53作业治疗

作业治疗一.定义：作业治疗：是一个独立的康复治疗专业。是协助残疾者和患者选择、参与、应用(apply)有目的性和有意义的活动，去预防、恢复或减少与生活有关的功能障碍(自理、工作、游戏/休闲);及促进最大程度的功能，以达到最大限度地恢复躯体、心理和社会方面的适应及功能，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，使人可以在生活环境中得以发展，和鼓励他们参与并贡献社会。二.作业疗法的适应证•神经系统疾病：脑卒中、颅脑外伤、脊髓损伤、脊髓炎、中枢神经退行性病变、周围神经伤病、老年性痴呆、老年性认知功能减退等•骨关节疾病：骨折、骨关节损伤后遗症、手外伤、截肢、断肢断指再植手术、人工关节置换术后、骨性关节病、肩周炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等•儿科疾病：脑瘫、肢体残疾、发育缺陷、学习困难等•内科疾病：•冠心病、心肌梗死、高血压病、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病等•精神科疾病：精神分裂症康复期、神经症、焦虑症、抑郁症、情绪障碍等•其他疾病：烧伤、肿瘤等三.作业疗法禁忌证•意识不清•严重认知障碍不能合作者•危重症•心肺肝功能严重不全等需绝对休息等四.作业疗法基本信念•OT师的职责是改善患者的多种能力•作业活动只是改善患者状态的手段•恢复日常生活的技能•人是能够改变的•尊重个体个性五.作业治疗的工作内容Impairment——病损——功能障碍Disabilities——失能——能力低下Handicaps——残障——社会不利六.作业治疗步骤•收集资料•分析资料•制定作业治疗处方•进行作业治疗•定期评定，调整治疗方案七.作业治疗评估1.定义：应用康复医学方法对残疾者或功能障碍者的残存功能或恢复潜力进行评估，促进制定作业治疗计划，对作业治疗结果及随访结果进行综合分析的过程。2.作业治疗评估三个阶段初评（初次评定）期评（中期评定）终评（末期评定）3.任务分析和活动分析任务分析：指分析个人活动和行为构成、行为场景之间的动态关系，是对某一项日常生活活动、工作生产活动或休闲娱乐活动的基本行为构成以及患者完成该活动所应具备行为场景的一个分析认识的过程。活动分析:指在治疗过程中评估治疗性活动中患者的主动性和行为构成，是对一项治疗性活动的基本行为构成以及患者能够完成该活动所应具备的功能水平的一个分析认识的过程。八.作业范围1.日常生活活动:(1)自我照料：进食活动/洗脸/刷牙/剃须/化妆/梳头/如厕/洗澡/更衣/基本的起居移位(2)家务活动：室内活动轻巧的家务操作辛苦的家务操作室外活动(3)睡眠活：夜间睡眠/午睡/间歇的休息2.工作/生产力:受薪工作没有受薪工作学业活动3.休闲:(1)主动式休闲(activeleisure)养生活动:太极、气功、茶道等运动:体操、球类、跑步、游泳、游戏比赛等放松活动:逛街、散步、钓鱼类、用茶点、下棋、打麻将等(2)被动式休闲看电视、听广播、读书、看报刊等听音乐及看录像及影碟等欣赏活动(3)交际活动与家人、朋友、亲属等的交际活动约会、闲聊、打电话、聚会等的活动(4)艺术活动音乐、画画、摄影九.作业治疗的操作方法1.ADL训练：以中风、脑外伤所致偏瘫患者为例,进行日常生活动作分析。（1）穿衣：如穿/脱上衣活动成分：放好“衫衣”把患侧上肢和手穿进/脱出正确袖管把衣领拉到/脱到健肩穿上/脱下健侧上肢系上/解开钮扣修饰：如梳头活动成分：起梳子。梳前面的头发。梳后面的头发。进食：饮水活动成分从热水瓶里盛水到杯子里。从杯子里饮水。吞咽。吃固体/半固体食物活动成分从容器里拿起食物。把食物放进嘴里。吞咽。洗漱（2）床上活动训练：桥式运动活动成分仰卧于床上；屈曲双膝或单膝；把臀部抬高离开床面床上翻身向患侧翻身向健侧翻身卧坐转移从健侧卧位坐起从患侧卧位坐起床上活动训练基本要求：1.病情处于稳定期，适合从床上坐起;2.满意的静态和动态坐位平衡；3.患者具备遵从简单指令的认知能力。4.治疗床应符合下列要求:床面应该足够宽大，确保患者安全翻身。床的高度应以患者从床边坐起时足平放地上为宜。（3）卧坐转移:从患侧卧位坐起从健侧卧位坐起（4）转移活动训练:滑动转移床—扶手椅转移如厕洗澡2.治疗性作业活动（1）定义：是指经过精心选择的、具有针对性的作业活动，其目的是维持和提高患者的功能、预防功能障碍或残疾的加重、提高患者的生活质量。（2）治疗作用：躯体方面治疗作用增强肌力增强体耐力改善ROM减轻疼痛和缓解症状改善灵活性改善平衡协调性促进感觉恢复提高ADL能力心理方面治疗作用增强独立感，建立信心提高成就感、满足感调节精神和转移注意力调节情绪，促进心理平衡改善认知、知觉功能（3）分类：日常生活活动:生产性作业活动:木工、金工、制陶、缝纫、搬运、建筑、机械装配、纺织作业等多种。消遣性活动(4)手工艺活动：手工编织剪纸豆贴画（5）艺术活动：包括音乐、绘画、舞蹈、戏剧、书法、诗歌等3.手功能康复（1）手的功能模式力性抓握精确抓握对掌活动13种基本形式：悬垂/托举/触摸/推压/击打/动态操作/球形掌握/球形指尖握/柱状抓握/勾拉/二指尖捏/多指尖捏/侧捏（2）手损伤后功能障碍尺神经损伤：“爪形手”畸形桡神经损伤：“垂腕”畸形正中神经损伤：“猿手”畸形中枢神经损伤：共同运动模式感觉功能功能障碍（3）手康复目标：提高运动功能；预防和减轻水肿；预防畸形；预防肌肉误用、废用和过度使用；帮助组织愈合；减轻疼痛；避免关节损害或损伤；感觉重塑。（4）手神经损伤的作业治疗正中神经损伤作业活动早期应考虑包含整个上肢参与的活动随着恢复，多点抓握和两点抓握感觉重塑：重塑训练辅助器具使用：书写辅助器/抓握辅助器/“C”型把尺神经损伤固定与矫形器的应用:固定MP关节于屈曲位3～4周作业活动改善抓握能力和抓握力量改善手指协调性改善手指灵巧性工作性作业活动训练方法：圆柱状抓握拇指侧捏对掌IP关节伸展手指内收手指外展感觉重塑桡神经损伤固定与矫形器的应用：腕关节伸展位掌指关节伸直拇指外展位固定3～4周作业活动：在进行抓握时能够保持腕关节稳定腕关节和手指同时伸展改善手的协调性和增强肌力工作性作业活动训练感觉重塑：感觉再教育视觉代偿保护手尺侧感觉丧失区4.认知与知觉障碍康复（1）认知障碍是认识过程一方面或多方面的损害，导致上述过程效率的降低或功能的受损。（2）脑损伤后常见认知障碍表现：注意力和专注力容易分散学习和记忆障碍推理能力障碍执行功能障碍：制定计划按计划执行决策困难（3）认知康复是一个治疗性过程,旨在增加或改善个人处理问题的能力，并应用获取的信息加强日常生活中的功能活动。减轻、改善脑损伤所致的认知障碍。（4）认知康复治疗的模式：认知康复的策略：功能性恢复/代偿治疗模式：基本认知能力训练认知功能技巧训练环境改良（5）注意障碍的康复：阅读地图/数电梯上升的层数/受试者聆听CD及数出电梯上升的层数/在分神的情况下数电梯上升的层数/出现两种不同的声音时，只数出属于升降机的声音/双向电梯CD中出现三种不同的声音：低音代表电梯向下，高音代表电梯向上，平音代表电梯继续向同一方向移动。受试者说出电梯最后停下的层数/查阅电话尽快从电话页中找出有两个相同图案的电话号码/受试者边聆听CD及数出声响的次数，边尽快从电话页中找出有两个相同图案的电话号码。字母划消测验符号-数字模式测验连线测验(6)记忆障碍的作业治疗环境适应:适用于记忆功能中重度障碍的患者电水壶、电炊具、电灯等家用电器，设计自动关闭的装置;把眼镜架系上线绳挂在脖子上，把手机、电子助记产品别在腰带上，随身携带；笔记本、钱包、钥匙、雨具放在室内显眼固定的地方,突出要记住的事物;在储物柜上贴上照片或图片,标签。外在记忆辅助工具:各种电子记忆辅助具记事本活动日程表提示工具包括清单、标签、记号、录音机提示等神经传呼机闹钟:利用报时器提醒患者（7）知觉障碍的作业治疗临床上常见的知觉障碍：失认症：单侧忽略二等分试验一张纸的中央划一条20cm长的水平直线，让患者目测找出中点，测量左右两侧的线段长度，计算偏离百分数。Albert划线检查临摹测验自由画检查作业治疗：视觉扫描练习从健侧至患侧跨越中线作业活动；在桌面上放硬币或积木让患者逐一拣起或数数。感觉刺激房间布置应使忽略的一侧朝向床头柜、电视和房门等对忽略侧肢体进行冷、热、触觉刺激向忽略侧翻身、在仰卧位向两侧的重心转移用患肢或双手交叉进行跨越中线的活动练习坐位及站立平衡、在地面上贴胶带纸，使患脚踩在胶带纸上练习行走失用症：结构性失用的作业治疗复制作业复制几何图形用积木复制结构用火柴棍、木钉盘或几何拼图或图画拼图进行复制练习ADL训练如做饭、摆餐桌、组装家具、裁剪衣服等应用逆向链接进行辅助，即让患者完成已经部分完成的课题。如进行摆餐具作业时先摆好筷子、杯子，然后让患者完成。对动作的成分进行分析，在完成困难的环节提供辅助；也可先完成部分，再完成全面。在完成组装任务时把配件按一定的顺序摆放或按顺序给配件作出标记，或提供模板（说明书或安装顺序）有助于提高效率。穿衣失用的作业治疗：在穿衣前让患者用手感觉衣服的质地、重量等；在穿衣过程中给予语言和视觉提示；如有结构性失用或躯体构图障碍时应针对这些障碍进行治疗；教会患者根据商标或作标记区分衣服的不同部位。躯体构图障碍：常见躯体构图障碍左右分辨障碍、躯体失认、手指失认、疾病失认等。左右分辨障碍的作业治疗：在患者注视下固定给一侧肢体以触觉和本体感觉刺激；反复使用包含左右的口令或进行与左右有关的活动等；制作标志物帮助区别左右。避免对患者使用带有“左”和“右”的口令。躯体失认的作业治疗：感觉整合疗法把感觉输入与特定的运动反应联系在一起。强化辨识训练强化对身体各部分及其相互间关系的认识。可按指令做动作，或呼出指定身体部位的名称；也可以练习人体拼图。神经发育疗法用手法和运动给予触觉及运动刺激，鼓励用双侧肢体或患肢进行活动，建立各种正常的姿势体位及运动模式，重建正常的身体模型。在日常生活中正确的进行提示。手指失认的作业治疗：增加手指皮肤触觉和压觉输入。手指辨认训练；按指令辨认手指图、患者本人或治疗师的手指。与手指功能相应的手功能活动和ADL训练。5.作业治疗常用的辅助器具：各类型矫形器，压力衣等。常用的康复辅助技术可概括为辅助器具和辅助技术服务。辅助器具的分类——按使用人群分视力残疾辅助器具听力残疾辅助器具言语残疾辅助器具智力残疾辅助器具精神残疾辅助器具肢体残疾辅助器具老年人辅助器具辅助器具的分类——按使用环境分生活用辅助器具移乘用辅助器具通讯用辅助器具教育用辅助器具就业用辅助器具文体用辅助器具宗教用辅助器具公共建筑用辅助器具私人建筑用等辅助器具辅助器具使用训练：穿戴或组装保持平衡转移驱动利用辅助器具进行ADL活动……常用的辅助器具：穿衣辅助器具：穿衣钩/系扣钩/穿袜器/鞋拔进食辅助器具如厕辅助器具--坐便器厕纸夹排便刺激器洗浴辅助器具--洗澡椅长柄刷带套环的洗澡布等交流辅助器具沟通板转移用辅助器具及其他6.助行器作为一项重要的作业辅助器具。分类：手杖：单足手杖适用于握力好、上肢支撑力强的患者，如偏瘫患者、老年人等。三足手杖适用于平衡能力稍欠佳、使用单足手杖不安全的患者。四足手杖适用于平衡能力欠佳、臂力较弱或上肢患有震颤麻痹、用三足手杖不够安全的患者。腋杖：身长减去41cm即为腋杖的长度。使用:摆至步/摆过步/四点步行/三点步行/两点步行/部分负重步态/免负荷步态肘杖：适应证双侧下肢无力或不协调，如脊髓损伤、小儿麻痹、某些脊柱裂；单侧下肢无力且不允许该侧肢体负重时，如踝骨折或半月板切除的早期；累及全身的双侧严重无力或不协调，或双上肢无使用手杖的足够力量的情况，如进行性肌营养不良或颅外伤后。使用：恢复早期使用肘杖步态模式（四点步）恢复后期使用肘杖步态模式（四点步）部分负重步态前臂支撑拐：适应证常用于单侧或双侧下肢无力而腕、手又不能负重的患者，如类风湿性关节炎，上下肢均有损伤等。立位测量患者站直，肩与上肢放松，目视正前方，体重均匀分布于双足，测量自地面到尺骨鹰嘴的距离。卧位测量足底到尺骨鹰嘴的距离再加2.5cm。助行架7.轮椅参数的测量与确定座席高度的测量：坐位下膝关节屈曲90°，足底着地，测量腘窝至