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语言治疗学失语症一、失语症的概念指由于脑部器质性损伤，导致大脑语言区域及相关区域（语言中枢）受到损伤，而造成原语言功能受损或者丧失、缺失的一种语言障碍综合征。包括对语言的感受、表达等某一方面或几方面的功能障碍。二、失语症的分类①Broca失语（表达性失语或运动性失语）②Wernicke失语症（感受性失语或感觉性失语）③传导性失语④完全性失语（混乱性失语）⑤经皮质运动性失语⑥经皮质感觉性失语⑦混合性经皮质失语⑧命名性失语（遗忘性失语）三、失语症的常见原因1、脑血管病变脑血管意外和脑血管瘤。2、脑外伤3、脑肿瘤4、脑组织炎症5、其他四、失语症的言语症状理解情况表达情况对语言符号的理解情况:1、听理解障碍①语音辨识障碍—听到声音但听不懂对方的话或不断地让对方重复或反问。纯音测听正常或高频减弱。典型的情况：称纯词聋—患者唯独不能感知和辨识语言声音。而对非语言声音的感知和辨识不受影响。如不同动物叫、电话铃声、汽车喇叭声、熟悉人说话声。严格意义上说纯词聋不是真正的语言障碍。患者掌握完整的书写语言.还有一种叫听失用：它是对而对非语言声音的感知和辨识也受影响。②语义理解障碍—根据程度不同有几种情况；重症时：对日常生活的常用物品名称或简单的问候语不能理解。中等程度：可以理解常用的名词，但不常用的词有困难或名词能理解动词不能理解.轻症：句子较长、内容和结构复杂时不能完全理解。2、阅读障碍因大脑病变致阅读能力受损称失读症。是一种语言性的阅读障碍特指大脑解码文字过程出现的获得性阅读障碍；而不是阅读所依赖的注意、记忆、视空间等非语言性的高级神经功能所引起的获得性阅读障碍。阅读可通过默读和朗读来实现。这里所指阅读障碍可伴有也可不伴有朗读障碍。对语言符号的表达情况：1、口语表达障碍①发音障碍—与构音障碍不同。根据程度不同有几种情况：重症时：仅可以发声。中等程度：随意说话和有意表达的分离现象，即刻意表达的语言明显不如随便说出的，模仿语言发音不如自发语言。可有韵律和四声的错误。②说话费力③错语—常见有三种：语音错语、词意错语、新语。语音错语：是音素之间的置换。词意错语：是词与词之间的置换，新语：用无意义的词或新创造的词代替说不出的词。④杂乱语—奇特语，表达时大量错语混有新语，缺乏实质词，使说出的话难以理解。⑤找词和命名困难—多见于名词、动词和形容词。会停顿、沉默、重复结尾词、介词或其他功能词。迂回现象、呼名障碍。⑥刻板语言—是言语表达中的一种特殊形式，为固定的、重复的、非随意表达的言语。运动性失语早期可表现为刻板言语。并逐步恢复到非流利型失语。也可以是完全性失语患者的唯一口语表达，即对任何提问都以刻板言语回答。刻板言语可表现为单音，如“嗯”“呃”“济”“嗒”“八”也可是单词或短语如“妈妈”“不知道”。有时会出现无意义的声音。“高八，嗒叭嗒叭，高八，嗒叭嗒叭，”虽然刻板言语是患者的唯一口语表达，但患者可以用音调变化表示部分信息，高调可表示否定，低调可表示肯定。⑦言语的持续状态和模仿语言⑧语法障碍—用名词和动词的罗列，缺乏语法结构，称电报语比如：一个患者回答为什么住院，说：“胳膊不好…说话…不能说…谈话…你明白”。在句子语序的搭配上很少出错，基本上按主谓宾次序安排。⑨自发语流畅度非流利型失语口语流利型失语口语中间型⑩复述—是在正常交谈中，确切地重复他人说的数、词短语和句子的能力。在日常生活中几乎无日不见而习以为常，不觉得有显著意义。实际上复述是一个重要的语言功能；在婴儿咿呀学语、儿童学习说话、我们学习外语或某种方言。常从复述开始。复述障碍是失语症中的重要症状之一。复述也是语言训练中的一个重要手段。检查者要求患者重复他说的词句。2、书写障碍书写是最复杂的语言形式，不仅涉及到语言本身，而且还有视觉、运动觉、视空间功能和运动等参与其中。从广义上讲，书写障碍不仅包括脑高级功能障碍所致失写症，而且包括初级运动功能受损的机械性书写障碍；不仅包括先天性书写障碍，也包括后天获得性书写障碍。与脑高级神经功能障碍相关的后天获得性书写障碍。即失写症。①书写不能：即完全性书写障碍，可正确执笔，无字形，抄写不能。代之以无规律的点、线或涂鸦。见于完全性失语②构字障碍：表现为书写字形结构的各种缺陷，如笔画的缺漏或添加。③镜像书写：是一种特殊的书写障碍，写出的字如镜中所见。多见于右侧偏瘫患者用左手书写者，镜像书写分完全性及不完全性两种类型。前者为整个文字的左右扭转，后者为文字的左右偏旁位置交换。④书写过多：加入许多无关字词，见于杂乱语。⑤惰性书写：在执行书写时常常不能按刺激要求的改变而进行相应的书写改变，能按要求执行第一项书写任务，但执行以后的指令时往往是重复书写同一内容，自知错误又难以纠正。⑥象形书写：以画图代替写字。⑦错误语法：与口语的语法错误相应。表现为选词不当和语序混乱。如“热天喝和”自念为“天气暖和”。另，书写病情为“来本院治疗后发觉后，到发觉四肢逐渐晖复；目前来保留这。手部。还有酸痛感觉是。”.五、失语症的评定面对言语语言障碍的患者，我们要解决很多问题.是否？类型？程度？加重还是好转？其他认知障碍吗？五、失语症的评定（一）目前国内外常用的失语症检查法⑴综合性失语症检查（共介绍5个）波士顿诊断性失语症检查（BDAE）汉语失语症测查量表汉语失语成套测验（ABC）北京医院汉语失语症检查法汉语标准语失语症检查法五、失语症的评定（2）单项语言功能检查（共介绍2个）标记测验又称表征测验汉语语法量表（3）实用语言能力的检查五、失语症的评定（二）失语症严重程度的评定（分级标准）五、失语症的评定（三）失语症检查介绍（2张）1、汉语失语成套测验（ABC）2、汉语标准语失语症检查法五、失语症的评定1、汉语失语成套测验（ABC）表,分9部分：①谈话②理解③复述④命名⑤阅读⑥书写⑦结构和视空间⑧运用⑨计算五、失语症的评定2、汉语标准语失语症检查法，李胜利等参考日本标准失语症检查法编制的。由两部分组成：第一部分12问题；第二部分由9个大项目组成，每一个大项目又分成1-5个分测验共有30个分测验。五、失语症的评定评分标准：6等级，反应时间和提示都有严格要求，设定中止标准。注意：本此测验只适合于成人由经过培训或熟悉检查内容者进行实施。五、失语症的评定流利度的判断：听理解：如果可以理解检查中的句子或简单的指令，被视为理解较好，反之被视为较差。复述能力：能较好复述句子视为复述好的类型。反之被视为较差。.五、失语症的评定失语症分类诊断途径：是否失语流利性听理解复述分类诊断差的——运动性失语较好好的——经皮质运动性失语非流利型差的——完全性失语差失语症好的——经皮质混合性失语差的——感觉性失语差好的——经皮质感觉性失语流利型差的——传导性失语较好好的——命名性失语六、失语症的治疗（一）失语症训练目标1、长期目标不同程度失语症的长期目标程度BDAE分级整体长期目标语言训练的长期目标轻度4、5恢复职业改善语言和心理障碍，适应职业需要中度2、3日常生活自理发挥残存能力及改善功能，交流基本自如，适应社区内交流需要。重度1、2回归家庭尽可能利用残存功能和代偿方法，进行简单的日常交流，减轻家庭介助。六、失语症的治疗2、短期目标将达到最终目标的过程，分成若干阶段逐次设定具体细致的目标，即根据患者具体情况选择各种语言形式的训练课题，设定可能达到的水平及预测所需时间。即由现有的语言功能提高一个阶段作为短期目标。六、失语症的治疗（三）失语症康复的治疗原则1、要有针对性2、综合训练，注重口语。对一些重度患者要重视读写的训练。3、因人施治，循序渐进4、注意调整患者的心理反应，方法灵活多样5、家庭指导和语言环境调整6、对有多种语言障碍的患者，要区别轻重缓急，分别治疗。一些患者在有失语症的同时可能伴有构音障碍，首先要注意构音器官和发音清晰度的治疗。六、失语症的治疗（四）适应症和过程适应症：所有失语症，除外明显意识障碍，情感、行为异常和精神病的患者。过程：3个过程开始期：时间、病情及训练宣讲进行期：配合、评定结果及训练计划的再审视。结束期：平台期。巩固训练。六、失语症的治疗（五）失语症训练的具体操作。1、训练场所2、训练用具器材仪器类：视条件可有很大差别。介绍一些最基本实用的：录音机、听力计、秒表、压舌板、节拍器、语言学习机与音卡，消毒器械，发音口形矫正镜，大约30×40cm，可供两人并排使用，呼吸训练用品如火柴、吹吸训练瓶等。六、失语症的治疗训练教材：①单词图片约200枚，选用与日常生活接触较多的各种事物名称。②字词卡片约200枚，选用与图片对应的字词构成。③动作画约50枚，主要选用能组成主谓或主谓宾短句型式的画，如“男孩在笑，爷爷在看报”④情景画约10枚，能进行篇章表达的内容较复杂、较丰富的图画。⑤文句卡片，最好选用与③④内容相应的内容。六、失语症的治疗⑥汉字偏旁、结构、笔划卡片⑦常用实物⑧各类报刊、书籍⑨彩色纸张、颜料、各类笔纸⑩其它文具等六、失语症的治疗3、训练前准备及训练时间每天开始训练前应有充分的准备时间，计划，用具等。时间和频率：30分钟∕次，1-2∕天。4、训练课题的难易度选择一般来说，训练中选择的课题应设计在成功率为70-90%的水平。对于情绪不稳定，处于抑郁状态的，应调整到较容易的课题上；对于过于自信对自身障碍认识不足的，可提供稍难一些的课题进行尝试。.七、失语症的康复疗效自然恢复问题。什么是自然恢复？指在发病后最初几个月内未经治疗言语能力的改善称为自然恢复。病理基础是未损伤的部分大脑在部分大脑损伤后获得功能。1个月，3个月为界。.八、失语症的康复预后补充四条1、脑出血比脑梗塞好2、能接受长期和强化训练的较好3、身体没有感觉损伤的效果好4、Broca失语、经皮质运动性失语、传导性失语、命名性失语较其它类型好。.九、失语症治疗中应注意的问题1、反馈的重要性2、注意患者的合并症3、要建立治疗过程中的交流方式4、要重视患者本人的训练5、随时观察患者的异常反应注意其它训练的内容如PT、OT九、失语症治疗中应注意的问题6、注意听知觉清晰度（音量和嗓音）听清晰度是指训练时，治疗室内要避免嗓音的干扰在安静的环境促进语言交流，一般情况下增加音量并无帮助。7、注意非语言学视知觉因素（体积、大小、颜色、内容、多重性、可操作性）什么是可操作？可以描述为作为一种刺激能涉及其它感觉，8、注意视知觉效果（大小、形状）一般情况下，文字训练采用大的印刷体较好。九、失语症治疗中应注意的问题9、注意听刺激的传送方式10、注意患者的分辨能力（语义、听觉、视觉）训练所选词最好是得到的反应是固定的缺少变化的。11、适当采用复述方式在患者错答后，复述作为刺激的词可增加正确的回答。九、失语症治疗中应注意的问题12、速率和停顿13、词句的长度14、注意感觉模式的相结合最好的方式是听觉和视觉相结合，应用触觉也有帮助，多种模式的刺激可以增加提示的效果，但不要让患者对此过分依赖，因多种模式刺激也会分散患者的注意力和限制患者本身的能力。