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奥沙利铂学习目的了解奥沙利铂相关背景熟知使用奥沙利铂的注意事项掌握使用奥沙利铂致神经系统不良反应的预防及护理基本概况1234注意事项不良反应护理要点Contents相关背景奥沙利铂是继顺铂和卡铂后的第三代铂类抗癌药物，研究表明其对多种肿瘤有抗肿瘤活性，并与5氟尿嘧啶有明显的协同作用。目前临床主要用于结直肠癌的治疗,常用化疗方案FoLfox：奥沙利铂+5-Fu+亚叶酸钙。1基本概况顺铂（第一代）卡铂（第二代）奥沙利铂（第三代）1986年上市1996年上市1978年上市1基本概况相关背景奥沙利铂作用机理与DNA反应形成铂链加合物（铂原子嵌合于DNA内部两个相邻的鸟嘌呤或鸟嘌呤与腺嘌呤之间，并使其断裂，从而阻断其复制和转录），产生细胞毒作用和抗肿瘤活性。1基本概况作用特点(一)DNA形成的复合体较由顺铂和卡铂产生的顺式-二氨基-铂复合体具有更强的抑制DNA合成能力和细胞毒作用与DNA的结合速率比顺铂快10倍，仅需15分钟奥沙利铂更有效1基本概况作用特点(二)•对多种肿瘤克隆具有明显的细胞毒作用•对多种常规化疗药物耐药的克隆也有很好作用•结直肠癌•非小细胞肺癌•胃癌•卵巢癌•前列腺癌•头颈部肿瘤奥沙利铂与顺铂和卡铂无交叉耐药1基本概况更高的安全性几乎无肾毒性、耳毒性、心脏毒性对于肾功能正常者，不需采取任何肾脏保护措施，肾功能受损患者需监测及酌情处理对于年龄超过65岁的患者不需特殊的剂量调整血液毒性-大多数患者有1-2度的血小板、白细胞减少-不会增加5-FU/CF方案的血液毒性1基本概况药物使用注意事项配置溶液：用250-500ml的5%葡萄糖稀释成0.2mg/ml以上浓度的溶液如果配制的溶液中有任何沉淀物，都不能再使用，且应该按照法规要求对危险品的处理原则进行销毁。配制溶液时不得使用含铝的注射材料药物使用注意事项本品不能静脉推注，必须经外周或中央静脉滴注2-6小时合理安排输液顺序：先输奥沙利铂后输5-氟尿嘧啶药物的配伍禁忌：禁止与碱性药物配伍，不能用生理盐水或其他含氯的化合物溶解和稀释，用药前后用5%葡萄糖冲管不良反应胃肠道反应骨髓抑制过敏：如皮疹、荨麻疹、瘙痒，罕见支气管痉挛和低血压单用不引起脱发急性短暂性外周神经病变慢性神经毒性反应急性短暂性外周神经病变特点为手足和口周感觉异常和感觉迟钝，遇冷引起和/或加重，食用冷食或冷饮时出现咽-喉感觉异常。通常在滴注时出现，持续数分钟至数天，是完全可逆的，一般为轻到中度。慢性神经毒性慢性剂量累积性的末梢感觉神经病变，虽然是一种感觉神经病变，但严重时可导致浅表和深度感觉缺失、感觉性共济失调和功能障碍，最后影响躯体功能，例如书写、系纽扣、握物品等精细运动协调困难1级：短时感觉异常或感觉迟钝（遇冷引起）2级：感觉异常/感觉迟钝在周期间隔持续存在3级：感觉异常或感觉迟钝，伴有功能障碍专用神经毒性分级标准(Levi分级标准)护理要点——预防外周神经毒性使用奥沙利铂的患者禁止应用冷水，禁止接触冷的物品。包括：勿进食冰凉食物勿用冷水洗漱避免吹风扇，吹空调勿接触床档、输液架等金属器物忌烟酒辛辣刺激性食物护理要点——预防外周神经毒性减少因冷刺激而加重肢端麻木故保暖是预防神经毒性的关键。戴口罩、帽子、手套、穿袜子用温水刷牙漱口，进食温软食物，做家务做家务清洗衣物时带手套指导病人对感觉异常部位多加按摩，在肢体允许范围内进行主动及被动活动，以保持和增加关节活动度，改善局部循环，促进神经再生，早日康复。谢谢！