7.如何规范肺功能检查 郑劲平

1如何规范肺功能检查？国家呼吸疾病临床医学研究中心呼吸疾病国家重点实验室广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所郑劲平2015年3月7日·昆明国家级医学继续教育项目卫生部十年百项适宜推广技术项目2肺功能检查医学计量测试技术(计量仪+计算机)，其原理是通过对呼吸容量、流速、压力等的测定和呼吸气体成分的分析，了解呼吸系统器官、组织的功能状态。3肺功能检查在临床指南中的应用3•慢阻肺诊治指南•哮喘诊治指南•咳嗽诊治指南国内指南•GOLD•GINA•……国际指南•疾病诊断•疗效评价•严重度分级•病情随访追踪肺功能检查是“金标准”4肺功能检查是慢性气道疾病诊断的金标准慢性阻塞性肺疾病是一种常见的以持续气流受限为特征的疾病。气流受限进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。急性加重和合并症对患者的严重程度产生影响。——GOLD2014必须进行肺功能检查确诊症状慢性咳嗽呼吸困难咳痰喘息危险因素吸烟职业空气污染过敏原支气管哮喘是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征。其定义包含随时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息，气短，胸闷和咳嗽，同时具有可变性呼气流量受限。——GINA2014慢性阻塞性肺疾病全球防治创议支气管哮喘全球防治创议5肺量计检查流量-容积曲线6病例讨论（1）患者黄XX，女，22岁主诉：胸闷、呼吸困难3个月，无咳嗽咳痰、无喘息、无明显活动受限。夜间症状无加重。无药物、食物等过敏史。体查：双肺呼吸音正常，未闻干湿啰音。在某医院肺功能检查示肺通气功能重度障碍（混合型）。7病例18？9病例讨论（1）患者黄XX，女，22岁主诉：胸闷、呼吸困难3个月，无咳嗽咳痰、无喘息、无明显活动受限。夜间症状无加重。体查：双肺呼吸音正常，未闻干湿啰音。在某医院肺功能检查示肺通气功能重度障碍（混合型）。无药物、食物等过敏史。该如何处理？10读后感？启示2：良好的质量控制是肺功能检查的生命线启示1：肺功能结果的解读需结合临床判断11病例介绍（2）启示3：选取不当的预计值可能对造成临床误诊或漏诊12随年龄增长肺功能参数的变化男性女性StanojevicS,eta.AJRCCM20081314如何规范规范化标准：肺功能检查指南规范化培训机制：规范化培训大纲及内容肺功能考核及准入机制肺功能质量控制中心及网络15肺功能检查质控的影响因素检测环境检测仪器的特性受试者的状况及良好配合检测人员的素质对受试者的指导能力检测过程的规范化检测结果的解读和评估16国外肺功能指南ATSERS肺量计检查的操作规范（1979、1987、1994）肺功能检查指南（1983、1993）如何选择肺功能正常值和解释结果（1991）呼出气一氧化氮指南（1997,2001）乙酰甲胆碱激发试验和运动激发试验指南（1999）间接性支气管激发试验指南（2000）呼吸肌肉功能测试指南（2002）强迫振荡技术试验指南（2003）6分钟步行测试指南（2002）运动心肺功能检查指南（2003,2007）学龄前儿童的通气功能检查的质控标准（2007）肺功能检查联合指南（2005）17中国肺功能检查指南的起草由中华医学会呼吸分会呼吸治疗学组肺功能专业组起草参照美国胸科学会(ATS)和欧洲呼吸学会(ERS)2005年发布的“肺功能检测标准”以目前我国最为常用的临床检查方法为重点结合国内众多临床实践报告和专家意见，使之能适合中国的实际情况由《中华结核和呼吸杂志》分期出版18中国肺功能检查指南系列（1）肺功能检查概述及一般要求（2）肺量计检查（3）支气管激发试验（4）支气管舒张试验（5）肺弥散功能检查（6）肺容量检查（7）气道阻力检查（8）肺功能检查项目的选择附录：肺功能检查常用缩略语及其含义中华结核和呼吸杂志201419中国肺功能检查指南概况适时增补和修改更新版指南的内容运动心肺功能检查6分钟步行试验简易呼气峰值流量检查呼出气一氧化氮浓度检查婴幼儿肺功能检查呼吸振动成像检查……肺功能检查指南——概述及一般要求肺功能检查指南的概述肺功能室的配置要点肺功能仪器的技术要求受试者的注意事项操作者的素质要求不良事件的处理原则交叉感染的防控措施中华结核和呼吸杂志2014,37（6）肺功能检查指南——肺量计检查肺量计的定义肺量计仪器的技术要求及质量控制措施检查前受试者的准备操作程序、指标及曲线检查过程中的质量控制正常参考值的选取不良事件的判断及处理中华结核和呼吸杂志2014,37（7）22实验室的工作规范操作指南质量控制程序的重要组成部分各实验室均应根据实际情况制定《肺功能检查标准操作规程》仪器校准程序肺功能检查程序检查顺序评价标准参考值来源如何处理异常数据如何处理突发医疗事件……工作日记应设有专门的记录登记本：仪器的日常使用情况系统的异常问题处理手段系统硬件和软件的升级肺功能仪器每天的校准报告……23肺功能室管理制度工作制度上墙有助于管理的规范24标准操作规程25标准操作规程2626肺量计校验肺功能仪必须符合一定的标准每天开机需定标校验确证该仪器工作正常误差应在±3％以内如果误差3％或白天室温有较大的变化时，有必要改变校验系数校正容积(用1~3L气筒校验,推荐用3.000L).作室温、室压、湿度等的BTPS校正（日间室温变化较大的实验室需作适时校正）当检查结果出现异常不能解释时打印校验结果并归档27高、中、低流量定标流速：•0－1.5L/sec•3－6L/sec•6L/sec误差3%28流速吸气呼气容量TLCRV用力程度对流速容量曲线的影响29肺功能检查前需要停用的药物及时间30如何规范规范化标准：肺功能检查指南规范化培训机制：规范化培训大纲及内容肺功能考核及准入机制肺功能质量控制中心及网络31肺功能学习全国学员分布连续17年举办肺功能学习班全国学员分布研究基础32肺功能检查在全国各地学术推广厦门花都长沙南宁乌鲁木齐三亚上海银川在全国各地（上海、湖南、苏州、浙江、福建、湖北、重庆等各地举办）株洲研究基础33肺功能培训与教学探索34出版《肺功能检查》视听教材35肺功能检查培训培训内容理论知识操作技术检查前准备操作技巧交叉感染防控突发情况处理结果判定培训形式学习班多媒体教学专项技术进修培训时间短训规范化培训36如何规范规范化标准：肺功能检查指南规范化培训机制：规范化培训大纲及内容肺功能考核及准入机制肺功能质量控制中心及网络37肺功能检查培训和考核体系制定肺功能检查培训大纲和考核标准进行肺功能检查培训和考核评价培训及考核的效果考核科目及指标设置的合理性、考核目标的达成率、主要影响因素、培训中心差异性、从业人员素质差异性等，并比较规范化培训前后考核质量的变化开展肺功能规范化培训和考核评价研究。38测试质量控制分析流量容积曲线时间容积曲线肺功能指标测试数值起始标准结束标准可接受性标准可重复性标准?39肺功能检查培训证书范例40如何规范规范化标准：肺功能检查指南规范化培训机制：规范化培训大纲及内容肺功能考核及准入机制肺功能质量控制中心及网络41肺功能检查质量控制体系建立三级肺功能规范化检测及质量控制体系成立肺功能专家组成指导委员会开发肺功能质量评价与管理网络系统组织网络协作单位开展肺功能检查质量的多中心注册登记研究。对协作网络医院肺功能检查质量进行可持续性监控。定期总结评价全国肺功能质控情况42专业网站（）设立各地分盟加强国内外同行的学术交流多学科联合加强继教培训协作研究，协同创新强化媒体宣传中国肺功能联盟ChinaUnionforPulmonaryFunctionTesting43欢迎参加全国肺功能临床应用与规范化检查学术会议•主办：中国肺功能联盟、中华医学会呼吸分会肺功能学组、国家呼吸疾病临床医学研究中心、国家重点实验室•时间：2015年3月28～29日•地点：广州（主会场）、北京、上海成都、武汉、南京、沈阳、济南•学分：国家级I类学分10分详细资料课后备索[e-mail]谢谢您的聆听问题与讨论