现场应急处置和急救培训

基础生命支持现场应急处置和急救培训钟卫平2015年11月9日安全生产概述1处理事故的指导性原则2应急管理3自救互救与创伤急救4目录一、安全生产概述•2002年11月1日执行的《中华人民共和国安全生产法》第一章总则第三条规定:安全生产管理，坚持安全第一、预防为主的方针。•“安全第一”是指一切生产建设活动要优先考虑人的生命和健康免受危害和威胁，安全生产是一切生产企业和经济部门的头等大事。•“预防为主”主要体现为“安全意识在先；安全投入在先；安全责任在先；建章立制在先；隐患预防在先；监督执法在先”。解决安全生产问题的“五要素”•安全文化：加强安全文化建设，强化全民安全意识，提高全民的安全素质。•安全法制：健全安全法制，依法规范全社会的安全行为。•安全责任：即强化安全责任，建立严格的安全生产责任制和问责制。•安全科技：即推进安全科技进步，实施“科技兴安”的战略，解决影响安全生产的重大科技问题。•安全投入：即加大安全投入，建立国家、地方和企业共同投入的机制。安全管理的目的•提高灾害防治的科学水平，预先发现、消除或控制生产过程中的各种危险，防止发生事故、职业病和灾害，避免各种损失，最大限度的发挥安全技术措施的作用，推动企业生产活动的正常进行。二、处理事故的指导性原则各种事故发生时，都必须把抢救人员放在第一位，一切措施都必须有利于灾区人员的撤出。同时，根据事故性质、发生地点、发生原因和波及范围，确立防治事故的行为准则和处理行动纲领，制定防止事故蔓延扩大的措施。企业应按照有关规定要求，编制《安全生产事故应急预案》(以下简称《预案》)，规范企业应急管理工作，提高应对风险和防范事故的能力。生产安全事故的应急处理成功与否，指挥者的分析、判断与决策起着关键性作用。事故的突发性往往给指挥者心理上产生巨大的冲击，引起指挥者不能冷静、沉着、全面地考虑问题，造成决策失误。特别是事故发生后急于救人抢险，不管客观条件允许与否，作出一些脱离实际的错误决策，造成伤亡事故扩大。如1985年，四川某矿上山掘进中因岩溶裂隙透水7名工人被困，值班领导立即动员64名职工下井掏扒堵塞物。救灾中堵层突然崩溃，造成泥沙、矸石连同积水突然冲出，致使在下部车场的64名抢险人员当场死亡61人，重伤2人，轻伤1人。三、应急管理应急管理应急和应急管理应急管理工作体系1、应急和应急管理应急管理是指预防和减少突发事件的发生，控制、减轻和消除突发事件引起的严重社会危害，规范突发事件应对活动，保护人民生命财产安全，维护国家安全、公共安全、环境安全和社会秩序的管理工作，是为了避免或减少突发事件所造成的损害而采取的事前预防、事件识别、紧急反应、应急决策、处理以及应对评估等管理行为，目的是为了提高对突发事件的预见能力、事件发生后的救援能力以及事后的恢复能力。2、应急管理工作历史沿革经历两代发展：◎第一代，单一灾种防灾减灾。◎第二代，综合应急管理体系。随着2006年1月8日国务院发布的《国家突发公共事件总体应急预案》出台，我国应急预案框架体系初步形成。是否已制定应急能力及防灾减灾应急预案，标志着社会、企业、社区、家庭安全文化的基本素质的程度。作为公众中的一员，我们每个人都应具备一定的安全减灾文化素养及良好的心理素质和应急管理知识。3、应急管理工作体系“一案三制”◎应急预案◎应急管理体制◎应急管理机制◎应急管理法制（1）应急预案预案编制六项原则以人为本，减少危害居安思危，预防为主统一领导，分级负责依法规范，加强管理快速反应，协同应对依靠科技，提高素质应急预案分类分级分类：自然灾害事故灾难公共卫生事件社会安全事件分级：特别重大（Ⅰ级）重大（Ⅱ级）较大（Ⅲ级）一般（Ⅳ级）（1）应急预案《预案》编制•《预案》一般应包括下列内容：•1.总则•简述《预案》编制的目的、作用、适用范围、应急工作原则等。•2.危险性分析•主要包括概况、危险源与风险分析、重大事故隐患与治理情况等。尤其是企业安全基本条件，应详细介绍。•3.组织机构与职责•主要包括应急组织体系、指挥机构与职责等。应急救援指挥机构可根据事故类型、性质和应急工作的需要，设置相应的应急救援工作小组，并明确各小组的成员、工作任务及事前、事发、事中、事后各个过程中的职责。组织机构和人员的职责，可以用结构图的形式表示。•4.预防与预警•主要包括危险源监控(如危险源临测临控的方式、方法，以及采取的预防措施)、预警行动(如预警的条件、方式、方法和信息的发布程序)、信息报告与处置(如事故信息报告与处置办法)。•5.应急响应•主要包括响应分级、响应程序等。根据事故危害程度、影响范围和单位控制事态的能力，将事故分为不同的等级。按照分级负责的原则，明确应急响应级别。•6.信息发布•明确事故信息发布部门和发布原则。当事故应急处理结束后，进入调查处理和结案处理程序，并按规定程序及时准确上报和向新闻媒体发布信息。•7.后期处置•主要包括污染物处理、事故后果影响消除、生产秩序恢复、善后赔偿、抢险过程和应急救援能力评估及应急预案的修订等。•8.保障措施•主要包括通讯与信息保障、应急队伍保障、应急物资准备保障、经费保障和其他保障等。各种保障措施是事故抢险救灾的必备物质基础和应急工作顺利进行的必要条件，《预案》应明确保障的内容、数量、使用范围、责任人及管理与监督方法等。•9.培训与演练•为提高对突发事件的应急能力与水平，应制订培训计划，对应急人员进行培训，并组织应急演练。同时做好宣传教育和告知工作，组织职工进行学习。•10.奖惩•明确事故应急救援工作中奖励和处罚条件等。领导机构办事机构工作机构地方机构专家组（2）应急管理体制隐患排查监控机制监测预警机制信息报告和共享机制应急处置协调联动机制社会动员机制信息发布和舆论引导机制国际合作机制（3）应急管理机制◎隐患排查监控机制（3）应急管理机制①消防类：消防通道、应急照明、消防栓、灭火器②交通安全类③校园安全类：宿舍安全、教舍安全、阅览室安全、档案室安全、会议室安全，校园周边环境④食品安全类：食堂、对外餐厅、学校周边的小饭店⑤危化品类：实验室化学用品⑥设施类：锅炉、燃气、体育场所、供电⑦保障类：学生的意外伤亡、学生的心理障碍◎监测预警机制（3）应急管理机制“海恩法则”“墨菲定律”建立预防防线→危险源确立→风险评估→脆弱性分析→监测预警→加强防范（4）应急管理法制法制化有利于克服突发事件应急管理的经验化倾向；法制化有利于实现突发事件应急管理的依法行政；法制化有利于实现突发事件应急管理中的各方协调。事故预防与预警•在事故预防与事故处理的关系上，必须坚持关口前移、预防为主。因此，事故预防与预警是应急管理的第一道防线，是预防事故发生的重要关口和安全管理的关键环节。•“预防为主”是实现安全第一的前提条件，企业应根据生产技术与管理条件，熟悉和掌握生产过程中的不安全因素，从管理角度研究如何有效地预防、控制事故，制定相应的安全措施，达到防止和控制事故发生的目的。•事故预警是指根据事故发生前的预兆，做出相应判断响应，及时发布预警信息并采取预警行动的过程。四、自救互救与创伤急救•所谓自救，就是在一个危险环境中，没有他人的帮助扶持下，靠自己的力量脱离险境，这就是自救。•所谓互救，就是在有效自救的前提下救护他人的方法。发生事故时在场人员的行动原则•事故发生后，现场人员应遵循“报、灭、护、撤、躲”的原则，积极参加救灾与自救。•首先应尽量了解和判断事故发生的时间、地点、性质、灾害程度与范围，迅速向当班领导和调度（值班）室报告。•同时应根据灾情和现有条件，在保证安全的前提下，采取一切尽可能的措施将事故消灭掉或控制在一定范围，防止事故进一步扩大。•在控制无效或危及生命安全时，应由在场的负责人或有经验的老工人带领，沿着避灾路线（安全通道）迅速撤离危险区域。•当撤退路线（安全通道）被堵无法撤退时，应迅速进入预先构筑的避难所（避难场地），或其他安全地点妥善避灾，等待救援。•大量事实证明，在事故发生时，现场人员依靠自己的智慧和力量，积极、正确地采取救灾、自救、互救措施，是最大限度减少事故损失的重要环节。事故发生前自救的准备工作•每一个从事一线生产的工作人员，必须牢固树立预防与防护的思想。•熟知安全生产基本知识、灾害事故发生前的预兆、发生规律与预防措施。•熟知事故发生后的应急措施和避灾方法，学会熟练使用救灾及自救设备。•企业职工必须进行安全培训。未经安全培训的人员，不得上岗作业。•掌握救护伤员的基本方法和现场急救技术。现场急救•现场急救的目的，是尽可能减轻伤员的痛苦，防止病情恶化，防止和减少并发症的发生，并可挽救濒临死亡人员的生命。•在工作场所发生伤害事故后，若能采取应急救护措施，可大大降低死亡的可能性及其后遗症。•现场急救的关键在于“及时”，搞好现场急救工作，直接关系到伤员的生命安危和健康的恢复。几个名词1.黄金1小时:特别是伤员,伤后最初60分钟是决定生死的关键时间,急救反应,现场处置,后运要花去部分宝贵时间.争分夺秒!!2.白金10分钟:心跳骤停到开始有条件施行复苏术(及或除颤)10分钟.时间宝贵!3.急救半径:一般8公里半径为宜!4.急救反应时间:一般为15分钟内为标准.即接电话到到达病人身边15分钟.5.回车率:=3%时间就是生命——早起动早评估病情、早呼救、早到达心搏骤停的严重后果以秒计算10秒——意识丧失、突然倒地30秒——“阿斯综合症”发作60秒——自主呼吸逐渐停止3分钟——开始出现脑水肿6分钟——开始出现脑细胞死亡8分钟——“脑死亡”心肺复苏的“黄金8分钟”现场急救原则•灾害事故创伤急救处置过程中，必须遵守“三先三后”的救护原则。•对窒息(呼吸道完全堵塞)或心跳呼吸刚停止不久的伤员，必须先复苏后搬运。•对出血伤员，必须先止血，后搬运。•对骨折伤员，必须先固定，后搬运。•并根据伤情，按危重伤员、重伤员、轻伤员的抢救顺序，分类实施救护工作。现场急救技术与方法心肺复苏术外出血止血的方法包扎的方法骨折固定伤员搬运心脏复苏术现场心肺复苏：1、人工胸外心脏按压2、人工呼吸。1、人工胸外心脏按压拍打、呼喊病患，确定病患是否有意识；是否有心跳、呼吸。⑴、心跳、呼吸骤停的判断：①、病患突然意识丧失；②、大动脉搏消失，如颈动脉，股动脉；③、胸、腹部起伏停止；④、鼻孔无气体逸出，瞳孔散大，眼球固定，面色苍白或紫绀。⑵、有无呼吸的判断：看胸、腹部是否起伏；听是否还有呼吸气体的声音；感觉是否还有气流逸出。⑶、有无心跳的判断：⑷、有呼吸，无心跳时，人工胸外心脏按压位置（心复苏）：用掌根按压胸骨，深度为4~5CM,频率为100次/分钟,30次为一周期,并结合人工呼吸交叉进行。⑸、有心跳，无呼吸时，人工胸外心脏按压和人工呼吸一并进行。2、人工呼吸方式：口对口，口对鼻，口对口鼻。人工呼吸时，打开气道（下颌与地面成九十度），要求一口气量“400~500ML”，且12口气/分钟。无呼吸，无心跳时，胸外心脏按压与人工呼吸交叉进行。先人工呼吸两次，再胸外心脏按压30次/18秒,如此循环五次，在2分钟内完成。再拨打“120”求救，在等待救援同时，继续对病患以心肺复苏。拨打时一定说清具体位置，如：xx区xx路xx巷xx小区（或xx楼）xx单元几楼几号；病患的具体症状（集体伤还应说明大约的伤亡数）。根据现场情况可暂时不做口对口人工呼吸，可用面罩正压给氧代替。非医务人员现场心肺复苏术时，根据无呼吸、无意识、无吞咽和咳嗽，不需试颈动脉，即可直接进行人工胸外心脏按压。出血1、出血种类：①动脉(A)出血：色鲜红喷射状有搏动量多且快②静脉(V)出血：色暗红涌出状量多但慢③毛细血管(Cap)出血：色鲜红渗出出血点不易判定2、出血分类：内出血和外出血。内出血的判断：简单方法就是看眼睑内部，血丝多且红为正常，呈白色状则为出血。如出血过猛，切忌搬动，只能给一些心理安慰，等待救援；如出血不多，就近送治。•外出血止血方法不同的出血方式，用不同的方法止血。一般说来，小的出血通常不需要做其他的处理，对于毛细血管广泛性出血可以采用湿热盐水纱布等压迫数分钟即可达到止血目的。1、指压止血①头顶部出血---用拇指将伤侧颞动脉