呼吸系统疾病病人的护理概述

第二篇呼吸系统疾病病人的护理第一章概述李文佳《内科护理学》学习目标1.掌握呼吸系统常见病病人的护理评估。2.熟悉本系统的结构、功能与疾病的关系3.了解常用护理专科技术,包括胸腔穿刺、纤维支气管镜检查、闭式胸部引流等的操作配合。(自主学习)呼吸系统的结构与功能1呼吸系统疾病病人的护理评估2呼吸系统疾病常用的诊疗技术与护理3授课内容第一节呼吸系统的结构和功能呼吸系统的组成鼻上呼吸道咽喉呼吸道气管下呼吸道支气管肺内分支结构环状软骨上呼吸道加温、湿化、净化呼吸道与消化道的共同通道甲状软骨和环状软骨够成1：气管2：右主支气管3：左主支气管左2右3气管切开术功能：气体交换作用：肺泡周围环绕毛细血管。新鲜空气抵达肺泡提供O2给毛细血管中的红细胞，而CO2则从毛细血管中排至肺泡(即气体交换)。构成：肺分为左、右两肺；左肺有两叶、右肺有三叶。叶分为段，段再分为小叶,与末梢支气管相连的是肺泡。肺主支气管（左、右主支气管）肺叶支气管（左2、右3）肺段支气管细支气管终末细支气管呼吸细支气管肺泡肺实质肺泡通过气体交换把静脉血转变成动脉血肺泡：肺泡上皮细胞有Ⅰ型细胞、Ⅱ型细胞，其中Ⅰ型细胞占肺泡表面积的95%，是气体交换的主要场所，Ⅱ型细胞分泌表面活性物质而降低肺泡表面张力，以防止肺萎缩。肺1、降低表面张力，减少吸气阻力；2、调节表面张力，稳定肺泡内压；3、减少肺泡液生成，防止肺水肿。(负压↓,抽吸作用↓)肺泡表面活性物质的生理作用：肺重点肺间质即肺内结缔组织及其中的血管、淋巴管和神经肺间质在肺内起着十分重要的支撑作用，某些疾病可因累及肺间质而导致永久性肺纤维化•肺的血液供应包括肺循环和支气管循环。•胸膜腔简称胸腔，是由脏、壁层胸膜形成的密闭的潜在腔隙。在生理状况下维持负压。二、呼吸系统的功能二、呼吸系统的功能(一)肺的呼吸功能1、肺通气：（1）定义：肺与外界环境之间的气体交换（2）动力：呼吸肌运动引起的胸腔容积的改变。（3）影响因素：呼吸肌的功能、胸廓与肺的舒缩功能，呼吸道通畅程度（4）肺通气功能的反映指标：①每分通气量＝呼吸频率（f）×潮气量（VT）②肺泡通气量（有效通气量）＝（潮气量一死腔）×呼吸频率③最大通气量：以最快速度、最大幅度呼吸时所测的每分通气量2、肺换气（1）定义：肺泡与血液之间的气体交换（2）方式：气体通过肺泡一毛细血管膜以弥散的方式进行（3）影响因素：呼吸膜的面积和厚度、气体的弥散功能、肺通气／血流比值、呼吸膜两侧的气体分压差二、呼吸系统的功能三、呼吸的调节（一）中枢性调节1、基本节律中枢——延髓2、呼吸调整中枢——脑桥3、呼吸随意控制二、呼吸系统的功能（二）反射性调节1、肺牵张反射（黑－伯反射）吸气－肺扩张－肺牵张感受器－迷走神经－呼吸中枢－吸气转为呼气3、防御性呼吸反射如：咳嗽反射、喷嚏反射2、呼吸肌本体感受性反射肌肉被拉长或肌肉两端固定而肌肉主动收缩时，感受器受刺激，反射性地引起肌肉收缩，使呼吸道阻力加，呼吸运动加强。二、呼吸系统的功能（三）化学性调节1、中枢性化学感受器：延髓的腹外侧浅表部位2、周围性化学感受器：颈动脉体和主动脉体二、呼吸系统的功能C02对呼吸的刺激作用：PaC02↑→刺激外周和中枢的化学感受器，呼吸加深加快，严重时可引起肌肉强直，甚至惊厥，引起C02麻醉导致呼吸停止维持呼吸兴奋最主要的生理因素重点难点Pa02对呼吸的刺激作用：Pa02↓→刺激外周化学感受器，反射性地引起呼吸加强；Pa02过低，抑制呼吸，呼吸减弱甚至停止。[H+]对呼吸的作用：[H+]↑→呼吸增强练习题1.下列关于左、右主支气管的描述中错误的是A.气管在隆凸处分为左、右主支气管B.右主支气管较左主支气管粗、短、直C.进行气管插管时，若插人过深时易误插人右主支气管D.异物易吸入左主支气管E.支气管扩张好发于左下肺，与左主支气管的结构特点有关D2.调节呼吸运动，主要依赖血液中哪种化学物质的变化A.一氧化碳B.碳酸氢根离子C.氢离子D.二氧化碳E.氧气D第一节概述组成:呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。功能：进行气体交换，并具有防御、免疫、神经内分泌及代谢功能。病因:以感染最常见，其它致病因素有大气污染、吸烟、变态反应、创伤及肿瘤等。常见症状：咳嗽与咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难。第二节呼吸系统疾病常见症状的评估一、咳嗽与咳痰概念咳嗽是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。咳痰是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。【护理评估】---（一）健康史详细询问？有无支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、肺炎及肺结核等病史？有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺激及相关的职业和环境因素？有无胸膜炎及自发性气胸等？有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等？有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽或服用血管紧张素转换酶抑制剂等【护理评估】---（二）身体状况1．咳嗽的性质干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量很少。多见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核等。【护理评估】---（二）身体状况2．咳嗽的时间突然发作的咳嗽：多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。长期反复发作的慢性咳嗽：多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。夜间或晨起时咳嗽加剧：多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核；左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。【护理评估】---（二）身体状况3．咳嗽的音色金属音的咳嗽：见于支气管腔狭窄或受压的情况，如支气管肺癌、纵隔肿瘤。咳嗽声音嘶哑：见于喉炎、喉癌等。犬吠样咳嗽：见于喉部疾病或气管受压。【护理评估】---（二）身体状况4．痰的性状痰的性状可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性及血性等。白色黏痰：见于慢性支气管炎。脓性痰：提示呼吸道化脓性感染。如支扩、肺脓肿（分层痰）血丝痰或血痰：见于肺结核、支气管肺癌、肺梗死等；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。红棕色胶冻样痰见于克雷伯杆菌（肺炎杆菌肺炎）粉红色泡沫状痰：见于肺水肿。恶臭痰：提示肺部厌氧菌感染。果酱样痰（烂桃样）：肺的坏死组织分解所引起，肺吸虫病可见到咖啡色痰（棕褐色）：见于阿米巴肺脓肿、肺淤血时黑色痰：由于吸入大量尘埃或长期吸烟所致。【护理评估】---（三）心理-社会状况频繁、剧烈的咳嗽，尤其是夜间咳嗽或大量咳痰者，常出现烦躁不安、失眠、注意力不集中、焦虑及抑郁等，影响生活和工作；痰中带血时病人可出现紧张，甚至恐惧。【护理评估】---（四）辅助检查血常规、痰液检查、胸部X线检查、血气分析及肺功能等各项检查，有助于病因诊断及病情判断。血常规检查呼吸系统感染时，白细胞总数、中性粒细胞增加。嗜酸性粒细胞增多提示存在过敏因素，慢性缺氧可使红细胞总数增加【护理评估】---（四）辅助检查痰液检查是简单而有效的检查方法，可协助明确病因、观察疗效及预后。其检查内容包括痰的一般性状检査、显微镜检查、痰菌培养等。【护理评估】---（四）辅助检查肺功能测定通过测定肺活量（VC)、残气量（RV)、肺总量（TLC)、第一秒用力呼气量（FEVi)、用力肺活量（FVC)等可了解肺疾病对呼吸功能损害的程度，对疾病的诊断、治疗和预后均有价值。【护理评估】---（四）辅助检查影像学检查主要包括胸部X线检查、CT检查、MRI及介入放射诊断。X线检查可显示病变的性质、部位和范围，为临床诊断提供重要依据。CT检查可进一步明确病变的部位和性质及气道的畅通程度【护理评估】---（四）辅助检查动脉血气分析抽取动脉血检查动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压等指标，用以判断是否存在缺氧和二氧化碳潴留并评价其程度，以明确急性或慢性呼吸衰竭的诊断、分型并指导治疗。【护理评估】---（四）辅助检查纤维支气管镜检查•是明确诊断肺疾病并进行治疗的重要手段。通过纤维支气管镜，可以取出气管、支气管内异物，观察气道黏膜病变，明确咯血部位、原因并予以治疗,夹取活体组织进行病理检查以确诊肿瘤并分期。【护理评估】---（四）辅助检查胸腔积液检查用于区别胸腔积液的性质，对疾病的诊断、治疗提供重要参考【护理评估】---（四）辅助检查【护理诊断】清理呼吸道无效与痰液黏稠、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效等有关。睡眠形态紊乱潜在并发症【护理措施】--一般护理1．环境保持室内空气新鲜、流通、安静，温度在18℃～22℃，湿度在50%～60%2.体位尽可能让病人取高枕卧位或采取舒适坐位，保证病人充分休息。2．饮食护理高蛋白、高维生素、足够热量饮食，避免油腻、辛辣食物。保证每日饮水量不少于1500ml，以利于痰液的排出。【护理措施】--对症护理促进排痰的护理（1）指导病人有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取坐位或立位，先行5～6次深而慢的呼吸，然后在1次深吸气后屏住呼吸3～5s并保持张口状，先咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽将痰咳出。3．促进排痰的护理（2）湿化气道：适用于痰液黏稠和排痰困难者。有超声雾化吸入法和蒸气吸入法。临床上常在湿化的同时加入痰溶解剂、抗生素及平喘药等，达到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。【护理措施】--对症护理•超声雾化吸入•湿化温度：35~37•湿化时间：10~20分钟•定期消毒3．促进排痰的护理（3）胸部叩击：适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌心微弯呈空心掌状，自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1至3分钟，每分钟120至180次，同时鼓励病人咳嗽。每次叩击时间以5～15min为宜，餐后2h至餐前30min进行，以免诱发呕吐。【护理措施】--对症护理•排痰振动器3．促进排痰的护理（4）体位引流：适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，如支气管扩张、肺脓肿病人。（5）机械排痰：适用于痰液黏稠而无力咳出，意识不清或排痰困难者，可用吸痰器吸痰。【护理措施】--对症护理•体位引流轻度咳嗽痰量较少无需用药严重咳嗽痰量较多禁用强镇咳药老年人慎用强镇咳药【护理措施】---用药护理镇咳药：右美沙芬，喷托维林祛痰药：溴己新，氨溴索【护理措施】---病情观察密切观察咳嗽、咳痰的特点，详细记录痰液的颜色、量、性质，注意有无痰液黏稠不易咳出及窒息等。正确收集痰液标本，及时送检。【护理措施】---心理护理帮助病人了解咳嗽、咳痰的相关知识，增强病人战胜疾病的信心。指导病人家属理解和满足病人的心理需求，给予心理支持。【护理评价】病人能否进行有效咳嗽，痰量是否逐渐减少。二、咯血咯血：指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。【护理评估】（一）健康史详细询问？病人有无肺结核、支气管扩张、支气管肺癌及肺炎等病史。？有无风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄、肺梗死、急性肺水肿等病史。？有无血小板减少性紫癜、急性白血病、流行性出血热及系统性红斑狼疮等疾病病史。在我国，肺结核是引起咯血的最常见原因。【护理评估】（二）身体状况1．咯血程度小量咯血：24h咯血量在100ml以内。中等量咯血：24h咯血量100～500ml。大咯血：24h咯血量达500ml以上或一次咯血量达300ml以上，或不论咯血量多少，只要出现窒息者。【护理评估】（二）身体状况3．窒息表现大咯血时，病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅为窒息的先兆，应予警惕。一旦出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁，甚至意识丧失提示窒息，应立即报告医师配合抢救。【护理评估】（三）心理-社会状况大量咯血常引起病人紧张、烦躁和恐慌，一旦窒息发生，病人及家属可产生极度恐惧心理。【护理评估】（四）辅助检查明确咯血的病因，需做X线、CT、ECG检查；血常规检查可了解有无贫血。【护理诊断】1．恐惧与突然咯血或咯血反复发作有关。2．有窒息的危险与大咯血引起气道阻塞有关。【护理目标】病人咯血量、次数减少或咯血停止，情绪稳定。【护理措施】--一般护理1．休息与体位病室内保持安静，避免不必要的交谈，以减少肺活动度。小量咯血者应静卧休息。大咯血病人需绝对卧床休息，减少翻动。协助病