第9章 分娩期并发症产妇的护理

第9章分娩期并发症产妇的护理陈静第9章分娩期并发症产妇的护理目录第1节胎膜早破第2节产后出血第3节子宫破裂第4节羊水栓塞第9章分娩期并发症产妇的护理第1节胎膜早破定义：在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破（prematureruptureofmembranes，PROM）。其危害可致早产、胎儿宫内窘迫、新生儿肺炎，使围产儿死亡率增加，使孕妇宫内感染率和产褥感染率增加。第1节胎膜早破第9章分娩期并发症产妇的护理一、护理评估1．病因评估（1）营养因素（2）下生殖道感染（3）胎先露部不能衔接（4）羊膜腔内压力升高（5）宫颈内口松弛（6）胎膜发育不良（7）机械性刺激（一）健康史2.病史评估详细询问孕期有无创伤、性交、羊水过多等原因。第1节胎膜早破第9章分娩期并发症产妇的护理（二）身心状况1.身体状况症状：突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出体征：腹压增加羊水即流出肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流出2.心理、社会状况会因早产或感染而产生恐惧心理第1节胎膜早破第9章分娩期并发症产妇的护理（三）辅助检查•阴道排液酸碱度检查：用石蕊试纸测试阴道液，PH＞6.5时视为阳性，胎膜早破的可能性大。•阴道排液涂片检查：将阴道流液涂于玻片上干燥后检查有羊齿状结晶出现为羊水。•羊膜镜直视下观察胎先露部有无前羊水囊。第1节胎膜早破第9章分娩期并发症产妇的护理二、主要护理诊断/合作性问题1.有感染的危险与胎膜破裂后细菌侵入宫腔有关与脐带脱垂、胎儿吸入污染的羊水引起肺炎、宫内窘迫有关与担心胎儿、新生儿的安全有关2.有胎儿受伤的危险3.焦虑第1节胎膜早破第9章分娩期并发症产妇的护理1．胎先露部未衔接者，应绝对卧床，侧卧为宜，以防脐带脱垂。2．保持外阴清洁，勤换会阴垫。3．遵医嘱，给予抗生素防感染。4．密切监测胎心，以防隐性脐带脱垂。5．讲解胎膜早破影响，使孕妇参与及配合护理。6．针对病因，尽量避免胎膜早破的发生。三、护理措施第1节胎膜早破第9章分娩期并发症产妇的护理四、健康教育讲解胎膜早破对母儿的影响，使孕妇重视妊娠期卫生保健并积极参与产前保健指导活动；嘱孕妇妊娠后期禁止性交；避免负重及腹部受碰撞：避免负重及腹部受碰撞：宫颈内口松弛者，应卧床休息，并遵医嘱与妊娠14～16周行宫颈环扎术。同时指导孕妇补充足量的维生素及钙、锌、铜等元素。第1节胎膜早破第9章分娩期并发症产妇的护理定义：产后出血(postpartumhemorrhage)指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者。第2节产后出血第2节产后出血第9章分娩期并发症产妇的护理（1）宫缩乏力（2）软产道裂伤（3）胎盘因素（4）凝血功能障碍一、护理评估1．病因评估2.病史评估注意收集与诱发产后出血有关的病史（一）健康史第2节产后出血第9章分娩期并发症产妇的护理1．症状阴道流血量过多。产妇常主诉口渴、心慌、头晕，尤其是出血潴留于宫腔及阴道内时症状更明显。软产道损伤造成阴道壁血肿的产妇会有尿频或肛门坠胀感，且有排尿疼痛。（二）身心状况第2节产后出血第9章分娩期并发症产妇的护理2．体征急性盆腔结缔组不同原因引起产后出血体征不同：（1）宫缩乏力--子宫轮廓不清、柔软、摸不到宫底。（2）软产道裂伤--可见宫颈、阴道、会阴不同程度裂伤。（二）身心状况第2节产后出血第9章分娩期并发症产妇的护理（3）胎盘因素--子宫下段狭窄导致胎盘滞留，胎盘胎膜剥离不完整或有副胎盘。（4）凝血功能障碍--血液不凝固，注射部位针孔出血不止。第2节产后出血第9章分娩期并发症产妇的护理(三）．辅助检查通过血常规，凝血功能障碍有关检查结果，判断失血程度及有无凝血功能障碍。3．心理、社会状况惊慌、恐惧、担心心理（二）身心状况第2节产后出血第9章分娩期并发症产妇的护理二、主要护理诊断/合作性问题1.潜在并发症：出血性休克2.有感染的危险与失血后抵抗力降低及手术操作有关。3.恐惧与阴道大量出血担心生命安危有关。第2节产后出血第9章分娩期并发症产妇的护理三、护理措施（一）一般护理饮食含丰富营养，少量多餐，易消化。保持会阴清洁干燥。病情稳定后，鼓励产妇下床活动。早期指导产妇母乳喂养。第2节产后出血第9章分娩期并发症产妇的护理（二）病情监测三、护理措施①严密监测生命体征、神智变化，观察皮肤粘膜颜色、四肢的温度、尿量，准确估计阴道出血量。②产后定时检查子宫收缩，观察恶露有无异常，宫腔和伤口有无感染迹象。③产妇在产后2小时内留产房内严密观察，及时排空膀胱，必要时导尿。第2节产后出血第9章分娩期并发症产妇的护理给予产妇及家属安慰、解释，取得与医护人员配合，并给予产妇关心体贴、照顾，增加信任及安全感。（三）心理护理三、护理措施第2节产后出血第9章分娩期并发症产妇的护理（四）治疗配合三、护理措施（1）宫缩乏力：①节律性按摩子宫第2节产后出血第9章分娩期并发症产妇的护理②注射宫缩剂③纱布填塞子宫④结扎子宫动脉⑤切除子宫（2）软产道裂伤：及时修补缝合。（3）胎盘因素：采取取、挤、刮、切（4）凝血功能障碍：针对不同病因疾病种类进行护理。第2节产后出血第9章分娩期并发症产妇的护理四、健康教育•加强孕期保健、注意营养，定期接受产前检查，及时治疗高危妊娠或必要时终止妊娠；对高危妊娠者应提前入院。•出院时指导产妇注意加强营养和活动，继续观察子宫复旧及恶露情况，明确产后复查的时间、目的和意义。同时应提醒产妇注意产褥期禁止盆浴，禁止性生活。第2节产后出血第9章分娩期并发症产妇的护理第3节子宫破裂定义：子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称为子宫破裂（ruptureofuterus）。分类：原因：自发性损伤性时间：妊娠期分娩期程度：完全不完全部位：子宫体部子宫下段第3节子宫破裂第9章分娩期并发症产妇的护理一、护理评估（一）健康史1．病因评估（1）胎先露部下降受阻（2）子宫疤痕（3）宫缩剂使用不当（4）手术创伤第3节子宫破裂第9章分娩期并发症产妇的护理（一）健康史2.病史评估了解既往诱发子宫破裂的因素，阻塞性分娩，不适当的难产手术，滥用宫缩剂，妊娠子宫外伤和子宫手术疤瘢愈合不良。第3节子宫破裂第9章分娩期并发症产妇的护理（二）身心状况先兆子宫破裂症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫、排尿困难、血尿；体征：病理缩复环子宫下段膨隆、压痛明显可触及子宫圆韧带、有压痛胎心率改变或听不清第3节子宫破裂第9章分娩期并发症产妇的护理子宫破裂•症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减,稍后全腹呈持续性疼痛，休克•体征：休克表现全腹有压痛及反跳痛在腹壁下可扪及胎体，胎心消失缩小宫体位于胎儿侧方阴道可能有鲜血流出，量可多可少（二）身心状况第3节子宫破裂第9章分娩期并发症产妇的护理心理、社会状况评估产妇及家属的担心、恐惧、惊慌的心理反应。(三)辅助检查B超可协诊（二）身心状况第3节子宫破裂第9章分娩期并发症产妇的护理二、主要护理诊断/合作性问题疼痛组织灌注量改变预感性悲哀三、护理措施1．加强子宫破裂的预防工作。2．监测宫缩、胎心率及子宫即将破裂的征象。3．尽快协助医生作紧急处理。4．提供心理支持。第3节子宫破裂第9章分娩期并发症产妇的护理四、健康教育•加强产前检查，孕期发现胎位异常时在孕30周后结合孕妇具体情况进行矫正。•对有胎位不正、头盆不称，剖宫产史或有子宫手术史的病人，应在预产期前2周住院待产。•避孕指导：因子宫破裂而行子宫修补术的产妇，对有子女者应采取输卵管结扎术；对无子女者应指导避孕2年后再怀孕，避孕方法可选用口服避孕药或避孕套。•出院指导：为产妇提供产褥期的休养计划，第3节子宫破裂第9章分娩期并发症产妇的护理第4节羊水栓塞定义：羊水栓塞（amnioticfluidembolism,AFE）指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起的肺栓塞导致出血、休克和发生弥散性血管内凝血等一系列病理改变。是严重的分娩并发症，产妇死亡率高达70％-80％。也可发生于早孕大月份钳刮术时，但病情和缓，极少造成产妇死亡。第4节羊水栓塞第9章分娩期并发症产妇的护理1.病因评估羊水中的有形物质（胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪）进入母体血液血环引起。过强宫缩是羊水栓塞的好发因素，常见病因有胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫颈裂伤或子宫胎盘有开放血管等。中期妊娠引产、钳刮术、剖宫产手术等则是发生羊水栓塞的诱因。一、护理评估（一）健康史2．病史评估评估发生羊水栓塞临床表现的各种诱因。第4节羊水栓塞第9章分娩期并发症产妇的护理(二)身心状况羊水栓塞的典型临床经过可分三个阶段(1)．休克(2)．DIC引起的出血(3)．急性肾功能衰竭(三)辅助检查(1).实验室检查(2).X线床边摄片(3).床边心电图第4节羊水栓塞第9章分娩期并发症产妇的护理二、主要护理诊断/合作性问题1.气体交换受损2.组织灌注量改变3.潜在的并发症：休克、肾衰竭、DIC、胎儿窘迫4.恐惧第4节羊水栓塞第9章分娩期并发症产妇的护理三、护理措施1.协助羊水栓塞的处理：对症处理尽快结束分娩2.产程与生命体征的监测3.提供心理支持第4节羊水栓塞第9章分娩期并发症产妇的护理四、健康教育•对顺利渡过休克、岀血、急性肾功能衰竭的患者，治愈出院后讲解保健知识，增加营养，加强锻炼，产后42天检查时应做尿常规及凝血功能检查，判断肾功能恢复情况，防止并发症的发生。•对保留子宫的病人，仍有生育愿望时，应指导采用合适的方法避孕，怀孕最好在一年后身体及各器官恢复正常时，怀孕前到妇产科门诊咨询最佳受孕时间及注意事项，在身心状态完好的情况下可再次怀孕。第4节羊水栓塞第9章分娩期并发症产妇的护理目标检测A1型题1.胎膜早破处理，下列哪项错误()A.立即听胎心并记录破膜时间B.膜超过12小时尚未临产,遵医嘱给予抗生素C.卧床休息，抬高臀部D.头先露不须观察脐带脱垂情况E.注意羊水的性状和颜色2.下列有关宫腔内积血的叙述错误的是（）A.失血症状与外岀血相符B.岀血呈暗红色C.宫底高且柔软D.按压宫底时大量血块及血液从阴道流出E.阴道出血少第9章分娩期并发症产妇的护理3.关于产后岀血的原因，下列哪项错误（）A.宫缩乏力B.胎儿窘迫C.产道裂伤D.血小板减少E.胎盘残留4．有关产后岀血的急救护理，错误的是（）A.立即建立静脉通路，做好输液前准备B.产妇取半卧位，及时给予吸氧、保暖C.密切配合医生超找岀血原因，争分夺秒进行抢救，挽救产妇生命。D.遵医嘱用血管活性药，改善组织灌注E.严密观测生命体征并详细做好记录A2型题5某患者，因“胎膜早破”入院。查体：头先露，未入盆，其余正常，错误的护理措施是（）A,绝对卧床休息，禁灌肠B.休息时取半卧位C.严密观察胎心D.严密观察流出羊水的性状E.指导孕妇自测胎动第9章分娩期并发症产妇的护理结束