7.吸乐-copd治疗的理想吸入装置

使用指南目标客户:所有客户不了解吸入治疗的客户关键信息:吸入治疗是COPD最佳的治疗方式吸乐在不同吸气流速下保持稳定的输出剂量吸乐需要的吸气流速最低:20L/分思力华是患者依从性最好的吸入药物吸乐COPD治疗的理想吸入装置内容吸入治疗是呼吸系统疾病重要的治疗方式COPD患者理想吸入装置的特点吸乐-COPD患者的理想选择呼吸系统疾病的用药途径吸入定量气雾剂干粉吸入剂雾化吸入剂口服注射吸入药物给药途径血循环肺口服/注射血循环肺吸入吸入治疗的优点作用直接迅速局部药物浓度高，疗效好所用药物剂量小避免或减少全身用药可能产生的副作用吸入疗法的优点气流F.i.药片吸入疗法口服药物内容吸入治疗是呼吸系统疾病重要的治疗方式COPD患者理想吸入装置的特点吸乐-COPD患者的理想选择影响患者选用吸入装置的因素患者医生装置BatemanED，EurRespirRev2005;14:96,85-88对疾病的了解程度认为是否需要使用吸入装置生理和心理的限制（影响装置使用方法的掌握）对治疗所持的信念和恐惧治疗的依从性技术特点患者认为的优势使用的便捷性和接受度对吸入装置的知识与患者的关系经常性的指导和监督对于装置的选择COPD患者治疗中的几点特殊考虑更低的吸气流速和使用药物疗效有很大的相关性年纪大,吸入装置配合较差ChapmanKR，EurRespirRev2005;14:96,117-122理想的COPD吸入装置所应具备的特点满足使用者和环境的要求使用方法简便且易于掌握随时都可以使用，装载药物快速方便便于携带，体积小，坚固呼吸启动，使用人体自身力量即可（无须电源等）控制和安全性特点（可视；有声响；可以记录下使用的次数）所含成分完全为药物；无有害的添加剂/载体/抛射剂（CFCs）所含剂量可以满足多次给药的需求可以反复补充剂量给药剂量和过程不受其他因素的干扰外部条件（比如潮湿）吸气流速（装置内部阻力小)其他方面气雾剂缓慢释放可吸入的微粒比例高肺部沉积率高口咽部沉积率低VinckenW，PrimaryCareRespiratoryJournal(2010);19(1):10-20COPD治疗装置对比-pMDIvsDPINewmanSP,EurRespirRev2005;14:96,102-108装置优点缺点压力定量吸入器紧凑，便于携带含有抛射剂药物剂量可使用100次以上通常肺沉积率低/口咽部沉积率高方便“冷氟利昂”效应可快速使用非呼吸启动药物不容易受污染需要协调动作，造成患者许多患者无法正确使用相对价廉干粉吸入器紧凑，便于携带如果吸气不够有力，那么效果较差方便（多剂量装置）一些患者无法正确使用可快速使用呼吸启动，无需动作协调许多装置的类型易受潮肺沉积率通常高于压力定量吸入器不含抛射剂COPD治疗装置对比NewmanSP，EurRespirRev2005;14:96,102-108压力定量吸入器干粉吸入器储雾罐雾化器易于正确准备不易正确吸入不易正确准备易于正确吸入小结COPD患者年纪大,吸入装置配合较差，吸气流速更低，在选择吸入装置时应当考虑到这些因素理想的吸入装置应当使用简便,肺部沉积率高干粉吸入器较压力定量吸入器更具优势：药物肺沉积率高呼吸启动不含抛射剂吸乐®结构防尘盖吸嘴中心储药腔穿刺按钮基座吸乐药物输出剂量在不同吸气流速下保持稳定0369122028.3405060吸气流速(L/min)输出剂量(mcg)ChodoshS,etalJAerosolMed.2001;14:309-315吸乐-微粒剂量在不同吸气流速下保持稳定ChodoshS,etalJAerosolMed.2001;14:309-315024628.3405060吸气流速(L/min)微粒剂量(mcg)不同严重程度患者使用吸乐®时的最高吸气流速都可满足最低触发要求(20L/分钟)ChodoshS,etalJAerosolMed.2001;14:309-31526.730.332.73001020304050FEV1占预计值的百分比最高吸气流速的中位数(L/分钟)FEV1≤27%所有患者28FEV1≤45%46FEV1≤65%不同严重程度患者使用吸乐®的平均肺部沉积率保持稳定431843224218411901020304050占药物输出剂量的百分比肺部沉积率（%）占给药剂量的百分比健康者轻度COPD患者中度COPD患者重度COPD患者BrandP，JournalofClinicalPharmacology,2007;47:1335-1341吸乐®特点及利益迄今为止唯一能被低至20L/分钟的气流速率所触发的吸入装置.是为思力华给药而设计的吸入装置*由使用者吸气驱动的单剂量干粉吸入器可循环使用,使用寿命大于1年气流受限程度不同的COPD患者(FEV1低至16%)均能通过HandiHaler将药物微粒吸入气道有效消除定量吸入器相关的协调性问题经济*Chodosh,JournalofAerosolMedicine.2001;14(3):309-15.思力华进入医保目录思力华在2009年进入国家医保目录我省医保目录2010年*月*日开始执行,思力华可以报销谢谢感谢您参加“思力华活力明天”科室会看看哪位老师是今天最幸运的一位Backup呼吸道系统肺:与空气直接接触的最大器官鼻腔咽支气管肺泡囊细支气管肺气管喉会厌多重防御机制:鼻纤毛喷嚏咳嗽反射粘膜纤毛的廓清作用巨噬细胞表面活性物质支气管树咳嗽/粘膜纤毛的廓清作用巨噬细胞/表面活性物质直径(mm)数量面积气管22-15160cm2支气管15-12-1041cm2细支气管1-0.52x1042x10510cm2肺泡0.23x1086x10870cm2不同大小颗粒在肺部的三种沉积方式(10μm)(2–10μm)(1μm)撞击沉降弥散不同大小的颗粒沉积方式不同撞击沉积(Impaction）：主要是大颗粒(10m),由于惯性作用而沉积沉降（Sedimentation):主要是中等大小的颗粒(10m但2m),由于重力作用而沉积弥散（Diffusion):微粒(1m)，由于“布朗运动”而沉积颗粒大小与肺部沉积的关系HeyderJ.etalJAersolSci1986;17:811-825直径在2至5μm之间的颗粒在肺部沉积率最高沉积的概率总体支气管肺泡支气管+肺泡胸部以外颗粒直径（μm）颗粒大小颗粒大小的单位为μm(1μm=1/1000mm)直径在2至5μm之间的颗粒在肺部沉积的概率最高在吸气之后，(极)小颗粒在一段时间内尚未沉积,因此屏住呼吸非常重要治疗用吸入剂和治疗效果相关的因素颗粒比例直径和沉积方式气雾的速度如pMDI与DPI相比呼吸模式(吸气动作)协调性:启动及吸气吸气流速吸气容量屏住呼吸不同参数对肺部沉积概率的影响沉积机制屏住呼吸提高吸气流速提高潮气量撞击(10μm)沉降(2–10μm)弥散(1μm)()=沉积概率提高(下降)=对沉积概率无影响Scheuch,G.1997屏住呼吸缓慢吸气深吸气为了增加肺部沉积++小结肺部沉积的三种机制与颗粒大小有关撞击：主要是大颗粒(10m),由于惯性作用而沉积沉降：主要是中等大小的颗粒（2m-10m),由于重力作用而沉积弥散:微粒(1m)，由于“布朗运动”而沉积直径在2-5μm之间的颗粒在肺部沉积的概率最高屏住呼吸、缓慢吸气、深吸气可以增加肺部沉积率