死亡时，均应按《工伤保险法》等有关规定给予劳保待遇。二、职业病及危害机理•2.职业性病损及危害机理•2.1职业性病损•（1）定义：职业性病损是指职业性有害因素（这里指生产工艺过程和环境中的病源性环境危害因素——化学、物理、生物因素）所致的各种职业性损害，包括工伤和职业性疾患，会造成轻微的健康影响到严重的损害，甚至导致伤残或死亡（即广义的职业危害）。职业性疾患包括职业病和工作有（相）关疾病。•（2）职业性病损“三要素”：职业性有害因素；作用条件；接触者个体特征。二、职业病及危害机理•（3）职业性病损的作用条件：