第七章实验室检查

第七章实验室检查评估河南护理职业学院张淑爱目录一、血液检查二、尿液检查三、粪便检查七、脑脊液检查四、肝功能检查五、肾功能检查六、浆膜腔积液检查八、常用免疫学检查学习目标4.了解各项实验室检查的参考值3.熟悉常用实验室检查结果的临床意义2.掌握血液、尿液、粪便、肝功能、肾功能、病毒性肝炎标志物检查的标本采集方法具有关爱病人的意识和无菌操作的观念1.重点和难点临床常见实验室检查的标本采集方法重点常见实验室检查的临床意义难点实验检查的概念及用途•概念：实验检查是运用生物学、分子生物学、遗传学、免疫学、化学和物理学等实验技术和方法，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物以及组织细胞等标本进行检验，以获得反映机体功能状态、病理变化或病因等方面的客观资料•用途：协助诊断、观察病情与疗效、制定防护措施及判定预后第一节血液检查•血液一般检查•止血与凝血功能检查•血液生化检查•动脉血气分析第七章实验室检查第一节血液检查一、血液一般检查•传统的血液常规检查包括：红细胞计数（RBC）血红蛋白（Hb）测定白细胞计数（WBC）白细胞分类计数（DC）第七章实验室检查第一节血液检查•其他的血液常规检查包括：红细胞形态学检查血细胞比容测定网织红细胞计数红细胞沉降率测定血小板计数第七章实验室检查第一节血液检查（一）红细胞计数和血红蛋白测定（RBC和Hb）•标本采集：静脉或毛细血管采血。•参考值项目成年男性成年女性新生儿红细胞计数（×1012/L）4.0～5.53.5～5.06.0～7.0血红蛋白量（g/L）120～160110～150170～200第七章实验室检查第一节血液检查一次性真空采血针和采血管第七章实验室检查第一节血液检查•临床意义：RBC及Hb减少：单位容积的外周血液中红细胞数及血红蛋白量低于参考值的下限RBC及Hb增多：单位容积的外周血液中红细胞计数及血红蛋白量高于参考值的上限第七章实验室检查第一节血液检查RBC及Hb减少•生理性减少：见于发育期儿童、老年人、妊娠中晚期等•病理性减少：红细胞生成减少、红细胞破坏增多、红细胞丢失过多第七章实验室检查第一节血液检查RBC及Hb增多•相对性增多由于血浆中水分丢失，血液浓缩所致。如严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、大量出汗、尿崩症等•绝对性增多生理性：新生儿、高原居民、剧烈运动等病理性：严重的慢性肺心疾病真性红细胞增多症第七章实验室检查第一节血液检查（二）红细胞形态学检查•标本采集：静脉或毛细血管采血•参考值正常红细胞呈双凹圆盘形，直径6～9µm，大小较为一致•临床意义：第七章实验室检查第一节血液检查小红细胞及低色素：直径≤6µm，中央淡染区扩大，血红蛋白含量减少。常见于缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血等大红细胞及高色素：直径≥10µm为大红细胞；增多可见于溶血性贫血、急性失血性贫血。≥15µm为巨红细胞。常见于巨幼细胞贫血红细胞大小及染色异常第七章实验室检查第一节血液检查红细胞形态和结构异常•红细胞形态异常：球形红细胞、口形红细胞，多见于遗传性疾病•红细胞结构异常：嗜碱性点彩，多见于铅中毒；卡波环，见于严重贫血、铅中毒等；有核红细胞，见于各种溶血性贫血、白血病第七章实验室检查第一节血液检查（三）血细胞比容（Hct）测定•标本采集：静脉采血2ml，注入双草酸盐抗凝血试管内，充分混匀•参考值温氏法：成年男性0.40～0.50L/L，平均0.45L/L成年女性0.37～0.48L/L，平均0.40L/L新生儿0.47～0.67L/L，平均0.54L/L第七章实验室检查第一节血液检查Hct临床意义•血细胞比容增高：血液浓缩、红细胞增多症•血细胞比容降低：见于各种贫血。但由于贫血的类型不同，其血细胞比容减少的程度与红细胞计数不一定成平行关系第七章实验室检查第一节血液检查（四）网织红细胞计数（RC）•标本采集：毛细血管采血•参考值：项目成人新生儿比值0.005～0.0150.02～0.06百分数0.5%～1.5%，平均1%2%～6%绝对值（×109/L）（24～84）×109/L第七章实验室检查第一节血液检查RC临床意义•网织红细胞增多骨髓造血功能旺盛：见于各种增生性贫血，如溶血性贫血、失血性贫血等抗贫血治疗有效：缺铁性贫血及巨幼细胞贫血治疗4～5d后开始升高，一周左右达高峰，可作为贫血治疗的疗效判断指标•网织红细胞减少：骨髓造血功能低下，见于再障等第七章实验室检查第一节血液检查（五）红细胞沉降率（ESR）测定•红细胞沉降率简称血沉：红细胞在一定条件下沉降的速度•标本采集：静脉采血1.6ml，注入含有38g/L枸橼酸钠溶液0.4ml的试管内混匀•参考值：魏氏（Westergren）法：成年男性0～15mm/1h末成年女性0～20mm/1h末第七章实验室检查第一节血液检查ESR增快的临床意义•生理性增快：月经期、妊娠期、老年人等•病理性增快：各种炎症：反映病变的活动性，如风湿病和结核病病变活动时增快，病变静止时正常组织损伤及坏死：心肌梗死增快，心绞痛正常恶性肿瘤：各种恶性肿瘤增快，而良性肿瘤正常各种高球蛋白血症、高胆固醇血症、贫血等均可增快第七章实验室检查第一节血液检查（六）白细胞计数(WBC)及白细胞分类计数（DC）•标本采集：静脉或毛细血管采血•正常值：成人白细胞计数：4～10×109/L新生儿白细胞计数：(15～20)×109/L婴儿白细胞计数：(11～12)×109/L第七章实验室检查第一节血液检查•白细胞分类计数正常值：项目比值绝对值（×109/L）中性杆状核粒细胞（St）0.01～0.050.04～0.5中性分叶核粒细胞（Sg）0.50～0.702～7嗜酸性粒细胞（E）0.005～0.050.02～0.5嗜碱性粒细胞（B）0～0.010～0.1淋巴细胞（L）0.20～0.400.8～4单核细胞（M）0.03～0.080.12～0.8第七章实验室检查第一节血液检查WBC和DC临床意义•白细胞计数高于10×109/L称白细胞增多，低于4×109/L称白细胞减少•白细胞增多或减少通常与中性粒细胞增多或减少有密切关系和相同意义第七章实验室检查第一节血液检查白细胞生理性增多•见于：新生儿、月经期、妊娠5个月后、剧烈运动、饱食、寒冷等•都是一过性的，通常不伴有白细胞质量的变化第七章实验室检查第一节血液检查白细胞病理性增多•急性感染或炎症：是最常见的原因，尤其是化脓性球菌引起的局部或全身性感染最为明显•急性失血和急性溶血•急性中毒：急性化学物质或药物、生物毒素中毒等•广泛的组织损伤或坏死：如大手术创伤、大面积烧伤、心肌梗死等•恶性肿瘤•其他：自身免疫性溶血性贫血、骨髓增殖性疾病等第七章实验室检查第一节血液检查中性粒细胞减少•中性粒细胞绝对值低于1.5×109/L，称为粒细胞减少症•低于0.5×109/L，称为粒细胞缺乏症，其白细胞计数大多低于1.0×109/L第七章实验室检查第一节血液检查中性粒细胞减少临床意义•部分革兰阴性杆菌感染或病毒感染：如伤寒、流感、病毒性肝炎等•部分血液病：再生障碍性贫血、白细胞减少症、粒细胞缺乏症等•理化因素损伤：放射线、解热镇痛药、抗肿瘤药、抗甲状腺药、氯霉素、磺胺类、免疫抑制剂等•脾功能亢进•其他：某些自身免疫性疾病等第七章实验室检查第一节血液检查中性粒细胞核象变化•中性粒细胞的核象：指粒细胞的分叶状况，反映粒细胞的成熟程度，核象变化可反映某些疾病的病情和预后•正常核象：外周血经涂片染色后可见中性粒细胞以2～3叶核为主，不分叶或分叶过多者均较少。病理情况下，出现核左移或核右移现象第七章实验室检查第一节血液检查中性粒细胞核左移•概念：外周血液中不分叶核粒细胞（包括中性杆状核粒细胞和幼稚粒细胞）增多5%•意义：核左移伴有白细胞增多：常见于急性化脓菌感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等核明显左移而白细胞不增多或减少：感染严重、造血功能低下第七章实验室检查第一节血液检查中性粒细胞的核象变化第七章实验室检查第一节血液检查中性粒细胞核右移•概念：外周血液中中性粒细胞核分5叶以上者增多超过3%•意义：造血物质缺乏或骨髓造血功能低下，常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血、慢性感染、尿毒症及应用抗代谢药物治疗后等第七章实验室检查第一节血液检查嗜酸性粒细胞变化的临床意义•嗜酸性粒细胞增多：变态反应性疾病；寄生虫病；皮肤病；部分血液病和恶性肿瘤；传染病的恢复期和猩红热的急性期•嗜酸性粒细胞减少：见于伤寒、副伤寒及长期应用糖皮质激素者第七章实验室检查第一节血液检查淋巴细胞变化的临床意义•淋巴细胞增多：见于部分病毒或杆菌感染，如病毒性肝炎、伤寒等；淋巴细胞白血病；急性传染病恢复期•淋巴细胞减少：见于长期接触放射线、长期应用糖皮质激素等第七章实验室检查第一节血液检查嗜碱性粒细胞和单核细胞变化的临床意义•增多：嗜碱性粒细胞增多：见于慢性粒细胞白血病等单核细胞增多：见于活动性肺结核、单核细胞白血病等•减少：无临床意义第七章实验室检查第一节血液检查（七）血小板计数（PC或Plt）•标本采集：毛细血管采血•参考值：（100～300）×109/L•临床意义：血小板增多：血小板计数超过400×109/L血小板减少：血小板计数低于100×109/L第七章实验室检查第一节血液检查血小板增多•生理性增多：剧烈运动、进餐、午后、妊娠中晚期等•病理性增多：原发性血小板增多症、真性红细胞增多症和慢性粒细胞白血病；急性大出血或溶血；某些癌症病人可；脾切除术后第七章实验室检查第一节血液检查血小板减少•生理性减少：新生儿、女性月经期第一天•病理性减少：血小板生成障碍：再障、急性白血病血小板破坏或消耗增加：特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、DIC血小板分布异常：脾大时第七章实验室检查第一节血液检查（八）全自动血细胞计数分析仪检查贫血的细胞形态学类型红细胞平均值常见疾病MCVMCHMCHC正常细胞性贫血正常正常正常再生障碍性贫血、急性失血性贫血、自身免疫性溶血性贫血等单纯小细胞性贫血降低降低正常肾性贫血、慢性炎症性贫血小细胞低色素性贫血降低降低降低缺铁性贫血、慢性失血性贫血、海洋性贫血大细胞性贫血增高增高正常巨幼细胞贫血红细胞平均值的异常：第七章实验室检查第一节血液检查二、止血与凝血功能检查•出血时间测定（BT）•凝血时间测定（CT）•凝血酶原时间测定（PT）•凝血酶原消耗试验第七章实验室检查第一节血液检查（一）出血时间（BT）测定•标本采集：用采血针刺破微血管，观察出血停止所需的时间•参考值：Duke法1～3分钟，4分钟为延长•临床意义：延长见于血小板数量减少、血小板无力症及毛细血管壁异常第七章实验室检查第一节血液检查（二）凝血时间（CT）测定•标本采集：试管法静脉采血3ml，立即记录时间•参考值：4～12分钟•临床意义：延长见于：各型血友病；严重的肝脏损害、阻塞性黄疸；抗凝物质过多或纤溶亢进第七章实验室检查第一节血液检查（三）凝血酶原时间（PT）测定•标本采集：静脉采血1ml，注入干燥抗凝试管内•参考值：Quick一步法11～13秒，超过正常对照3秒以上有诊断价值•临床意义：时间延长：外源性凝血因子缺乏如严重肝脏疾病、阻塞性黄疸、DIC晚期等时间缩短：血液呈高凝状态时如DIC早期、脑血栓形成或心肌梗死等第七章实验室检查第一节血液检查（四）凝血酶原消耗试验•标本采集：采集静脉血3ml，置于干燥清洁试管内，凝固1小时后，分离血清作试验•参考值：时间大于30秒，消耗正常•临床意义：消耗不良见于血友病、肝脏疾病、血小板减少性紫癜、其他血小板病、血中存在抗凝物质等第七章实验室检查第一节血液检查三、血液生化检查•空腹血糖测定•口服葡萄糖耐量试验•血清脂类测定•其他血清酶测定•血清电解质测定第七章实验室检查第一节血液检查（一）空腹血糖测定（FBG）•标本采集：抽取空腹静脉血2～3ml，注入抗凝试管内•参考值：邻甲苯胺法3.9～6.4mmol/L。葡萄糖氧化酶法3.9～6.4mmol/L。•临床意义第七章实验室检查第一节血液检查血糖异常的临床意义•血糖增高：糖尿病：空腹血糖增高是诊断糖尿病的主要依据内分泌疾病：甲状腺功能亢进症、库欣病等应激性高血糖：颅脑损