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医务人员控烟知识培训汉滨区第一医院陈云彩主要内容：无烟医疗卫生机构评分表控烟的重要性吸烟的危害医务人员控烟培训知识无烟医疗卫生机构评分表满分100分，一项为零分视为不达标一、成立控烟领导组织，将无烟机构建设纳入本单位发展规划10分。◇医疗卫生机构有控烟领导小组1分，职责明确1分。◇各部门有专人负责控烟工作1分，职责明确1分。◇将控烟工作纳入本机构的工作计划（包括资金保障）3分。◇机构领导成员不吸烟（没有吸引成员得3分），有吸烟成员一人扣1分，扣完为止。二、建立健全控烟考评奖惩制度5分◇医疗卫生机构有控烟考评奖惩制度1分◇有控烟考评奖惩标准2分◇有控烟考评奖惩记录2分三、所属区域有明显的禁烟标识，室内完全禁烟35分◇本机构所属管辖区域至少在入口处、等候厅、会议室、厕所、电梯、楼梯等区域内有明显禁烟标识12分，缺一处扣2分，扣完为止。◇本机构室内场所完全禁烟13分，每发现一处烟头扣1分，发现吸烟者无人劝阻1次扣1分，扣完为止，如工作人员室内吸烟，发现一个扣2分。◇设置室外吸烟区（远离密集人群和必经通道）3分，有明显引导标识2分。◇机构员工不得穿工作服在吸烟区吸烟5分，发现一个扣5分。四、设有控烟监督员10分◇机构内设有控烟监督员和巡查员（2分）◇对控烟监督员和巡查员进行相关培训，并有培训记录（3分），有定期监督、巡查记录（5分）五、开展多种形式控烟宣传和教育10分◇有固定的控烟宣传栏、版（如院内电视、展板、宣传栏、标语等）3分◇有相关控烟传播材料（如海报、折页、健康处方等）4分◇有大众控烟宣传活动（如讲座、咨询等）3分六、明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务5分◇有对职工控烟知识相关培训（包括劝阻技巧等）并有培训等记录2分◇有劝阻工作相关记录相关制度3分七、鼓励和帮助职工戒烟5分◇掌握机构所有员工吸烟情况2分◇对员工提供戒烟服务3分八、所属区域内禁止销售烟草制品5分◇医疗卫生机构内商店、小卖部不出售烟草制品5分九、医务人员掌握控烟知识、方法、技巧对吸烟者至少提供简短的劝阻和指导10分◇医务人员了解吸烟的危害和戒烟的益处4分◇相关科室的医生掌握戒烟方法和技巧4分◇相关科室的医生对门诊、住院病人中的吸烟者进行劝阻和戒烟指导并有记录2分十、医院在相应科室设戒烟医生和戒烟咨询电话5分◇设有戒烟门诊或在相应科室设戒烟医生2分，并有工作记录1分◇设有戒烟咨询电话并有记录2分为了减少烟草危害，世界卫生大会1996年5月提议进行《烟草控制框架公约》的谈判。2003年5月，在日内瓦召开的第56届世界卫生大会上，世界卫生组织192个成员一致通过了第一个限制烟草的全球性公约--《烟草控制框架公约》，为在全球控制烟草危害、共同维护人类健康提供了法律框架。这一公约及其议定书对烟草及其制品的成分、包装、广告、促销、赞助、价格和税收等问题均作出了明确规定。公约的主要目标是提供一个由各缔约方在国家、区域和全球各级实施烟草控制措施的框架，以便使烟草使用和接触“二手烟”频率大幅度下降，从而保护当代和后代人免受烟草对健康、社会、环境和经济造成的破坏性影响。为了减少烟草危害，世界卫生大会1996年5月提议进行《烟草控制框架公约》的谈判。2003年5月，在日内瓦召开的第56届世界卫生大会上，世界卫生组织192个成员一致通过了第一个限制烟草的全球性公约--《烟草控制框架公约》，为在全球控制烟草危害、共同维护人类健康提供了法律框架。这一公约及其议定书对烟草及其制品的成分、包装、广告、促销、赞助、价格和税收等问题均作出了明确规定。公约的主要目标是提供一个由各缔约方在国家、区域和全球各级实施烟草控制措施的框架，以便使烟草使用和接触“二手烟”频率大幅度下降，从而保护当代和后代人免受烟草对健康、社会、环境和经济造成的破坏性影响。《公约》明确指出，吸烟会引起上瘾，吸烟和被动吸烟会导致“死亡、疾病和丧失机能”，并且对目前吸烟儿童和青少年日益增多、烟草广告和促销手段产生影响表示警惕。《公约》要求各国至少应该以法律形式禁止误导性的烟草广告，禁止或限制烟草商赞助的国际活动和烟草促销活动，镇压烟草走私，禁止向未成年人出售香烟，在香烟盒上用30%至50%的面积标明“吸烟危害健康”的警示，以及禁止使用“低焦油”、“清淡型”之类欺骗性词语。《公约》还要求各国的烟草税收和价格政策应该以减少烟草消费为目标，禁止或限制销售免税烟草;室内工作场所、公共场所和公共交通中应该采取措施，以免人们被动吸烟。2003年在日内瓦召开的第56届世界卫生大会上一致通过《烟草控制框架公约》。该《公约》旨在降低烟草使用对健康和经济的破坏性影响。2003年11月10日，中国作为第77个缔约方签署了这个公约，并于2005年8月28日经过人大批准。并于2006年1月生效。中国承诺将在2011年1月9日起在公共场所全面禁烟。此举表明中国政府已经认识到烟草对国民健康的严重危害，表明中国政府对《公约》的认同并愿意履行《公约》规定的包括公共场所全面禁烟及全面禁止烟草广告促销赞助等在内的多项义务。全面贯彻落实卫生部《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》世界卫生组织已将烟草依赖作为一种慢性疾病列入国际疾病分类，编号为F17.2，确认烟草是目前人类健康的最大威胁。医疗卫生机构人员在促进戒烟的过程中起着至关重要的作用。2008年双创工作，健康教育和控烟是其中一项重要内容，医院通过健康教育宣传，制作健康教育及控烟宣传栏，开设控烟门诊和控烟电话（3265765），在各个路口及患者常停留场所贴禁烟标识100余个，建立吸烟区及吸烟区指引。医院制定了控烟制度和考核方案，要求医务人员带头戒烟，不在医院内吸烟，发现患者及家属吸烟及时劝阻，向其宣传吸烟有害。医院中层以上人员是控烟监督员，保安、总务后勤人员，保洁人员是控烟巡查员，划分控烟区域，要求区域内无人吸烟、无烟蒂、无烟具。通过医院集体努力，2010年我院被市爱卫会授予无烟单位。在第二轮双创和医院促进医院创建中，保持无烟单位是首要条件，为此医院的控烟工作丝毫不能放松，尤其是医务人员责任更加重大。在11月省健康教育和控烟督查过程中发现我院控烟健康教育宣传干预措施不佳，医务人员因工作忙未对患者进行控烟宣传干预，无相关记录。今天控烟知识再次培训后，请各位务必发挥控烟表率，做好病陪人控烟和劝阻，提供控烟技巧，做好控烟干预记录，为健康促进医院创建发挥应有作用。控烟活动中的社会责任，影响医疗卫生人员的形象，甚至对社会的禁烟工作起到负面作用。而医院作为医疗保健服务场所，必须为病人提供一个健康无烟的环境。吸烟危害健康吸烟已成为严重危害健康、危害人类生存环境、降低人们的生活质量、缩短人类寿命的紧迫问题。世界卫生组织把吸烟看成二十世纪的瘟疫。烟草中的有害物质香烟点燃后产生对人体有害的物质大致分为六大类：（1）醛类、氮化物、烯烃类，这些物质对呼吸道有刺激作用。（2）尼古丁类，可刺激交感神经，引起血管内膜损害。（3）胺类、氰化物和重金属，这些均属毒性物质。（4）苯丙芘、砷、镉、甲基肼、氨基酚、其他放射性物质。这些物质均有致癌作用。（5）酚类化合物和甲醛等，这些物质具有加速癌变的作用。（6）一氧化碳能减低红血球将氧输送到全身去能力。全球吸烟状况烟草危害已成为当今世界最严重的公共问题之一，也是人类健康所面临的最大问题。吸烟已成人类二号杀手据统计，目前全球有3亿多烟民，每年有500万人死于与吸烟有关的疾病，每年还有成千上万的非吸烟者因为被动吸烟而死亡。有关医学研究表明，吸烟是心脑血管疾病、癌症、慢性阻塞性肺病等多种疾患的危害因素，在吸烟者当中，大约有一半人最终将死于吸烟所导致的疾病，吸烟已成为继高血压之后的第二号全球杀手。图表：我国吸烟人数仍超３亿新华社发世界卫生组织已将烟碱依赖作为一种疾病列入国际疾病分类（ICD-10,F17.2)，确认烟草是目前对人类健康的最大威胁烟碱依赖是一种慢性高复发性病尼古丁是一种兴奋剂，可以使吸烟者产生轻柔愉快的感觉尼古丁最大的危害在于它的成瘾性，且作用极为迅速，吸入只需7.5秒就可达到大脑（静脉注射需13.5秒）。它还是一种抗焦虑药物，过量吸入可引起抑制或麻痹作用长期吸烟可使人体对烟碱产生依赖性，机体活力下降，记忆力减退，工作效率低下，以及造成多种器官受累的综合病变烟碱依赖实际是尼古丁依赖躯体依赖：戒断综合征烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等精神依赖：又称心理依赖性，俗称“心瘾”。表现为对药物的强烈渴求。行为表现：强迫性地、连续或定期用物尼古丁依赖症状有些人一次就戒掉了有些人在失败过多次之后终于戒烟成功有的人在戒烟后出现严重的戒断症状而有的人戒烟后完全没有不适感有的吸烟者可能尝试几次戒烟就有几次迥然不同的感受人们戒烟的经历差异烟草依赖是一种慢性高复发性疾病。只有少数吸烟者第一次戒烟就完全戒掉，大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历，需要多次尝试才能最终戒烟约70%～90%的吸烟者每年与医生接触50%～70%的吸烟者对戒烟感兴趣约70%的戒烟成功者因医生的劝告实现医生的行为被视为楷模和榜样医生是协助人们戒烟的最佳人选戒烟——医生责无旁贷与对照组相比3分钟以下咨询帮助，成效增加30％：3~10分的咨询，增加60％：10分以上的帮助咨询，增加130％，4次以上的咨询，成功率也会加倍。医生一份耕耘一份收获中国医生戒烟能力缺乏培训是否使用过尼古丁疗法没听说过从不很少有时常常内科/儿科外科/妇产其他1009080706050403020100尼古丁疗法使用率%在中国：190万临床医生每人每年帮助10个病人戒烟如果有一个能戒烟成功每年190万吸烟人戒烟近100万人今后免于死于吸烟相关疾病哪一项临床手段，公共卫生措施能取得如此效果？医生的力量榜样的作用——自己不吸烟帮助吸烟病人戒烟积极参与政策的制定医生在戒烟中的作用如何将戒烟融入临床工作？5A―烟草依赖干预的医学支持（经典版）Ask：询问烟草应用情况Advise：建议戒烟Assess：评估尝试戒烟的意愿Assist：帮助制定戒烟计划Arrange：安排随访FioreMC,etal.USDepartmentofHealthandHumanServices.PublicHealthService.June2000.评估内容0分1分2分3分自我评分早晨醒来后多长时间吸第1支烟60分钟31-60分钟6-30分钟5分钟以内您是否在许多禁烟场所感到很难控制吸烟的需要?否是您最不想放弃的是哪一支烟?其他时间早晨第一次您每天吸多少烟?10支11-20支21-30支31支您是否在早晨醒来后的第1小时内吸烟最多?否是如果您患病卧床是否还会吸烟?否是评分1-3分：尼古丁轻度依赖。建议使用戒烟辅助药，或靠毅力戒烟。评分4-6分：尼古丁中度依赖。建议使用戒烟辅助药。评分大于7分：尼古丁重度依赖。建议使用戒烟辅助药。第一步ASK—询问：了解患者是否吸烟评估尼古丁依赖程度清晰的、强烈的、个性化的方式建议每一位吸烟者戒烟联系病情、量身定做、切中要害列举数据、实例第二步ADVISE—建议：强化吸烟者的戒烟意识“您必须完全戒烟”―Saytoeachsmoker询问每一个吸烟者语气严肃第三步Assess—评估：明确吸烟者戒烟的意愿“您希望尝试戒烟吗？”―Askeachsmoker您希望尝试戒烟吗？行动：发放宣传资料安排下一次的随诊策略：明确障碍，具体支持信息：戒烟是一个艰难的过程，经常需要医生和药物的协助；可能需多次尝试，但最终会成功行动：发放宣传资料确定戒烟日期戒烟的策略：心理治疗＋药物治疗建议患者咨询戒烟门诊或电话热线否是第四步ASSIST—帮助：帮助吸烟者戒烟希望尝试戒烟者―明确障碍，具体支持不希望戒烟者：强化戒烟意愿发放宣传资料（时间有限）吸烟危害的数字安排下次随诊电话热线5R（时间充足）相关（Relevance）危害（Risk）回报（Rewards）障碍（Roadblocks）重复（Re