胼胝体梗塞

胼胝体梗塞解剖两侧大脑半球的连接包括前联合、海马联合和胼胝体。胼胝体是连接两侧大脑半球的联合纤维的一部分。解剖位于半球间裂的底部，有前向后分为：嘴部、膝部、干部和压部。主要连接两侧大脑半球的相应的皮质，构成半卵圆中心的主要成分。解剖解剖嘴部、膝部连接两侧额叶的前部；干前部连接两侧额叶的后部和顶叶；干后部和压部连接两侧的颞叶和枕叶。功能连接双侧运动性语言中枢，运用中枢及双侧视听中枢；汇集双侧大脑半球的认知联系通道，在传递双侧半球已获得的鉴别能力、感觉经验和记忆方面起着重要作用。血供主要由胼周动脉、胼胝体背侧动脉和胼胝体下动脉或者胼胝体正中动脉供血。胼胝体有丰富的双侧血液供应。血供胼周动脉起源于大脑前动脉，供应胼胝体体部；胼胝体背侧动脉起源于大脑后动脉，供应胼胝体压部；胼胝体下动脉或者胼胝体正中动脉起源于前交通动脉，供应胼胝体嘴部和膝部。影像学CT和MRI都是胼胝体梗死检查的重要方法。头颅CT有一定局限性，易漏诊。MRI特别是DWI可较CT更早、更好地显示梗死灶，对确诊和定位具有重要意义。诊断胼胝体梗死临床表现复杂，经常被合并的其他病灶所掩盖。但随着影像学技术的发展，尤其是头MRI广泛应用于临床，胼胝体梗死的确诊率逐渐增高。临床表现胼胝体前1/3连接两侧额叶前部，包括言语运动区，损害时出现左手济运动和运用中枢损害时出现共济失调症状;后1/3失用，可有言语障碍;中1/3接近共连接两侧视与听区，损害时出现偏盲。临床表现单纯全胼胝体病损时临床表现为胼胝体断离综合征(callosaldisconnectionsyndrome)，表现为左侧观念运动性失用、左侧结构性失用、左侧书写不能、左侧触觉命名不能、左异己手综合症等。临床表现异己手综合症分两型：额叶型，常累及优势手，可伴随有强握，摸索，重复动作或者强迫使用工具;胼胝体型，为胼胝体前部病损所致，常累及非优势手，表现有失用、双手拮抗和手间冲突。治疗与预后同其他部位脑梗塞治疗相同。治疗与预后胼胝体梗死预后主要取决于患者的一般情况，有无合并症、并发症以及合并非胼胝体部位梗死的部位及面积。但大多数胼胝体梗死患者恢复较好，治疗与预后原因是：①胼胝体血液循环丰富，侧支循环较好。②胼胝体为弓状白质纤维，缺血后主要发生脱髓鞘改变，无神经元的变性、坏死，。护理同脑梗塞病人的基本护理。对症护理。总结单纯胼胝体梗死在临床上并不多见，其他部位的脑梗死合并胼胝体累及者并不少见，但多因非胼胝体部位的梗死临床表现和其严重性所掩盖而被忽略。MRI是发现胼胝体梗死的最佳手段，当发现缺血累及胼胝体应在条件允许的情况下进行胼胝体断离综合征的特殊检查。单纯胼胝体梗死一般预后较好，功能残废和死亡多为非胼胝体部位梗死所致。