第十二章 瘙痒性皮肤性病

具有瘙痒的皮肤性病种类甚多。诱发瘙痒的原因有内因和外因。内因中包括诸多全身性疾病，外因多由理化生物等多种因素引起。本章仅叙述常见的以瘙痒为主要特征的几种皮肤性病。第十二章瘙痒性皮肤性病神经性皮炎(neurodermatitis)又名慢性单纯性苔藓(lichensimplexchronicus)，是一种以阵发性剧痒及皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤性病。【病因】尚不完全明确。一般认为与个体素质、精神紧张、植物神经功能紊乱有关。患者常有失眠、头晕、疲劳、紧张、焦虑、烦躁、易怒等。另外，部分患者因内分泌紊乱、胃肠功能障碍、日晒、出汗、衣领摩擦、饮酒及进食辛辣等刺激性食物，也可诱发本病或使病情加重。第一节神经性皮炎【临床表现】临床分为局限性和播散性两型:1.限局性神经性皮炎多见于中青年，好发于摩擦部位，如颈后侧、眼睑、肘关节伸侧、腰骶部，也可见于其他部位，如腕、踝、外阴等处。初发时，局部皮肤阵发性剧痒，无皮疹发生。搔抓或摩擦等机械性刺激可出现丘疹。皮损初为成群针头至粟粒大扁平丘疹，三角形或多角形，逐渐融合成片，皮沟加深，皮嵴隆起呈苔藓样变。正常肤色或淡红褐色，表面光滑或有少量鳞屑，边缘清楚。常伴有抓痕、血痂及色素沉着。病程慢性，时轻时重，愈后易复发。2.播散性神经性皮炎多见于中老年人，皮损形态特征与限局性相同。本病多先自颈部开始，然后广泛分布全身。皮损常因剧痒搔抓或机械性刺激而出现抓痕及血痂，致苔藓化或继发感染等，影响睡眠和工作。神经性皮炎（斑块）神经性皮炎（颈部）神经性皮炎（外阴部）根据阵发性剧烈瘙痒、皮肤苔藓样变、好发部位等特点诊断。但病应与下列疾病鉴别。1.成人期遗传过敏性皮炎患者常有遗传过敏性疾病家族史及婴儿湿疹病史，血清IgE及嗜酸性粒细胞增高。【诊断与鉴别诊断】2.原发性皮肤淀粉样变皮损好发于小腿伸侧，对称分布，粟粒至绿豆大小，坚实，棕褐色半球状丘疹，密集成片而不融合。组织病理有特异性变化，刚果红试验阳性。3.慢性湿疹有急性湿疹、亚急性湿疹演变过程。4.瘙痒症仅有剧烈瘙痒，无原发损害，病程长者可发生苔藓样变。【治疗】1.一般治疗让患者了解本病发生的有关因素，避免过度劳累和精神紧张。禁食酒类、咖啡、浓茶及辛辣刺激性食物，避免搔抓、摩擦、肥皂、热水烫洗。2.全身治疗抗组胺药：赛庚啶2～4mg/次，3/d，口服。酮替芬1mg/次，2/d，口服。氯雷他定10mg,1/d，或西替利嗪10mg，1/d，口服。重症可选用多塞平25mg/次，2～3/d，口服。播散性患者可用普鲁卡因静脉封闭疗法。镇静剂：地西泮(安定)2.5～5mg或艾司唑仑1mg，睡前服。3.局部治疗外用糖皮质激素类软膏、乳剂、酊剂、硬膏。皮损肥厚苔藓样变者可用糖皮质激素软膏、霜剂封包或曲安奈德新霉素贴膏、皮炎灵硬膏敷贴。复方醋酸氟轻松酊、哈西奈德液外涂。还可用各种焦油和各种止痒剂，如10%黑豆馏油软膏、5%～10%糠馏油、5%松馏油软膏等。止痒剂常用5%苯唑卡因膏、1%达克罗宁膏等外用。4.物理疗法选用液氮冷冻疗法、浅层X光照射、放射性核素32磷、90锶局部敷贴，也可酌情选用紫外线治疗、磁疗、矿泉浴等。第二节瘙痒症瘙痒症(pruritus)是指临床上仅有瘙痒症状而无原发性皮肤损害的皮肤性病。【病因】病因比较复杂，一般分为全身性瘙痒和局限性瘙痒。全身性瘙痒症常与神经精神因素有关（如紧张、焦虑、恐惧、激动、忧郁和失眠等）、还与某些全身性疾病，（如糖尿病、肝、胆、肾脏疾病、内脏恶性肿瘤、中枢神经系统肿瘤、结缔组织病）、妊娠、性传播疾病、药物反应、食物过敏、内分泌失调、性激素水平下降、气候改变（如湿度、温度）和化学性刺激（如肥皂、清洁剂等）有关。另外，贴身内衣、居住和工作环境等均可引起全身性瘙痒症。局限性瘙痒症病因有时与全身性瘙痒症相同。此外，常因局部患有痔疮、肛裂、蛲虫、阴道念珠菌病、阴道滴虫病、接触卫生垫等。【临床表现】1.全身性瘙痒症(pruriusuniversalis)一般无原发疹，瘙痒为本病特征性表现。多为阵发性剧痒，常在睡前、情绪变化、进食辛辣刺激性食物及气候变化后发生。重者常瘙痒难忍，影响睡眠和工作。因不停搔抓，直至抓破皮肤，发生疼痛时瘙痒才缓解或减轻。皮肤常因瘙抓出现继发损害，如抓痕、血痂、苔藓样变、湿疹样变、继发感染等。【临床表现】2.局限性皮肤瘙痒症(prurituslocalis)瘙痒发生于身体某一部位。常见于肛门、阴囊、女阴，也可见于头皮、小腿、掌跖、外耳等处。（1）肛门瘙痒症男女均可发病，多见于中年，儿童常因蛲虫引起发病。瘙痒限于肛门及周围皮肤，皮损常呈灰白色，浸渍、糜烂、湿疹样损害、皱襞肥厚、苔藓样变及色素沉着。（2）阴囊瘙痒症限于阴囊，也可累及阴茎、会阴及肛门，呈阵发性剧痒。经常搔抓，皮损浸润、湿疹样变、苔藓化及色素沉着和感染。【临床表现】（3）女阴瘙痒症瘙痒主要在大小阴唇。因搔抓致局部皮肤肥厚及浸渍，阴蒂及阴道粘膜可发生红肿、糜烂。常引起患者精神抑郁或烦躁不安等症状。（4）其他部位头皮、小腿、掌跖部位瘙痒，也是常见的局限性皮肤瘙痒症。【临床表现】3.特殊类型瘙痒症(1)老年性瘙痒症多由于皮脂腺分泌功能减退，皮肤干燥和退行性萎缩等因素诱发。多见于头皮、躯干等处。(2)冬季瘙痒症常为寒冷引起，冬季气温急剧变化，外界寒冷，骤入温暖的室内，或脱衣睡觉时加重。(3)夏季瘙痒症由于高热、潮湿、出汗增多，发生瘙痒。局限性皮肤瘙痒症（颈部）局限性皮肤瘙痒症（阴囊）【诊断及鉴别诊断】发病时仅皮肤瘙痒，无原发性皮损，可诊断。本病应与下列疾病相鉴别：全身性瘙痒症应与疥疮、虫咬皮炎。继发性损害应与湿疹、痒疹、慢性单纯性苔藓相鉴别。【治疗】1.一般治疗寻找病因，进行必要的全面检查，针对病因给予相应治疗。禁食辛辣刺激性食物，避免热水、肥皂、烫洗及各种外界刺激。【治疗】2.全身治疗①抗组胺药：赛更定2～4mg/次,3/d,口服，或氯雷他定5mg/d,口服；②其它药：维生素C口服，葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠静脉缓慢注射；③重症全身性瘙痒症可用普鲁卡因静脉滴注；④老年性瘙痒症可用性激素治疗。男性患者用丙酸睾丸酮25mg/次，肌肉注射，1～2/周，或服甲基睾丸酮5mg/次，2/d。女性患者可服已烯雌酚0.5mg/次，2/d；⑤镇静剂：影响睡眠时，地西泮，2.5～5mg,或艾司唑仑，1～2mg睡前服。【治疗】3.局部治疗①外用止痒剂：如1%石炭酸酊、2%薄荷酊、2%樟脑霜；②糖皮质激素霜剂或酊剂，如哈西奈德乳膏外用或哈西奈德液外涂。4.物理疗法如矿泉浴、糠浴、淀粉浴、小苏打浴及紫外线照射等也有一定疗效。第三节痒疹痒疹(prurigo)是一组以丘疹、结节为主要损害，伴有剧烈瘙痒的炎症性皮肤性病。【病因】尚不明确，多认为与变态反应有关。部分患者同时伴有过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等过敏性疾病。昆虫叮咬、食物、药物、环境变化、神经精神因素、内分泌改变、胃肠功能紊乱、营养不良、贫血、慢性感染病灶、恶性肿瘤、遗传等可能与本病有关。【临床表现】临床分急性痒疹、慢性痒疹和症状性痒疹:1.急性痒疹即丘疹性荨麻疹，本病多发于春、夏、初秋季节。多见于儿童及青少年。好发于腰背、腹、臀、小腿等处。皮疹初期为红色风团样丘疹，直径1～2cm大小，呈纺锤形或枣核状损害，中央常有小水疱，下肢及足部皮损中间常可有水疱或大疱，疱壁紧张，多群集，较少融合。自觉剧痒，常因搔抓继发感染。愈后病因未去除，可反复发生。【临床表现】2.慢性痒疹（1）小儿痒疹又称Hebra痒疹或早发性痒疹。常发生在丘疹性荨麻疹或荨麻疹后。多见于冬夏季节，多发生于3岁以前儿童，好发于四肢伸侧，尤以下肢多见，其次，腹部、臀部、躯干及头面部亦可发生，严重者逐渐增多可波及全身。皮疹初为风团或风团样丘疹，风团消退后可留小米粒至高梁粒大淡红、褐红色坚硬小丘疹或结节，即痒疹性小结节。瘙痒剧烈，常因搔抓而出现抓痕、血痂及湿疹样变，继发感染时可发生脓疱疮及腹股沟淋巴结肿大，但不痛、不红、不化脓，称痒疹横痃。皮疹可自行消退，留有黄褐色色素沉着。皮疹可此起彼伏交替发生，至青春期本病可自行缓解。患儿多伴有营养不良、贫血、胃肠功能紊乱等。病程慢性。（2）成人痒疹又称寻常型痒疹或单纯性痒疹。多见于中青年女性，好发于躯干及四肢伸侧，也可累及头皮、面部。皮疹初为绿豆大至扁豆大风团样斑块及丘疱疹，继而转变成坚实性丘疹，散在分布，互不融合。皮疹先为淡白色，逐渐变为暗红色或红褐色。瘙痒剧烈。因反复发生皮疹及搔抓，呈现抓痕、血痂、苔藓样变及色素沉着。病程慢性，治愈后易复发。【临床表现】（3）结节性痒疹多见于成年女性，皮疹好发于四肢，尤以小腿伸侧多见。皮损初期为水肿性红色坚实丘疹，逐渐呈黄豆或更大的半球状结节，继之顶部角化呈疣状外观，表面粗糙，渐变为暗褐色，孤立散在分布，触之坚硬，瘙痒剧烈，常因搔抓结节顶部出血及结痂。病程慢性，可长期不愈。【临床表现】3.症状性痒疹多发于妊娠妇女（妊娠性痒疹）或肿瘤（如淋巴瘤或白血病）患者，与体内代谢产物或自身变应性因素有关。多发生在两次妊娠以上的妇女，一般产后3～4周自行消退。好发于躯干、腹部及四肢近端。皮损特点为风团样丘疹及丘疱疹。因剧痒搔抓后出现抓痕、血痂、色素沉着等改变。再次妊娠很少复发，约2.5%患者可造成死胎。【临床表现】痒疹痒疹【诊断与鉴别诊断】根据发病年龄、病史、好发部位、皮疹特点、剧烈瘙痒、病程及伴发疾病等情况区分各种类型。急性痒疹应与荨麻疹、水痘、疱疹样皮炎进行鉴别。成人痒疹与特应性皮炎、慢性湿疹、疥疮等鉴别。结节性痒疹应与疣状扁平苔藓、寻常疣、原发性皮肤淀粉样变等鉴别。【治疗】以去除病因，消炎止痒，防止感染为原则。1.一般治疗寻找病因并去除，治疗原发疾病，防止虫咬，避免搔抓，禁食辛辣刺激性食物。2.全身治疗①抗组胺药：如赛庚啶2～4mg/次，3/d，口服。氯苯那敏4mg/次，3/d，小儿0.35mg/kg，分3～4次服。酮替芬1mg/次，2/d。氯雷他定10mg,1/d或西替利嗪10mg，1/d口服。②镇静催眠药：多塞平25mg/次，2/d，口服。或艾司唑仑1mg～2mg，睡前服。③重症者可适量服用糖皮质激素。3.局部治疗初期用复方炉甘石洗剂外涂，病程长者用糖皮质激素类乳剂、酊剂、硬膏，或醋酸曲安奈德混悬液结节内注射。也可用糠馏油、黑豆馏油膏、3%水杨酸等配制的洗剂、乳剂、软膏等。亦可用液氮冷冻治疗。谢谢！