CT引导下的穿刺技术

CT引导下的穿刺技术及热消融治疗陈玉敏CT引导下的穿刺技术定义•指在CT机的引导下利用穿刺针经皮穿刺进入脏器或组织，获取细胞学或组织学材料，以明确病变性质的一种特殊的检查方法。CT引导下的穿刺技术背景•1976年Haage首次报道了CT引导下的经皮穿刺技术，开辟了以CT作为引导方法的先河。•1985年张雪哲首先在我国将CT引导技术应用于临床。•近30年来随着CT机的升级换代、穿刺针的改进、CT立体定向技术的建立，使得CT引导下的穿刺技术可用于全身各个部位病变的诊断，同时也是CT引导下的肿瘤微创治疗的基础。CT引导下的穿刺技术的优势•CT分辨率高，图像清晰（最小可见2mm病变）。•CT图像不受空腔脏器及气体干扰，断层扫描图像层次分明，影像无重叠。•CT增强图像及三维重建图像，使得病变与周围组织结构关系更加清晰，图像更加生动立体。CT引导下热消融治疗的含义•CT引导下的肿瘤热消融技术是指在CT机的引导下将消融针经皮穿刺进入肿瘤组织，利用消融针产生的能量使肿瘤组织的温度升至60-100度，从而使肿瘤组织产生凝固坏死的一种方法。包括CT引导下的射频消融术及CT引导下的微波消融术。CT引导下热消融治疗的优势•热消融技术可以使局部肿瘤组织产生高温凝固性坏死，但不影响周围组织的结构及功能，最大限度做保护了周围正常组织，是真正意义上的微创手术。术后创伤小，恢复快，同时还能提高患者的局部抵抗力。CT引导下的微创技术的国内外发展现状•CT机在我国县级以上医院已相当普及，加上CT机本身具有检查部位广泛,高分辨率显像的特点使CT影像诊断迅速兴起并广泛应用。CT引导下的穿刺技术就是在CT影像诊断的基础上发展起来的。现已广泛应用各系统占位性病变的诊断及治疗中。•CT引导下的穿刺技术及热消融治疗发展迅速。近30年来CT引导下的穿刺技术不仅用于疾病的诊断上而且应用在脓肿的抽吸、囊肿的抽吸硬化、肿瘤的粒子植入治疗、肿瘤的消融治疗、椎间盘切吸术、神经阻滞、骨水泥成形等多种治疗方法上。CT引导下的微创治疗具有创伤小、恢复快、见效快、价格低廉的特点，易被广大患者接受。应用范围•胸部穿刺活检•纵膈肿瘤及淋巴结的病变诊断•乳腺的穿刺活检•腹部穿刺活检（肝脏、肾脏、胰腺、及腹部淋巴结等）•盆腔的穿刺活检•肌肉骨骼的穿刺活检胸部穿刺活检技术适应症•肺部肿块的诊断•纵膈肿块的诊断•胸腔积液、胸膜肥厚性病变伴有肺内肿块的诊断•取得局部感染细菌学资料胸部肿块穿刺的禁忌症•严重的肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压者•疑为肺血管病变（动静脉畸形、动静脉瘤）•有严重出血倾向•恶病质及不能配合者胸部肿块穿刺的术前准备•完善血常规、心电图、肝肾功能电解质、术前四项、凝血功能、胸部增强CT扫描检查。•向患者及家属讲明手术的必要性和一般程序，请求配合。•交代手术并发症，签署同意书。胸部肿块穿刺的操作间要求•准备CT扫描机，穿刺枪、穿刺针•无菌穿刺包•心电监护仪、吸氧设备、常规麻醉、止血输液药品及抢救药品胸部肿块穿刺的操作步骤•认真阅读CT片，大概确定穿刺层面•贴标记线、扫描•确定准确的进针点及进针路线，准确测量进针角度及深度•消毒、铺巾、分布进针法将穿刺针传入靶病灶•CT复扫确定针在病灶内后上穿刺抢取出肿瘤组织•CT复扫有无出血、气胸等并发症•包扎伤口，观察一小时胸部肿块穿刺的并发症•最常见的为气胸，发生率10%--40%，多数为少量气胸。•胸痛•出血（发生率10%左右，多为轻度一过性咯血，无需特殊处理）•胸膜反应（良好的麻醉可预防）•其他少见的如肺部感染、声音嘶哑、胸壁血肿、气体栓塞重要脏器等。CT穿刺的难点•呼吸的影响（屏气训练，避免咳嗽）•角度的控制所以穿刺时要求最短路径，分步进针，勤扫描。才能更安全。CT引导下的肝穿刺活检的适应症•肝局灶性病变和弥漫性结节的鉴别诊断•肝良恶性肿瘤的定性诊断•肝囊性病变的定性诊断•肝脓肿、炎症的确诊，做细菌培养检查肝穿刺活检的禁忌症•无绝对禁忌症都是相对禁忌症•出血倾向、心肌梗死及疑为血管性病变•肝包虫病是活检的禁忌症•腹水时会增加并发症的发生肝脏肿块穿刺的术前准备•完善血常规、心电图、肝肾功能电解质、术前四项、凝血功能、上腹部增强CT扫描检查。•向患者及家属讲明手术的必要性和一般程序，请求配合。•交代手术并发症，签署同意书。•术前禁食4-6小时肝脏肿块穿刺的操作步骤•认字阅读CT片，大概确定穿刺层面•贴标记线、CT扫描•确定准确的进针点及进针路线，准确测量进针角度及深度•消毒、铺巾、分步进针法将穿刺针穿入靶病灶•CT复扫确定针在病灶内后上穿刺抢取出肿瘤组织•CT复扫有无出血、气胸等并发症•包扎伤口，观察4小时肝脏肿块穿刺的注意事项•术前增强扫描是必须的，了解血供情况及肝内血管走形分布。同时穿刺时可以避开坏死区提高活检阳性率。•巨大的肝占位病变应避开膨隆区，以免发生肝破裂•注意CT鉴别血管瘤与肝癌，尽可能用细针穿刺。肝脏肿块穿刺的并发症•并发症的发生率低，主要是出血、胆汁性腹膜炎、气胸等。发生率低于1%。肝S7近下腔静脉及肝右静脉旁孤立性转移灶CT引导下肿瘤穿刺④其他部位的穿刺总结•CT引导下的穿刺技术被认为是一种微创、安全性高并发症少的诊疗技术，目前已涉及到全身各个部位器官。活检的准确性达到90%以上。•CT引导下的穿刺技术不仅用于疾病的诊断，而且在肿瘤的微创治疗方面起着非常重要的作用。•谢谢！