搜索
微生物教研室：申可佳结核分枝杆菌(Mycobacteriumtuberculosis)一、结核病结核病是一种古老的疾病。从新石器时代人类的遗骨和古代木乃伊的骨关节的病理组织中，已发现人类在史前时代已患过结核病。●中国医史中，结核病最早记载于《内经》并形容为“虚痨”之症。●17-19世纪，结核病在欧洲和北美大肆流行，被人们称为“巨大的白色瘟疫”。●20世界70-80年代，结核病曾经得到有效控制。一、结核病●目前发展中国家重要传染病●全世界1／3人口感染，中国感染人数居世界第二●全球传染病致死率排行：仅次于艾滋病●我国：居各种传染病死亡之首（“第一杀手”）结核病的世界流行状况由于全球结核病发病呈日渐上升的趋势，WHO于1995年起将每年的3月24日定为“世界防治结核病日”。回升原因：⑴预防及治疗不规范⑵耐药率上升⑶AIDS、吸毒、酗酒、贫困⑷高危人群的流动及移民结核分枝杆菌(Mycobacteriumtuberculosis)1882年RobertKoch(德国)发现其为结核病病原体1886年Lenmann与Nenmann命名为结核分枝杆菌，简称结核杆菌一、生物学性状１.形态染色齐－尼抗酸染色步骤：标本涂片3%盐酸酒精（脱色）吕氏碱性美蓝复染30秒石炭酸复红加热染3-5分钟2.培养特性专性需氧营养要求高(罗氏培养基：蛋黄、马铃薯、甘油、孔雀绿等)生长缓慢（代/18－20h，菌落/3－4周）粗糙型菌落结核杆菌培养的菌落耐强酸强碱和水溶性的消毒剂耐干燥（空气8－10d，干燥痰6－8m）抵抗低浓度染料（结晶紫、孔雀绿）对湿热、紫外线、乙醇敏感3.抵抗力减毒牛分枝杆菌(BCG)13年230代特殊培养基有毒牛分枝杆菌4.变异性毒力变异形态变异溶菌酶、异烟肼作用易形成L型(29.9％-45.5%)耐药变异对异烟肼、链霉素、利福平等较易产生耐药性。慢性病人疗效差常规检测为阴性病情恶化,病菌潜伏(内源性感染的根源)二、致病性与免疫性（一）致病物质脂质索状因子磷脂蜡质D硫酸脑苷脂抑制单核细胞趋化；引起肉芽肿；破坏细胞线粒体膜单核细胞增生，巨噬细胞转化为类上皮细胞佐剂作用（IV型超敏反应）抑制吞噬细胞的杀菌作用蛋白质与蜡质D结合（IV超敏反应）荚膜助菌黏附入侵;抗吞噬分枝菌酸与抗酸性有关（二）所致疾病感染特点1.感染率高，发病率低2.多途径，多组织器官感染原发感染3.两种感染类型原发后感染①原发感染②原发后感染1．肺部感染TB肺泡吞噬原发感染过程在巨噬细胞内繁殖肺门淋巴结破坏巨噬细胞释放TB肺泡内炎症淋巴液淋巴管炎淋巴结炎原发综合征结核结节干酪样坏死空洞自愈扩散原发性结核病灶位于右肺上叶的下部原发后（继发）感染过程原发病灶结核分枝杆菌大量繁殖免疫低下外源结核杆菌再次侵入干酪样坏死空洞开放性肺结核继发性肺结核陈旧性空洞形成，肺收缩Tuberculomaoflung•结核杆菌2．肺外感染入血入消化道脑结核、肾结核、生殖器结核等肠结核、结核性腹膜炎等脾粟粒性结核病肺粟粒性结核病（三）免疫性1．人群对结核杆菌的免疫是感染免疫（有菌免疫）。2．以细胞免疫为主。3．体液免疫为辅：机体产生的特异性抗体只对胞外的结核杆菌有作用。4．免疫与超敏反应同时存在。结核菌素实验Oldtuberculin：结核菌素试剂PurifiedproteinDerivative,PPDPPD-CBCG-PPDOT原理:IV超敏反应旧结核菌素；纯蛋白衍生物方法:前臂皮内注射材料:结核菌素试验结果:硬结直径0.5cm（－）;0.5-1.5cm（+）;≥1.5cm（+++)应用:诊断;特异免疫功能测定;细胞免疫功能测定结核菌素试验的意义1.阳性：①感染过结核，或接种过BCG，但不一定患病。②强阳性者可能为活动性结核。③其它非典型分枝杆菌，如奴卡菌属等。2．阴性：①感染初期。②严重结核病患者或患有其它传染病。③机体免疫功能低下，特别是细胞免疫功能低下。④老年人。应用：1．诊断A：3岁以内儿童，未接种过卡介苗，如为阳性，则有参考诊断价值。B：较大儿童，一年内阳转，有诊断价值。C：成年人，强阳性，结合临床，具参考价值。2．检测BCG接种后的效果。3．在未接种BCG的人群中进行结核的流行病学调查。4．测定肿瘤病人的非特异性细胞免疫功能。四、微生物学检查有菌标本（痰）酸碱处理离心沉淀物厚涂片37℃2-4周花菜状红色细长杆菌米黄色菌落聚集成团排列抗酸阳性菌初步鉴定结核杆菌罗氏培养基无菌标本（CSF）血清结核抗体的检测快速诊断技术抗酸染色生化反应等预防1)建立与健全各级防痨组织是防治工作的关键。2)发现患者3)管理患者4)治疗场所5)卡介苗接种五、防治原则治疗：发现和治疗痰菌阳性者原则－早期发现，早期治疗，剂量用足，彻底治疗。早期、联用、适量、规律和全程用药。主要的抗结核药物－异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸钠等。麻风分枝杆菌的致病性1、所致疾病麻风：（瘤型、结核型）2、致病物质不详瘤型麻风病变嗜肺军团菌(L.pneumophila)一、概述1976年以来，世界各地都有大量军团病爆发，美国每年近4000人死亡。近几年来，我国的大中城市，也陆续有军团病爆发。二、生物学性状G-杆状、菌丝状、短菌丝状，镀银染色为黑褐色。无芽胞、微荚膜，有菌毛、鞭毛。细胞壁内含有大量支链脂肪酸。专性需氧，生长缓慢。营养要求特殊，含半胱氨酸和铁。产生明胶酶和β～乳酸酶，过氧化氢酶阳性。抵抗力很强，对酸有抵抗力，对化学消毒剂尚敏感。三、致病性与免疫性嗜肺军团菌（空调、管道）吸入吞噬细胞吞噬多种酶、细胞毒素细胞死亡释放细菌流感样型肺炎型肺外感染四、微生学诊断与防治痰、胸水、血液或肺活检组织镀银法荧光抗体BCYE琼脂培养菌落特征形态染色生化反应PCR探针治疗：螺旋霉素、红霉素、利福平等白喉棒状杆菌C.diphtheriae一、生物学性状（一）形态与染色Ｇ＋棒状杆菌，有异染颗粒（二）培养特性需氧或兼性厌氧，吕氏血清斜面生长快、异染颗粒明显，分离培养用亚碲酸钾血平板，吸收元素碲还原为单质碲，菌落黑色。抑制杂菌。（三）抵抗力：耐冷、干燥、磺胺、庆大霉素、卡那霉素，但对湿热、常用消毒剂、青、红、氯敏感二.致病性1、致病物质：白喉外毒素（diphtheriatoxin）①溶原菌产生②细胞毒,脱毒为类毒素白喉杆菌鼻咽喉繁殖产生外毒素局部炎症（假膜）早期死亡毒素入血全身中毒症状与易感组织C结合心肌炎晚期死亡软腭麻痹肾上腺功能障碍2、致病过程三、免疫性1．免疫力持久。2．发病年龄推迟。3．Schicktest四、微生物学检查标本直接涂片镜检分离培养鉴定毒力鉴定体内法体外法五、防治原则防治原则：早发现、早报告、早隔离、早治疗。预防：白-百-破三联疫苗、吸附精制白喉类毒素治疗：1．对患者早期足量使用白喉抗毒素。2．密切接触且培养阳性者进行药物预防。芽胞杆菌属一、概述二、炭疽芽胞杆菌(B.anthracis)（一）生物学性状1．形态与染色2．培养特性3．抵抗力（二）致病性与免疫性1．致病物质（1）荚膜（2）炭疽毒素①水肿因子（EdemaFactor，EF)②致死因子（LethalFactor，LF)③保护性抗原（ProtectiveAntigen，PA)2.致病过程（炭疽病，anthrax)炭疽杆菌（牛、羊、猪等）直接皮肤接触呼吸道消化道细菌繁殖，释放炭疽毒素损伤微血管内皮细胞皮肤炭疽肺炭疽肠炭疽败血症脑膜炎（三）微生物学检查及防治原则1．微生物学检查①直接涂片镜检②分离培养鉴定2．防治（一）预防：①管理病畜及牧场防护。②特异性预防：炭疽减毒活疫苗皮肤划痕接种。（二）治疗：首选青霉素。UPUPThischildhasdiphtheriaresultinginathickgraycoatingoverbackofthroat.Thiscoatingcaneventuallyexpanddownthroughairwayand,ifnottreated,thechildcoulddiefromsuffocation.UPUPUPUPTHANKS