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营养性缺铁性贫血——李志强贫血的概念•贫血（anemia）•是指外周血中单位容积内的红细胞数（RBC）、血红蛋白量（Hb）或红细胞压积（Hct）低于正常。贫血的分类•1.贫血程度分类：轻度、中度、重度、极重度•2.病因分类：•3.形态分类：大细胞性、小细胞性、正细胞性失血性溶血性红细胞或血红蛋白生成不足营养性缺铁性贫血一、铁的代谢•铁含量与年龄、性别、体重、Hb有关新生儿75mg/kg成人男性50mg/kg成年女性35mg/kg1人体内铁含量及分布合成Hb以铁蛋白含铁血红素形式贮存于肝、骨髓、其他脏器合成肌红蛋白存在于含铁酶以转运铁存在于血浆人体内铁的分布1人体内铁含量及分布（1）外源性铁——从食物中摄取：占摄入量的1/3分为：血红素铁、非血红素铁动物性食物：含铁高，且为血红素铁，吸收率10%~25%；蛋黄：含铁多，但不易吸收母乳、牛乳：含铁低，但母乳中的铁吸收率高植物性食物：大豆木耳、发菜、海带麦芽、水果，均为非血红素铁，吸收率1.7%~7.9%；铁制炊具烹调食物可混入大量无机铁。（2）内源性铁——红细胞释放：占摄入量的2/3红细胞衰老或破坏后释放的铁几乎全部再利用2铁的来源3.铁的吸收、转运、利用、储存、排泄：（1）吸收部位：十二指肠和空肠上段（2）吸收途径：食物铁以Fe2+形式吸收游离铁：血红素铁：植物食品中的铁胶状氢氧化高铁Fe3+胃蛋白酶游离盐酸Fe2+吸收动物食品血红素珠蛋白胃蛋白酶胃酸吸收肠粘膜上皮细胞血红素分解酶铁3.1铁的吸收（3）影响铁吸收的因素：▲促进铁吸收:还原物质,如VitC、稀盐酸、果糖、氨基酸等,使Fe3+→Fe2+；▲铁吸收下降:磷酸、草酸等可与铁形成不溶性铁酸盐；▲抑制铁吸收:植物纤维、咖啡、蛋、牛奶、抗酸药等。3.1铁的吸收肠黏膜细胞对铁吸收调节:通过体内贮存铁和转铁蛋白受体（TfR）调控;肠黏膜细胞生存期4~6天，对肠黏膜铁暂时保存。▲体内铁充足或造血功能减退→TfR合成↓，铁蛋白合成↑→肠黏膜细胞铁以铁蛋白存在胞内，随肠黏膜细胞脱落排出→吸收减少▲体内缺铁或造血增加→TfR合成↑,铁蛋白合成↓→肠黏膜细胞铁进入血流→吸收增加（4）铁吸收的调控：3.1铁的吸收进入肠粘膜细胞的Fe2+氧化成Fe3+与去铁蛋白(apoferritin)结合一部分形成铁蛋白(ferritin)保存在肠黏膜细胞中另一部分与肠黏膜胞浆中的载体蛋白结合胞外血液与血浆中转铁蛋白(trans-ferrin,Tf)结合随循环铁运到需铁及贮铁组织利用贮存RBC破坏后释放的铁3.2铁的转运血清铁(serumiron,SI)：正常情况下，血浆中的转铁蛋白(transferrin,Tf)仅有1/3与铁结合，此结合的铁称为血清铁。未饱和铁结合力：其余约2/3转铁蛋白仍具有与铁结合的能力，体外加入一定量的铁可使其成饱和状态，所加入的铁即量为未饱和铁结合力。血清总铁结合力(totalironbindingcapacity,TIBC)：血清铁+未饱和铁结合力转铁蛋白饱和度(transferinsatura-tion,TS)：血清铁/血清总铁结合力概念（1）合成血红蛋白：铁骨髓→幼红细胞→线粒体原卟啉血红素珠蛋白血红蛋白（2）合成肌红蛋白（3）与酶（单胺氧化酶等）结合3.3铁的利用◆未被利用的铁以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存◆贮存铁可再利用：铁蛋白中的Fe3+Fe2+释放还原酶氧化酶Fe3+转铁蛋白需铁组织3.4铁的储存◆极少排出，小儿约每日15µg/kg◆主要随脱落的肠粘膜细胞、红细胞和胆汁由肠道排出；少数经肾脏、汗腺、脱落的表皮细胞排出。3.5铁的排泄小儿由于生长发育的需要，每日需摄入的铁量较成人多。◆成熟儿：生后4个月至3岁，每天约需铁4mg（食物中每日5~15mg）◆早产儿：需铁较多，约2mg◆各年龄儿总摄入量不宜超过15mg·d4铁的需要量◆通过胎盘从母体获得，孕后期获得的铁最多，约4mg/d。◆足月儿从母体获得的铁可满足生后4~5月之用；◆早产儿从母体获铁少，易缺铁；◆孕母严重缺铁可影响其对胎儿的铁供应（1）胎儿期铁代谢特点5胎儿期至青春期铁代谢的特点◆足月儿：4个月龄内不缺铁▲从母体获铁多，体内总铁75mg/kg▲“生理性溶血”铁释放▲“生理性贫血”造血减低早产儿:易发生缺铁6月至2岁:缺铁性贫血高峰▲4月后从母获得的铁已耗尽▲生长发育快、造血活跃，需铁量增加▲食物铁不足（牛乳和人乳中含铁较少）（2）婴幼儿期铁代谢特点5胎儿期至青春期铁代谢的特点儿童期：较少发生缺铁▲摄入不足：偏食、食物搭配不合理▲慢性肠道失血：牛奶过敏、钩虫等青春期：▲发育快，需铁增加▲女性月经过多至铁丢失（3）儿童期和青春期铁代谢特点5胎儿期至青春期铁代谢的特点二、缺铁性贫血的病因目录病因1、先天储铁不足:早产、多胎、胎儿失血、孕母严重缺铁2、铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强化铁的食物或铁剂3、生长发育过快BodyironcontentofinfantsAtbirth(3.5kg)At6months(8kg)At12months(10kg)HaemoglobinMusckes,enzymes,bonemarrow,plasmaStores250mg280mg380mg目录目录病因4、铁吸收障碍：食物搭配不合理，慢性肠道病5、铁的丢失过多：长期慢性失血，如牛奶过敏、息肉、钩虫等肠出血