高血压+卒中

多重干预减少卒中高血压合并脑卒中患者的优选降压方案代文®M0099011072脑卒中已成为我国居民的“头号杀手”中国心血管病报告2008-2009王拥军.数据发布于“中国规范化防治缺血性卒中急性期和二级预防指南”座谈会.每12秒有一个中国人发生脑卒中每21秒有一个中国人死于脑卒中中国现患脑卒中至少700万人，每年新发脑卒中至少200万人预防卒中，刻不容缓！3LewingtonS，etal.Lancet2002;360:1903-1913.高血压是脑卒中最重要的可干预危险因素降低血压显著降低卒中死亡率降低缺血性心脏病死亡率7%降低卒中死亡率10%SBP平均降低2mmHg荟萃分析：61个前瞻性观察研究1000000名成人12700000患者-年SBP每降低2mmHg，心脑血管死亡风险降低7%-10%4高血压合并脑卒中患者的优选降压方案脑保护作用机制干预卒中多重危险因素预防卒中循证证据2007年荟萃分析：ARB升高AngII，具有降压外的降低卒中作用BoutitieF,etal.JHypertens2007;25(8):1543-53.ARB脑保护的可能机制：ARB选择性阻断脑内AT1受体及激活AT2受体ChrysantSG.JClinHypertens(Greenwich).2007;9(6):454-9.SteckelingsUM,etal.TrendsPharmacolSci1992;13:365–8.LuciusR,etal.JExpMed.1998;188(4):661-70.7高血压合并脑卒中患者的优选降压方案脑保护作用机制干预卒中多重危险因素预防卒中循证证据除高血压外，脑卒中还有其他多重危险因素使卒中风险增加3倍新发房颤患者卒中风险更高使所有卒中风险增加1.1倍使致死性卒中风险增加3倍使卒中风险增加1.5倍使卒中复发风险增加85%房颤1左室肥厚2糖尿病3,4房颤左室肥厚1.王拥军,等.中华内科杂志2008；47(3):258-261.2.BotsMLetal.J.Epidemiol.CommunityHealth2002;56:8-13.3.VermeerSE,etal.Stroke.2006;37:1413-1417.4.HillenT,etal.Stroke.2003;34:1457-1463.糖尿病胰岛素注射各权威指南一致推荐ARB作为高血压合并房颤、左室肥厚及糖尿病患者首选降压药物之一2007ESH/ESC高血压指南2010台湾高血压指南：ARB是唯一拥有左室肥厚适应症的降压药物2010中国高血压指南：ARB是唯一拥有房颤预防适应症的降压药物ManciaG,etal.JHypertens.2007;25(6):1105-87.ChiangCE,etal.JFormosMedAssoc2010;109(10):740-773.刘力生,等.中国高血压防治指南(2010年修订版)代文®干预脑卒中多重危险因素，预防脑卒中SchmiederRE,etal.JHypertens.2008;26(3):403-11.Yasunarietal.JACC2004;43:2116-2123.TheNAVIGATORStudyGroup.NEnglJMed2010;362:1477-90.SchmiederRE,etal.JHypertens.2008;26(3):403-11.FogariR,etal.AmJHypertens.2008;21(9):1034-9.代文®有效对房颤进行一级和二级预防13760例既往无房颤病史的高危高血压患者，平均随访4.2年新发房颤降低事件发生比例随访时间（年）16%p=0.046房颤一级预防：代文®较CCB降低新发房颤风险周房颤二级预防：代文®较CCB和ACEI降低复发房颤风险369例高血压合并房颤患者，随访1年，研究过程中各治疗组血压控制相当12两治疗组血压控制相当，代文®较氨氯地平显著降低左心室重量指数，逆转左室肥厚Yasunarietal.JACC2004;43:2116-2123.LVMI较基线平均变化率(%)缬沙坦80mg(n=50)-16.0%氨氯地平5mg(n=50)-1.2%-16.0-12.0-8.0-4.00组间P0.01100例高血压合并左室肥厚患者，随机接受缬沙坦80mg或氨氯地平5mg治疗8个月012345650403020100代文®：目前唯一被证实减少IGT患者新发糖尿病的降压药物缬沙坦组安慰剂组糖尿病发生率（%）（年）新发糖尿病风险显著降低TheNAVIGATORStudyGroup.NEnglJMed2010;362:1477-90.2010NEnglJMed：迄今最大规模糖尿病预防研究9306例IGT合并CV风险的患者，中位随访5年14%P0.001高血压合并脑卒中患者的优选降压方案脑保护作用机制干预卒中多重危险因素预防卒中循证证据代文®预防亚洲人群脑卒中证据确凿：TheLancet(2007)3081例亚洲心血管高危患者，平均随访3.1年MonchizukiS,etal.Lancet,2007;369(28);1431-1439.40%p=0.028卒中/TIA显著降低月0612182430364248卒中发生率(%)缬沙坦（n=1541）非ARB（n=1540）0.50.01.01.52.02.53.03.5两组血压控制相当，代文®较非ARB显著降低亚洲心血管高危患者卒中风险p=0.02840%p=0.02840%40%p=0.02816代文®预防亚洲人群脑卒中证据确凿：EuropeanHeartJournal(2009)SawadaT,etal.EurHeartJ2009;30:2461-9.两组血压控制相当，代文®较非ARB显著降低亚洲高危高血压患者卒中风险3031例亚洲高血压患者，中位随访3.27年61218243036424854月01235卒中发生率(%)4缬沙坦(n=1517)非ARB(n=1514)45%p=0.01488卒中/TIA显著降低p=0.0148845%45%p=0.0148817研究事后分析：5006对缬沙坦-氨氯地平配对患者，平均随访4.2年WeberetalLancet2004;363:2049-2051.代文®预防脑卒中与氨氯地平相当缬沙坦优于氨氯地平氨氯地平优于缬沙坦复合心血管事件卒中死亡心肌梗死心衰0.90(0.79-1.03)0.1111.02(0·81-1.28)0·8990.96(0.84-1.10)0·5660.97(0·80-1.19)0.7910.81(0·66-0.99)0.040优势比(95%CI)p值408455146144423442187193172213缬沙坦氨氯地平0.511.518VALUE-Asia亚组分析代文®vs氨氯地平：预防卒中相当，降低总死亡ZHUJ-R,etal.IntJClinPract2006;60(Suppl150):14-6.对缬沙坦有利对氨氯地平有利危险比0.250.5124P0.05主要复合终点*（总组）亚洲人群心肌梗死（总组）亚洲人群充血性心力衰竭（总组）亚洲人群卒中（总组）亚洲人群总死亡率（总组）亚洲人群心源性死亡率（总组）亚洲人群P=0.054*心血管发病率和死亡率19VALUE-Asia、JIKEIHEART和KYOTOHEART研究一致证实：代文®给亚洲高血压患者带来更多心脑血管获益ZHUJ-R,etal.IntJClinPract2006;60(Suppl150):14-6.MonchizukiS,etal.Lancet,2007;369(28);1431-1439.SawadaT,etal.EurHeartJ2009;30:2461-9.20代文®：高血压合并脑卒中患者的优选降压方案脑保护作用机制干预卒中多重危险因素预防卒中循证证据•ARB升高AngⅡ,具有降压外的降低卒中作用•ARB选择性阻断AT1受体、激活AT2受体，保护脑组织•代文®干预脑卒中多种危险因素，预防脑卒中：预防房颤、逆转左室肥厚、预防糖尿病•代文®预防亚洲人群脑卒中证据确凿•代文®预防脑卒中与氨氯地平相当•代文®给亚洲高血压患者带来更多心脑血管获益