文丘里面罩与储氧面罩的使用

文丘里面罩、储氧面罩的使用呼吸与危重症医学科——郭隗我最大用处是制造氧气氧气疗法是指利用各种方法将氧气输送给人体，用以纠正各种原因引起的低氧血症导致的缺氧的一种治疗方法。气体的运输组织外呼吸气体运输内呼吸外呼吸呼吸SO22，3-DPG（%）100H+、CO290温度602，3-DPG40H+、CO2温度2002.675.338.0010.713.3PO2（KPa）*氧合血红蛋白解离曲线及其影响因素氧输送（DO2）DO2=CO×（1.34×Hgb×SaO2+0.003×PaO2）氧疗的适应症ACCP/NHLBI推荐意见心跳呼吸骤停低氧血症（PaO260mmHg,SaO290%）低血压(SBP100mmHg)低心输出量及代谢性酸中毒(HCO318mEq/L)呼吸窘迫(RR24bpm)氧疗的适应症吸入空气时,PaO260mmHg或SaO290%PaO2或SaO2低于预期水平对于新生儿,PaO250mmHg或SaO288%缺氧的诊断临床常见缺氧多为综合型临床表现缺乏特异性意识改变、呼吸困难、紫绀、呼吸频率、心律失常、昏迷血气分析氧疗的目的纠正低氧血症或可疑的组织缺氧降低呼吸功缓解慢性缺氧的临床症状预防或减轻心肺负荷氧疗的指征对低氧血症导致的缺氧效果明显对非低氧血症导致的缺氧效果有限目标：PaO260mmHg,或SaO290%常见氧疗装置鼻咽导管软腭鼻咽导管优点价格低廉容易固定缺点容易堵塞；FiO2不易控制；置管时易损伤鼻粘膜；置入过深易打嗝和将气体吞入胃肠道，可能产生吸入性肺炎。假设:VT:500ml、RR:20次/分、I:E为1:2正常情况下口鼻咽部死腔为50ml在氧流量为6L/min时每次吸入气成分为：1、50ml纯氧（充满氧的死腔）；2、100ml纯氧（氧气管所供100ml/s）；3、350ml空气（VT剩余量，包括约70ml纯氧）。则：FiO2=（50+100+70）/500=44%0.240.320.360.40.440.2800.10.20.30.40.501234567氧流量（L/min)FiO2FiO2（%）=21+4×氧流量（L/min）这是万能的吗？500ml300mlBatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801MV与FiO2氧流量分钟通气量FiO26L/min5L/min0.606L/min10L/min0.446L/min20L/min0.32BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801它不是万能的！鼻导管鼻导管优点价格低廉；使用简单；病人易于接受。缺点随着氧流量的提高，对鼻粘膜的刺激越大；FiO2不稳定；不易固定；湿化效果依赖患者自身。表1、两组12h鼻导管中低流量吸氧患者呼吸道症状比较组别列数鼻咽部干燥无症状合计湿化组23521214235未湿化组30536269305合计54057483540注：X2=1.156，P0.05李珑王伟;湿化与未湿化中低流量鼻导管吸氧患者呼吸道症状的观察;中华护理学杂志；2010.01期表2、两组24h鼻导管中低流量吸氧患者呼吸道症状比较组别例数鼻咽部干燥无症状合计湿化组1139104113未湿化组11311102113合计22620206226注：X2=0.274,P0.05李珑王伟;湿化与未湿化中低流量鼻导管吸氧患者呼吸道症状的观察;中华护理学杂志；2010.01期鼻导管注意事项1、最高流量不超过5L/min--若需5L/min，应更换氧疗方式；2、一般4L/min时，湿化后病人感觉较舒适。普通吸氧面罩侧孔优点对气道无刺激作用；有一定储氧功能；能利用口鼻咽腔的湿化和加温作用缺点密闭性差，FiO2变化较大，不易控制；若氧流量不足，容易CO2潴留；进饮食、口面部护理时需中断給氧；普通吸氧面罩吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2普通面罩200ml5–60.406–70.507–80.60BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801注意事项氧流量应大于5L/min;湿化效果有限；固定严密；防止弹力带损伤病人皮肤。储氧面罩（部分重呼吸）储氧袋储氧面罩（部分重呼吸）优点：非插管及机械通气时提供较高FiO2；一般不会导致粘膜损伤。缺点：当呼出气大于氧流量时，储氧袋内易混合呼出气；易CO2潴留。吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩1000mL部分重复呼吸5–70.35–0.7560.40–0.5010–15~0.60BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801储氧面罩（非重复呼吸）单向阀吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩1000mL非重复呼吸60.6070.7080.8090.8～0.9100.9～1.0BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801储氧面罩的湿化效果干燥滤纸储氧面罩的湿化效果20min后1h后储氧面罩的湿化效果2h后的滤纸开始湿化时的干燥滤纸储氧面罩注意事项应保证足够的氧流量，防止气囊塌陷；防止气囊打折；确保装置与面部的良好密闭性；使用时注意湿化效果。Venturi装置入气孔出气孔Venturi面罩与普通面罩Venturi装置Venturi装置Venturi装置缺点不能提供高FiO2优点不受呼吸形式的影响；提供较恒定的FiO2；提供较高的吸气流量；无CO2的重吸收；温湿化效果好。不同吸氧装置的用途吸氧装置患者鼻导管呼吸形式稳定(如手术后,氧饱和度轻度下降,家中长期氧疗)普通面罩或带有储气囊的面罩需要较高浓度吸氧,无需可控氧疗(例如重症哮喘,急性左心功能衰竭,肺炎,创伤,或严重全身性感染).Venturi面罩慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧疗氧疗初始设置FiO2心跳呼吸骤停1.0低氧血症伴PaCO245mmHg0.4–0.6低氧血症伴PaCO245mmHg0.24(最初)氧疗副作用呼吸抑制和CO2潴留。吸收性肺不张。氧中毒。氧疗的注意事项氧疗期间严密观察病人神志、面色、咳嗽和排痰能力、紫绀的程度、呼吸幅度和节律，尤其COPD患者；严密观察病人生命体征。根据血气调节适当的氧浓度或氧流量；对于非控制氧疗的病人，最好用测氧仪监测FiO2；注意吸入气体的湿化和温化情况；根据病情变化适当调节FiO2，甚至改变氧疗方法；氧疗仅为辅助措施，不可替代病因的治疗。谢谢聆听！