用毫针为患者实施康复治疗

任务一用毫针为“患者”实施康复治疗聊城职业技术学院康复教研室学习情境五：用针刺为“患者”实施康复治疗1.课前预习2.案例导入3.模拟治疗4.总结评价5.布置作业6.见习实习教学活动设计一、课前预习同学们通过查阅相关资料，小组学习，已经初步掌握毫针刺法的基本知识。这次课我们的教学目标是1.说出毫针刺法的概念；2.比较毫针刺法的工具；3.阐明毫针刺法的作用机理；4.分析判断毫针刺法的适应症和禁忌症；5.概括毫针刺法注意事项。熟练为“患者”实施毫针治疗。知识目标技能目标二、案例导入案例：赵某，男，42岁。诉反复头昏、乏力1年余，加重1周。患者自诉近1年来感头昏、目眩，心烦欲吐，活动后气短，胸闷脘痞，嗜睡，肢体沉重。平时喜食肥甘厚味，有饮酒嗜好。检查：形体肥胖，血压120/80mmHg，心率72次/分钟，舌胖大，苔厚腻，脉沉滑。学习任务：1.该病人的中医诊断是什么？辨为何证？2.该病人可以用毫针刺法治疗吗？如可以，如何进行治疗？如不可以，应采取什么治疗方法？三、模拟治疗步骤一：诊断、辨证本案例患者的中医诊断为眩晕，属痰湿中阻型。可以用毫针刺法治疗，效果很好。三、模拟治疗步骤二：针刺准备1.选择腧穴：本案例选穴头维、内关、中脘、丰隆、阴陵泉。（眩晕证候类型不同，选用穴位就不同，即证异治异。）2.选择毫针：因本案例患者为男性，较胖，可在头维穴用较短、较细的针，其他穴位选稍粗、较长的毫针。（毫针的选择应根据患者年龄、体质体型、病情、腧穴部位等不同，选择不同规格（长度和粗细）的毫针。）三、模拟治疗步骤二：针刺准备3.选择体位：本病案是眩晕患者，必须采用卧位，根据所选穴位的部位，应选仰卧位。（选择体位以术者能正确取穴、便于手法操作，同时患者感觉舒适、能持久留针为为原则。临床常用体位有卧位和坐位。卧位又可分为仰卧位、侧卧位、俯卧位，坐位又可分为仰靠坐位、侧伏坐位、俯伏坐位。）三、模拟治疗步骤二：针刺准备4.消毒：针具器械的消毒（高压蒸汽消毒、煮沸消毒、药物消毒等，也可采用一次性针具。）、术者手指消毒（75%乙醇棉球涂擦）、施术部位消毒（在所选穴位上用75%乙醇棉球从中心向外圈试擦）。三、模拟治疗步骤三：模拟治疗1.进针法：头维、内关用单手进针法或指切进针法，丰隆、阴陵泉、中脘用双手进针法中的挟持进针法；也可所有穴位均采用管针进针法。（进针法应根据腧穴所在部位的解剖特点、针刺深浅和针刺手法的要求而灵活选用，以达准确、快速、无痛的效果。临床常用单手进针法、双手进针法和管针进针法。其中双手进针法常用的有四种：指切进针法、挟持进针法、提捏进针法、舒张进针法。）三、模拟治疗步骤三：模拟治疗2.针刺的方向、角度和深度（1）针刺的方向：所选穴位没有特定的针刺方向。（针刺方向依据经脉循行的方向、腧穴的部位特点和治疗的需要而定。）（2）针刺的角度：平刺头维穴，其余所选穴位均采用直刺。（针刺角度主要依腧穴所在部位的解剖特点和治疗要求而定，一般分为直刺、斜刺、平刺（又名横刺、沿皮刺）3种。）三、模拟治疗步骤三：模拟治疗（3）针刺的深度：头维0.3～0.5寸，内关0.5～1寸，中脘1～1.5寸，丰隆1～1.5寸，阴陵泉1～2寸。（针刺深度主要依以患者年龄、体质体型、病情、腧穴部位而定，即察形气定深浅，观年龄定深浅，辨病情定深浅，识部位定深浅。）三、模拟治疗步骤三：模拟治疗3.行针与得气（1）行针：采用提插、捻转手法。（行针的手法可分为基本手法和辅助手法，其中基本手法有提插法和捻转法，辅助手法有循法、刮柄法、弹柄法、搓柄法、摇柄法和震颤法。）三、模拟治疗步骤三：模拟治疗（2）得气：询问病人是否得气。（得气即是针感，是指毫针刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻转等行针手法，使针刺部位获得经气感应。针下是否得气，可从临床两方面来分析判断。一是患者对针刺的感觉和反应，另一是医者刺手指下的感觉。当针刺腧穴得气时，患者的针刺部位有痠胀、麻重等自觉反应，有时或出现热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行等感觉，或呈现沿着一定的方向和部位传导和扩散现象。医者刺手亦感到针下徐和或沉紧的感觉。如不得气，则应行针催气、留针候气。）三、模拟治疗步骤三：模拟治疗4.针刺补泻：头维、丰隆、阴陵泉均用泻法，内关、中脘用平补平泻法。（针刺补泻是针刺治病的重要环节，是通过针刺腧穴，采用适当的手法激发经气以补益正气，疏泄病邪而调节人体脏腑经络功能，促使阴阳平衡而恢复健康。针刺补泻手法有很多，主要有捻转补泻、提插补泻、疾徐补泻、呼吸补泻、迎随补泻、平补平泻等。）三、模拟治疗步骤三：模拟治疗5.留针：每次留针15-20min，10次为一疗程。（留针是毫针刺法的一个重要环节，对于提高针刺治疗效果有重要意义。针刺得气后留针与否以及留针时间久暂，应视患者体质、病情、腧穴位置等而定。）三、模拟治疗步骤三：模拟治疗6.出针：是以左手拇食两指持消毒干棉球轻轻按压于针刺部位，右手持针作轻微的小幅度捻转，并随势将针缓缓提至皮下（不可单手猛拔），静留片刻，然后出针，出针后，用消毒棉球轻压针孔片刻，以防出血。三、模拟治疗步骤四：针刺后给予患者健康指导令患者少食肥甘厚味，适当控制饮食，戒烟酒、少饮浓茶、咖啡，加强体育锻炼，经常测量血压。（患者的辨证分型不同，注意事项也不同，应据患者病情而定。）四、总结、评价针刺治病是一种安全、有效的疗法，应严格掌握其适应症、禁忌症和注意事项。有时也可能偶然出现某些异常情况，如晕针、滞针、弯针等，必须立即进行有效处理。根据课前查阅材料及课堂操作体会，总结出毫针刺法的适应症、禁忌症、注意事项，会辨别针刺异常情况，并掌握正确处理方法。总结四、总结、评价同学们，请根据你们的发言情况和实际操作技能的熟练程度对同学们进行评价。课下继续练习，准备技能考核。评价成绩包括学生互评、教师评价、技能考核三部分，将评价成绩计入期末考试总成绩。评价五、布置作业1.自学电针法、火针法。2.预习：用头针为“患者”实施康复治疗，通过查阅资料、小组学习，初步掌握毫针刺法的基本知识。六、临床见习实习在学院教学医院，康复科教师把同学们分组带入康复病房介绍毫针刺法病人大致情况，学生扮演康复治疗师，在教师指导下为患者实施针刺。