64层螺旋CT冠脉成像

64层螺旋CT冠脉成像冠状动脉疾病(coronaryarterydisease，CAD)发病率逐年增加，致死率高，及早诊断有着非常重要的临床意义。选择性冠状动脉造影(CAG)在CAD的诊断中占主导地位，为诊断冠心病的金标准[1]。自从多层螺旋CT使用以来，冠状动脉CT成像已成为临床检查的重要手段[2]。[1]HovlandA,JanlandK,WisethR.Coronaryangiographyinoctogenarians[J].TidsskrNorLaegeforen,2003;23（12）:1668-1670.[2]王锡明，武乐斌，李振家，等.64层螺旋CT在冠状动脉造影中的应用[J].中华放射学杂志，2005；39（11）：1201-1204.心脏及冠状动脉前降支最近的栓塞，大体标本心脏前面切开的左前降支冠状动脉，在管腔内可见新形成的深红色的血栓。在前降支冠状动脉分布的区域可见梗死的心肌。冠状动脉各级分支15段分段法[3]1236108911712AHA4RCA近段中段远段后降段LCA主干LAD近段中段心尖段第1对角支第2对角支LCX近段顿缘支远段侧后支后降支美国心脏病学会[3]AustenWG,EdwardsJE,FryeRL,etal.Areportingsystemonpatientsevaluatedforcoronaryarterydisease.ReportoftheAdHocCommitteeforGradingofCoronaryArteryDisease,CouncilonCardiovascularSurgery,AmericanHeartAssociation.Circulation1975,51(supple5):5-405131415多层螺旋CT冠脉成像优点其最大特点就是无创，风险小，病人容易接受；可以重复多方位观察腔内外情况；可以显示DSA无法显示的斑块，并对斑块性质作出评判；发现解剖变异，避免血管造影时的误操作；观察心肌有无梗死及室壁瘤形成；检查费用相对较低；适用于健康体检筛选，避免不必要的有创检查；还可为临床提供一些隐性患者。冠脉检查的病人筛选、准备冠状动脉MSCT检查适应症冠心病早期预测及早期防治评价冠状动脉斑块大小和性质的评价冠状动脉各种先天性变异的诊断急性冠状动脉综合症诊断及治疗心脏外科搭桥手术适应症的选择冠状动脉介入及手术治疗后评价心功能分析，瓣膜形态及功能评价，房、室间隔形态诊断，肿瘤检测等冠脉CTA的临床禁忌症对含碘造影剂过敏II-III度房室传导阻滞，失代偿性心功能不全严重心律不齐显著心动过缓病史心源型休克严重肝、肾功能不良部分植入式心脏起博器患者部分植入式心脏除颤器患者－－能否作冠状动脉CTA检查取决于其ECG信号是否可以满足成像要求，以及X线是否对这些仪器的功能产生影响。冠脉检查的病人筛选、准备冠脉检查的病人筛选、准备控制心率：目标－－70次/分钟以下方法－－口服β－受体阻断剂，倍他乐克降低心率（1小时前口服）稳定心率（1小时前口服）调整心率（术前舍下含服或静注）冠脉检查数据处理心电编辑的主要应用主要针对有心律不齐而图像重建效果不满意的患者的心电门控进行后处理，采用一定的方法改善图像质量，获得比较满意的图像以达到诊断的目的。部分病例心电编辑后图像质量评分显著优于编辑前图像，显示应用心电编辑软件可有效消除心律失常所致的图像伪影[4]。[4]杨文德，殷亮，徐茂盛，等.心电编辑在64层螺旋CT冠状动脉成像中的价值[J].实用临床医学，2010；11（12）:85-86冠脉检查数据处理心电编辑的主要方法各家公司的方法略有不同，但主要为插入法InsertSync删除法Deletesync忽略法Disablesync调整R波ShiftRtoPeak冠脉检查数据处理OriginalECGOriginalECGOriginalECG冠脉检查数据处理EditedECGEditedECG冠脉检查数据处理心电编辑前冠脉检查数据处理冠脉检查数据处理冠脉检查数据处理心电编辑后心电编辑是否取得成功也受到一些因素的影响，频发室性期前收缩患者在心电编辑中剔除异常R波后剩余心动周期不足以完成重建,心电编辑后的图像质量无明显改善。此外,有研究认为,心率的快慢对于编辑的成功与否尤为重要。检查前控制心率不但能提高检查成功率,也可以使意外心律失常的心电编辑成功率提高[4-6]。[4]杨文德，殷亮，徐茂盛，等.心电编辑在64层螺旋CT冠状动脉成像中的价值[J].实用临床医学，2010；11（12）:85-86[5]王继琛，邱建星，王鹤，等.心电图编辑软件在CT冠状动脉成像中的应用价值[J].中国医学影像技术,2006,22(10):1485-1488.[6]汪波，常时新，许楠.心电图编辑在心律失常患者CT冠状动脉血管造影数据重建中的应用[J].中国医学影像技术,2008,24(1):92-95.冠脉检查的图像后处理1)Multi-planarReformats(MPR)多平面重建2)CurvedPlanarReformats(CPR)曲面重建3)MaximumIntensityProjection(MIP)最大密度投影4)InSpace-VolumeRenderingTechnique(VRT)容积再现5)Circulation心血管优化分析软件冠脉检查的图像后处理3种典型MIP投影LAO(左前斜)RAO(右前斜)LAOCranial(左前斜头侧投照)类似于常规血管造影的几个标准位快速及标准化的后处理方法冠脉检查的图像后处理标准投照平面RAO右前斜LAO左前斜LAO-CRA左前斜头侧投照冠脉检查的图像后处理MIP图像与左前斜投照相近右冠脉左前降支MIP图像左冠脉左旋支冠脉检查的图像后处理曲面重建(CPR)沿着动脉行径手画曲面显示扭曲血管的全长效果极佳参考平面可根据轴位断面薄层MIPVRT冠脉检查的图像后处理VolumeRenderingTechnique(VRT)容积再现的不同种类:灰阶与彩色VRT优点:1.显示冠脉狭窄及钙化斑块，给临床医师以直观的印象2.复杂3D解剖结构,显示效果极佳.灰阶VRT图像彩色VRT图像冠脉检查的图像后处理冠脉CTA图像伪影判断方法伪影：血管的不连续性和血管边缘轮廓的模糊。横断面图像用以观察有无平面内运动伪影。CPR、MPR和VR用以观察血管的连续性及有无梯状伪影。冠脉检查的图像后处理伪影1.模糊伪影2.阶梯状伪影3.条状伪影冠脉检查的图像后处理选择时相错误85%正确时相60%1.模糊伪影85%85%60%60%冠脉检查的图像后处理层面太厚算法太柔和1mm,B350.75mm,B461.模糊伪影冠脉检查的图像后处理2.条状伪影造影剂使用不当浓度太高改进:使用CAREBolus伴50ml生理盐水冲洗冠脉检查的图像后处理3.阶梯状伪影时相选择错误-440ms正确时相-500ms冠脉检查的图像后处理4分3分2分1分TEXTTEXTTEXT评分实例冠脉检查的影像诊断CT对冠脉病变的阴性预测率98％，阳性预测率90％。冠脉检查的影像诊断LAD冠脉检查的影像诊断RCA冠脉检查的影像诊断壁冠状动脉冠状动脉主干及其主要分支一般均走行于心外膜下的脂肪组织内，如果在冠状动脉发育过程中，原始小梁动脉网外移失败，则出现动脉或其分支的某一段走行中被浅层心肌所覆盖，这段动脉称为壁冠状动脉，覆盖该段动脉的心肌纤维称心肌桥。冠脉检查的影像诊断冠脉检查的影像诊断支架置入术后PAT冠脉检查的影像诊断冠脉检查的影像诊断冠脉检查的影像诊断与冠脉造影比较，对于冠脉狭窄的判断：冠状动脉无病变的符合率（阴性提示率）达到95%以上，也就是说，如果冠脉CT未见冠脉有病变，可以不进行冠脉造影检查，冠脉有病变的符合率为90%以上，也就是说，如果冠脉CT发现冠脉狭窄大于50%需要进行冠脉造影检查决定下一步治疗方案。64层螺旋CT冠脉成像冠状动脉造影注射造影剂方式经肘静脉注射动脉插管检查时对心率的要求心率＜70次/分无明显要求对冠状动脉壁显示可清楚显示不可显示对动脉内斑块显示清楚显示并可辨别软硬斑块不可显示对动脉管腔显示情况清楚显示，有时会夸大狭窄程度清楚显示对冠脉内支架显示清楚显示支架内外有无再狭窄对支架内显示欠佳对肌桥显示情况可清楚显示不可显示检查后并发症少较多检查中的风险小大检查费用少较多64层螺旋CT冠脉成像与冠状动脉造影区别