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呼吸功能锻炼技术胸外科韩振红提纲•概述•呼吸功能锻炼适应症•呼吸系统的构成•呼吸功能锻炼的技术方法•呼吸功能锻炼注意事项一、概述•呼吸功能锻炼，是以进行有效的呼吸，增强呼吸肌，特别是呼吸肌的肌力和耐力为主要原则，以减轻呼吸困难、提高机体活动能力、预防呼吸肌疲劳、防治发生呼吸衰竭及提高病人生活质量为目的。•呼吸功能锻炼技术包括清理呼吸道、控制性的呼吸技术、锻炼全身骨骼肌3个方面。二、呼吸功能锻炼适应症•急性/慢性肺疾病•因手术/外伤所造成的胸部或肺部疾病•支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞。•中枢神经系统损伤后肌无力•严重骨骼畸形三、呼吸系统的构成•鼻腔•咽•喉•气管•支气管细支气管肺泡•肺四、呼吸功能锻炼的技术方法（一）清理呼吸道——胸部叩拍•时机：餐前30分钟和餐后2小时•体位：侧卧或坐位•方法：手似杯状，掌指关节屈曲120度，指腹与大小鱼肌着落，利用腕关节的力量，有节律叩击，与呼吸过程无关•频率：每个部位1-3分钟，每分钟120-130次•原则：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙，胸部第六肋间隙开始，避开乳房，脊柱，肋骨上下等部位叩击、振动的禁忌证•（1）近期有急性心肌梗死、心绞痛史。•（2）近期脊柱损伤或脊柱不稳。•（3）近期肋骨骨折或有严重骨质疏松。•（4）近期咯血，除非出血原因是支气管扩张造成的急性感染。•（5）胸壁疼痛（例如胸腔手术后）、肺栓塞。（一）清理呼吸道——有效咳嗽体位：坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾吐余气，深呼吸数次吸气，至膈肌完全下降屏气3-5秒前倾，可按压胸骨下方张口连续咳嗽2-3声，短促有力休息和正常呼吸几分钟后再重新开始深吸一口气后屏气3～5秒，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。有效咳嗽注意事项有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减轻疼痛可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽颈椎损伤者，护士双手在其上腹部施加压力以替代腹肌力量若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧湿化气道•持续气道湿化•面罩带氧雾化吸入•超声雾化吸入机械振动排痰•排痰仪超声波导入化痰药物体位引流•概念：又称姿势性排痰,是根据病变的部位采取不同的体位,使患肺处高位,引流支气管开口朝下,使痰液流入大支气管和气管以利于排出痰液的方法。•治疗病变部位为双上叶前段，右中叶，和左下叶前段•治疗部位为右肺中叶和下叶的侧面•治疗部位为左和右肺下叶的后侧部体位引流纤维镜吸痰•对于有大量黏稠痰液,且患者又无力咳出者或经物理及X线检查已出现肺不张时,需进行纤支镜吸痰,使不张的肺得以重新充气.肺复张后,患者仍需坚持主动咳嗽排痰,并做超声雾化吸入,以巩固疗效,防止再次发生肺不张.对于有大量黏稠痰,又极度无力咯出并伴有呼吸困难或呼吸衰竭者,宜行气管切开术。（二）控制性的呼吸技术——缩唇呼吸1.通过鼻子缓慢深吸气直到无法吸入为止2.缩唇如吹口哨样3.保持缩唇姿势缓慢呼气，吸与呼时间之比为1：2或1：34.作两次呼吸呼出吸入的气体5.不需用力将肺排空腹式呼吸1.病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位2.左右手分别放在腹部和胸前3.吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸每分钟7～8次，每次10～20min，每日2次，反复训练。腹式呼吸•吸气时放松腹肌，膈肌收缩，位置下移，腹壁隆起•呼气时腹肌收缩，膈肌松弛，回复原位，腹部凹下，增加呼气潮气容积腹式呼吸注意事项：•姿势正确。•重在“呼”字。•深而慢。吹气球•选好合适的气球,容量800～l000ml,病人先深吸气后含住气球,尽量把肺内气体吹进气球内。•吹气球时,病人用力呼气,提高了气道内压,防止小气道过早闭合,在扩张塌陷的小支气管及肺泡等方面作用明显,有效地排出肺内的残留气体,从而改善气体交换。•另外,据作用力与反作用力原理,膨胀的气球有如呼吸囊一样可以反复的鼓肺,使肺完全复张,且有利于术后胸腔残余的液气经引流管排出,对防止液气胸的形成有积极的作用呼吸训练器•呼吸功能训练器小巧、直观，具有量化指标、操作方便、病人易于掌握，依从性好•降低病人呼吸频率，提高潮气量和有效通气量，可充分扩张胸廓和肺泡，有效预防术后肺不张。节段呼吸•病人取仰卧位,先确定需要充填的部位,指导者用一手紧紧加压于局部,让病人用鼻吸气,并要求将气吸至指导者加压手的下面。随着吸气动作局部徐徐隆起,加压的手渐渐减压,至吸气末为轻按局部,此时要求病人维持2～3秒,然后呼气。此方法主要是针对肺叶切除术后和胸廓改形术后病人进行,目的是为了促使余肺尽早膨胀充填空腔,因为肺段、肺叶切除术后所残留的空腔是继发感染的主要部位。（三）全身骨骼肌锻炼•静止不动是分泌物积聚的主要原因，因此加强全身骨骼肌的锻炼对促进分泌物的排出，肺的复张及预防肺部感染有明显的效果。功能锻炼开始是以个体能耐受为主，运动量以个体自觉稍累但无呼吸困难，心率较安静时增加20次/min，呼吸增加5次/min，可根据个体情况参加步行，气功，骑自行车等。五、呼吸功能锻炼注意事项•因人而异•循序渐进•确保安全•耐心宣教•持之以恒小结在正常情况下，吸入气体与肺血流的分布是不均匀的，肺泡通气也不均匀。这种局部通气不均，使得肺上部与肺下部的肺泡大小不相等，肺上部者大，肺下部者较小，这种生理现象提示人们，经常作深呼吸动作的必要性。当呼吸道有炎症或肺部疾病时，必然加重这种分布的不均等。因此，加强对卧床或术后病人行有效呼吸功能锻炼显然尤为重要。