煤矿职业病防治

煤矿职业病防治陕西能源职业技术学院何从军教授2011.3.3陕西能源职业技术学院用人单位劳动者十项义务：1、配备防护设施、治理职业危害2、作业场所危害评价与管理3、劳动者健康监护（上岗前、在岗中、离岗时）4、危害告知（合同、作用场所、培训教育）5、建立危害监测和劳动者健康档案6、职业病报告义务7、对患职业病者的救治、安置8、依法参加工伤劳动保险9、落实职业危害治理和职业病防治经费10、未成年工、女工保护十项权力1、要求获得劳动保护的权利2、知情的权利3、民主管理、民主监督的权利4、接受（获得）教育培训的权利5、获得职业健康防治服务的权利6、拒绝违章指挥、强令冒险作业的权利7、紧急状态下停止作业或撤离的权利（紧急避险权）8、享有工伤保险和要求民事赔偿的权利9、提请劳动争议处理的权利10、批评、检举、控告的权利企业劳动保护的义务和职工的权利一、中国煤矿职业危害现状•我国职业的危害主要以粉尘危害为主，职业病以尘肺病为主，占全部职业病人数的77%，职业中毒（急性中毒和慢性中毒）占15%，其它职业病占8%。•截至2008年，累计尘肺病64万，煤炭行业尘肺病近30万，占49%。•据2005年的抽样检查，国有重点煤矿企业尘肺病的检出率是6.1%,地方矿的检出率是6.72%,乡镇煤矿的检出率是8.54%.•煤矿噪声性听力损害也非常严重,椐调查,在接噪的煤矿工人中,中度以上听力损伤的检出率是11.5%,噪声聋2.7%。•重点煤矿企业粉尘检测率90%左右，合格率为75.28％。地方国有煤矿企业统计，粉尘检测率87%～90%，合格率达到83.55％。乡镇煤矿企业粉尘检测率35%～70.24％。•实际如何？职业性健康监护情况•国有重点煤矿大部分能定期组织接尘工人进行职业性健康检查，但是体检率低，只有57%左右。地方煤矿体检率仅30%左右，乡镇煤矿很少组织工人进行职业性健康检查。•岗前、岗中、离岗检查率农民工体检率低大量职业病患者流入社会，报告病例数远低于实际数一般疾病工作相关疾病工伤职业病二、劳动保护和职业病防治三、职业病概述•职业危害因素职业病概念广义狭义诊断与治疗健康监护敏感人群标准毒性检测防治措施种类分布种类职业病的概念•1、广义的概念:根据职业病防治法，职业病是指企业、事业单位和个体经济组织（统称用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。•（用人单位的劳动者在职业活动中因接触职业危害因素而引起的疾病。）•这个概念是医学定义,职业病属于临床医学范畴。2、职业病的狭义概念•由于社会保障的需要，每个国家根据各自的具体情况，由国家和政府部门以法律法规形式规定了职业病范围，称为法定职业病，经确诊后，则享有政府规定的劳保待遇，即狭义的职业病。在2002年的在职业病目录中列出10类115种法定职业病。•因此，法定职业病的条件：•第一、在职业活动中接触职业危害因素而引起；第二、列入国家规定的职业病范围；第三、用人单位和劳动者要形成劳动关系，个体劳动不纳入职业病管理的范围。3、职业病的种类1、职业中毒（55+其他）2、尘肺病(12+其他）3、生物因素引起感染（3种）4、物理因素，高温—引起中暑，震动—震动病、高气压、低气压（5种）5、放射性疾病（10+其他）6、职业性皮肤病（7+其他）7、职业性眼病（三种）8、职业性耳鼻喉口腔疾病（噪声、铬等）（3种）9、职业性肿瘤（8种）10、其他职业病（5种）1957年规定14种法定职业病；1987年修订为9类99种；2002年修订为10大类职业病危害因素,115种职业病•4、煤矿工人常见的职业病有•尘肺、煤矿工人滑囊炎、手臂振动病、噪声聋、氮氧化物中毒、一氧化碳中毒和中暑等。•（1）、煤矿工人滑囊炎主要是由于长期暴露于温度骤变，高湿，阴暗潮湿和不良工作体位造成的。煤矿工人滑囊炎以井下工人为主，在井下工人中又以辅助工人居多，如电工，水泵工，运输工等。•（2）、手臂震动病•是煤矿某些工种长期使用风钻掘进为主的职业病之一。•（3）、噪声聋：•主要见于露天开采的重型汽车驾驶员、井下开采的放炮工、噪声严重的机械操作工。如掘进机，皮带运输机，割煤机，装载机等。•（4）、氮氧化物中毒主要见于放炮工。•5、煤矿工人常见与工作有关疾病有：•煤矿工人由于长期暴露煤矿的职业危害，不良工作体位等影响。使得某些疾病的发病率在这些特殊人群中比一般人高，但又不能完全用职业危害造成的来解释。也就是说，其发病率比一般人群高，只有一部分与之也暴露因素有关，或者特定的职业暴露因素为疾病发生的辅助因素。•（1）、煤矿工人慢性支气管炎；•（2）、煤矿工人慢性胃炎•（3）、煤矿工人腰背痛•（4）、煤矿工人消化性溃疡•（5）、煤矿工人慢性鼻炎•（6）、煤矿工人风湿性关节炎•（7）、井下工人钩虫病•（8）、井下工人蛔虫病•诊断机构条件具有医疗机构执业许可的医疗卫生机构经省级以上卫生行政部门批准具有职业病诊断资格•诊断人员执业医师依法取得职业病诊断资格三人以上集体诊断•劳动者有选择诊断地的权利•鉴定委员会6、职业病诊断•诊断原则职业史、危害接触史现场危害调查评价临床表现、实验室辅助检查推定诊断原则•《诊断证明书》诊断医师共同签署诊断机构审核盖章•诊断争议鉴定省级卫生行政部门设立专家库诊断所在地卫生行政部门受理鉴定申请两级鉴定，省级鉴定终结回避原则•用人单位提供诊断所需的现场危害监测资料提供劳动者健康监护资料•费用由用人单位承担煤矿职业危害因素分布及危害序号职业危害因素名称区域存在环节对健康的主要影响1生产性粉尘井下回采、掘进、运输、及提升等打眼放炮、清理工作面、装载、运输、转载、顶板管理等。导致尘肺；对呼吸道的影响2生产性噪声露天煤矿：转载站、驱动站；井工矿：风动凿岩机、风镐、风扇、煤电钻、乳化液机、采煤机、掘进机、皮带运输机等选煤厂：提升机、皮带运输机、通风机、空气压缩机、破碎机、震动筛、洗煤机、脱水机、真空泵等。露天煤矿：采矿、运输等；井工矿：打眼、放炮、割煤、运输、机修、通风等；选煤厂：破碎、输送、筛选/跳汰、水洗/浮选、过滤、干燥等。职业性噪声聋、听力损伤3振动转载站和驱动站采矿、运输过程中使用的大型设备如钻机、斗容电铲、载重自卸车、推土机、破碎机、胶带运输。对神经系统；循环系统；骨、关节系统；内分泌和免疫系统等的影响4高温、高湿作业环境总回风道、回风井内燃料燃烧、电动机、机床、电锯机械的转动摩擦开采职业性中暑5电离辐射井上和井下煤田地质勘探、采煤、洗煤、清理和维修慢性放射性损伤、放射事故6氮氧化物井上和井下爆破、火灾、柴油机械设备工作尾气排放肺损害；高铁血红蛋白症和中枢神经系统损害7碳氧化物井下岩巷爆破、煤巷爆破、采煤打眼、水力采煤、机械采煤、采煤装卸、采煤支护职业性中毒、窒息、死亡8硫化氢地下开采和露天开采地质勘探、爆破采煤、机械采煤、采煤运输、井下通风等硫化氢中毒9甲烷井下采掘、爆破中毒死亡、热力烧伤、内脏损伤、机械损伤等10生物因素井下采掘蛔虫病、钩虫病等11不良姿势井上和井下控室操作、搬运肌肉骨骼损伤、个别运动器官紧张等五、职业病防治措施三级预防措施一级预防一级预防是消除职业危害因素，是减少病例的发生。二级预防二级预防是早期发现潜在的病人或病人采取措施防止疾病的发生或进一步发展三级预防三级预防是对病人积极治疗，使其康复。主要技术措施•1、工程防护措施(三同时、预评价和效果评价）•2、工作环境监护措施•3、健康监护措施•4、个体防护措施•5、健康教育、健康促进、管理培训措施。•健康监护1、职业健康监护目的意义：(1)早期发现职业病\职业健康损害和职业禁忌症患者；(2)跟踪观察职业病及职业健康损害的发生发展规律及分布情况;(3)评价职业健康损害与职业病危害因素的关系及危害程度;(4)识别新的职业危害因素和高危人群;(5)目标干预(包括改善作业条件\对疑似职业病人的安置.(6)评价预防和干预措施的效果;(7)为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务.2、职业健康监护内容职业健康检查包括：•（1）上岗（前）健康检查。•（2）在岗期间定期健康检查（一般周期为1年）。•（3）离岗时健康检查•（4）应急医学检查•（5）离岗后的随访医学检查(不是所有离岗后都需要)职业危害潜伏期长的职工需要追踪随访1、上岗前健康检查:目的:发现职业禁忌症包括(1)将从事职业病危害因素的新录用人员:特殊:转岗\休假再上岗(2)将从事有特殊健康要求作业前:驾驶\电工\高处…2、在岗定期健康检查:（1）定期健康检查目的：早期发现职业病病人或疑似病人或劳动者的健康异常改变；及时发现有职业禁忌症的劳动者；有利于评价作业场所职业病危害因素的控制效果。（2）定期健康检查的周期：根据不同职业病职业危害因素的性质、作业场所有害因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏期和防护措施等因素决定。••对有明确剂量－反应关系的有害因素，把作业场所是否达到国家卫生标准作为考虑因素之一。如作业场所达到了国家卫生标准，周期则适当延长，如没有达到国家卫生标准，周期则适当缩短。3离岗时健康检查:（1）在岗期间开展定期健康监护的劳动者，在准备调离或脱离所从事的职业病危害的作业前，应进行离岗时健康检查。目的是确定其在停止接触职业病危害时的健康状况。（2）如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的3个月内，可视为离岗时检查。•4离岗后随访医学检查（1）如接触的职业病危害因素具有慢性健康影响，或较长的潜伏期，在脱离接触后仍有可能发生职业病，需进行随访医学检查。（2）尘肺病患者离岗后需进行随访医学检查。（3）随访时间的长短应根据有害因素致病的流行病学及临床特点、劳动者从事作业的时间长短、作业场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定。例如：煤尘：接触煤尘工龄在20年(含20年)以下者，随访15年，接触煤尘工龄超过20年者，随访20年，随访周期均为每5年一次；若接尘工龄在5年(含5年)以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访；煤工尘肺患者在离岗(包括退职)或退休后每1－2年进行一次医学检查。•（3）、个体防护•（4）粉尘危害防治•粉尘危害是煤矿的主要职业危害因素，煤矿的粉尘主要是煤尘、矽尘、混合尘、水泥尘等，其导致的职业病是尘肺病。•（一）尘肺病定义•（二）影响尘肺病发病的因素•（三）尘肺病的诊断•（四）尘肺病人劳动能力鉴定•（五）尘肺病的治疗•（六）粉尘危害的防治六、尘肺病•（一）、我国尘肺病的定义：由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在尘肺内潴留而引起的以肺纤维化为主的全身性疾病。•涵义：全身性一些不正确的叫法•1、在我国职业病名录中尘肺有13种•(1)矽肺,(2)、煤工尘肺,(3)、石墨尘肺,(4)、炭黑尘肺,(5)、石棉尘肺(6)、滑石尘肺,(7)、水泥尘肺,(8)、云母尘肺,(9)、陶瓷尘肺(10)、铝尘肺,(11)、电焊工尘肺,(12)、铸造尘肺(13)、其它尘肺•2、不正确的叫法•（1）、矽肺不是所有尘肺的总称•（2）、在尘肺病目录中没有“煤肺”、“煤矽肺”、“羽毛尘肺”等名称。职业病危害因素分类•粉尘分类13种：1.矽尘（SＩO2%含量大于10%的无机粉尘）、2.煤尘（煤矽尘）、3.石墨尘、4.炭黑尘、5.石棉尘、•6.滑石尘、7.水泥尘、8.云尘、9.陶瓷尘、10.铝尘、11.电焊烟尘、12.铸造粉尘、13.其它粉尘（二）.影响尘肺病发病的因素•1、粉尘的种类•2、粉尘的浓度•3、接触时间•4、个体差异•粉尘吸入.MPG呼吸系统的组成鼻咽上呼吸道呼吸道喉气管下呼吸道组成各级支气管肺运送气体气体交换（三）.与尘肺病有关的生理病理巨噬细胞呼吸全过程组织换气细胞内氧化代谢肺换气气体运输肺通气O2CO2(theWholeProcessofRespiration)肺通气pulmonaryventilation肺换气gasexchange呼吸膜示意图尘肺的基本病理变化有以下五种：(1)尘肺结节眼观：病灶呈类圆形、境界清楚、色灰黑、触摸有坚实感。镜检：或为矽结节，即具有胶原纤维核心的粉尘性病灶；或为混合尘结节，即胶原纤维与粉尘相间杂，但胶原