甘肃省人民政府办公厅文件136号

甘肃省人民政府办公厅文件甘政办发〔2011〕136号甘肃省人民政府办公厅关于印发甘肃省医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排的通知各市、自治州人民政府，省政府有关部门，中央在甘有关单位：《甘肃省医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》已经省政府同意，现予印发，请结合实际，认真贯彻执行。甘肃省人民政府办公厅二○一一年五月二十日甘肃省医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排为贯彻落实《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排的通知》（国办发〔2011〕8号）精神，进一步推进我省医药卫生体制改革，现将全省医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排如下：一、总体要求按照《甘肃省人民政府关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）的通知》（甘政发〔2009〕97号）要求，围绕“保基本、强基层、建机制”，统筹推进医药卫生体制五项重点改革。扩大基本医疗保障制度覆盖面，进一步提高保障水平；巩固和完善国家基本药物制度基层全覆盖，推动基层医疗卫生机构综合改革取得初步成效，基本建立新的运行机制；全面完成基层医疗卫生服务体系建设任务，有效提供基本公共卫生服务和重大公共卫生服务，努力提高服务能力和均等化水平；深化公立医院改革试点，推动体制机制综合改革取得实质性进展，普遍推行便民惠民措施，提高中医药服务能力和水平，有效控制医疗费用过快增长，确保医药卫生体制改革近三年重点任务基本完成，为下一步深化改革奠定坚实基础。二、工作任务（一）加快推进基本医疗保障制度建设。1.巩固扩大基本医疗保障覆盖面，基本实现全民医保。（1）城镇职工基本医疗保险（以下简称职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）参保人数达到589万，参保率均保持在95%以上。进一步解决关闭破产企业退休人员和困难企业职工的医疗保障问题。将领取失业保险金期间的失业人员和新入学大学生分别纳入职工医保和城镇居民医保范围。落实灵活就业人员、未建立劳动关系的农民工等人员选择性参保政策。（省人社厅、省教育厅、省政府国资委、省财政厅负责）（2）探索建立覆盖城乡居民的社会保险登记制度，发挥街道社区、基层社会保障服务平台、就业服务机构、学校和医院的作用，对流动人员、新入学大学生、新生儿等人群进行登记，促进城乡居民依法参加基本医疗保险。（省人社厅、省卫生厅、省教育厅负责）（3）不断完善缴费年限和保障水平挂钩措施，鼓励居民连续参保缴费。通过委托银行自动划拨、信息提醒等方式，促使城乡居民主动续保，逐步建立城乡居民跨年度自动续保机制。（省人社厅负责）（4）进一步巩固和扩大新型农村合作医疗（以下简称新农合）覆盖面，参合率继续稳定在95%以上。（省卫生厅负责）2.全面提升基本医疗保障水平，增强保障能力。（1）政府对新农合和城镇居民医保补助标准均提高到每人每年200元，适当提高个人缴费标准。（省财政厅、省卫生厅、省人社厅负责）（2）普遍开展城镇居民医保、新农合门诊统筹，将基层医疗卫生机构使用的医保目录内药品和收取的一般诊疗费按规定纳入支付范围；积极探索职工医保门诊统筹。（省人社厅、省卫生厅负责）（3）城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右。所有统筹地区职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内统筹基金最高支付限额分别达到当地职工年平均工资、当地居民年可支配收入和全省农民年人均纯收入6倍以上，且均不低于5万元。（省人社厅、省卫生厅分别负责）（4）以省为单位开展提高儿童白血病、先天性心脏病等重大疾病医疗保障水平试点，在总结评估基础上逐步增加试点病种，扩大试点地区范围。研究从医保、救助等方面对艾滋病病人机会性感染治疗给予必要的支持政策措施。（省卫生厅、省人社厅、省民政厅、省财政厅负责）（5）资助低保对象、五保户、重度残疾人、低收入重病患者、低收入家庭老年人等特殊困难群体参保，开展门诊救助，逐步降低、取消医疗救助起付线，政策范围内住院自付费用救助比例原则上不低于50%，探索开展特重大疾病救助试点，全面提高医疗救助水平。鼓励社会力量向医疗救助慈善捐赠，拓宽筹资渠道。（省民政厅、省卫生厅、省人社厅负责）3.提高基本医疗保障经办管理水平，方便群众就医结算。（1）继续推广就医“一卡通”等办法，基本实现参保人员统筹区域内医疗费用即时结算。加强异地就医结算能力建设，积极开展省内异地就医即时结算，探索以异地安置退休人员为重点的就地就医、就地即时结算工作。做好农民工等流动就业人员基本医疗保险关系转移接续工作，研究缴费年限累计计算相关问题。（省人社厅、省卫生厅、省发展改革委、省财政厅负责）（2）加强医疗保障基金收支预算管理，建立基金运行分析和风险预警制度，控制基金结余，提高使用效率。职工医保和城镇居民医保基金结余过多的地区要把结余逐步降到合理水平；新农合统筹基金当年结余率控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。基金当期收不抵支的地区要采取有效措施，确保基金平稳运行。（省人社厅、省卫生厅、省财政厅负责）（3）发挥医疗保障对医疗服务供需双方的引导和对医药费用的制约作用。对到基层医疗卫生机构就诊的，在医保支付比例上给予倾斜。改革医疗保险支付方式，推行按人头付费、按病种付费、总额预付。探索建立医保经办机构与医疗机构、药品供应商谈判机制。（省人社厅、省卫生厅、省发展改革委负责）（4）加强医疗保险对医疗服务的监管。强化定点医疗机构和定点零售药店动态管理，建立完善医疗保险诚信等级评价制度，推行定点医疗机构分级管理，进一步规范定点医疗机构和定点药店的服务行为。研究逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。依法加大对欺诈骗保行为的处罚力度。（省人社厅、省卫生厅负责）（5）职工医保、城镇居民医保基本实现市州级统筹，积极探索省级统筹。有条件的地区进一步提高新农合统筹层次。加快推进基本医疗保障城乡统筹，稳步推进经办管理资源整合。做好各项基本医疗保障制度政策和管理的衔接，实现信息共享，避免重复参保。探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。（省人社厅、省卫生厅、省财政厅、省民政厅、甘肃保监局负责）（6）支持商业健康保险发展，鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求。（甘肃保监局、省人社厅、省卫生厅负责）（二）初步建立国家基本药物制度。全面贯彻落实《国务院办公厅关于印发建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制指导意见的通知》（国办发〔2010〕56号）和《国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》（国办发〔2010〕62号），按照全覆盖、建机制的要求，建立规范基本药物采购机制，推进基层医疗卫生机构综合改革，实现新旧机制平稳转换。4.巩固国家基本药物制度实施成果，扩大基层实施范围。在全省所有乡镇卫生院实施国家基本药物制度的基础上，推动所有政府举办社区卫生服务机构和承担基本公共卫生服务任务的村卫生室全面实施国家基本药物制度，实行药品零差率销售。同步落实基本药物医保支付政策。（省发展改革委、省卫生厅、省人社厅负责）5.建立规范基本药物采购机制，健全基层药品供应保障体系。（1）对基层医疗卫生机构使用的基本药物，实行以省为单位集中采购、统一配送，确保基本药物安全有效、品质良好、价格合理、供应及时。（省卫生厅负责）（2）编制基本药物集中采购计划，确定基本药物采购的具体剂型、规格、质量要求，明确采购数量，实行量价挂钩。暂无法确定采购数量的，通过单一货源承诺方式进行采购。（省卫生厅负责）（3）坚持质量优先、价格合理，采用“双信封”招标制度，只有经济技术标书评审合格的企业才能进入商务标书评审，商务标书评审由价格最低者中标。（省卫生厅负责）（4）实行招标采购结合，签订购销合同。省医药采购管理中心受基层医疗卫生机构授权或委托与药品供货企业签订购销合同并负责合同执行。基本药物货款由基层医疗卫生机构财务核算中心统一支付，原则上从交货验收合格到付款不超过30日。（省卫生厅负责）（5）制定完善基本药物基层配备使用政策，确保政府举办的基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物。基层医疗卫生机构基本药物实行上网采购交易，阳光操作。加强基本药物监管，加快信息化体系建设，对基本药物进行全品种覆盖抽验和电子监管。（省卫生厅、省食品药品监管局负责）6.全面推进基层医疗卫生机构综合改革，建立新的运行机制。（1）加强医疗服务监管，防止出现基层医疗卫生机构收取一般诊疗费后，重复收费，分解处方多收费等违规现象。（省发展改革委、省人社厅、省卫生厅负责）（2）建立基层医疗卫生机构稳定长效的多渠道补偿机制，落实政府对基层医疗卫生机构的专项补助以及经常性收支差额的补助。在各县市区推进基层医疗卫生机构“收支两条线”管理。（省财政厅、省卫生厅负责）（3）创新基层医疗卫生机构编制管理方式，以县市区为单位实行人员编制总量控制、统筹安排、动态调整。（省编办、省卫生厅、省人社厅、省财政厅负责）（4）推动基层医疗卫生机构实行定编定岗，全面建立人员聘用和岗位管理制度，实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，完善绩效考核、优胜劣汰、能上能下、能进能出的用人机制。实行基层医务人员竞聘上岗，妥善分流安置未聘人员，确保社会稳定。（省人社厅、省卫生厅负责）（5）健全绩效考核机制，根据工作数量、质量和服务对象满意度、居民健康状况改善等指标，对基层医疗卫生机构及医务人员进行综合量化考核，考核结果与基层医疗卫生机构补助和医务人员收入水平挂钩。（省卫生厅、省财政厅、省人社厅负责）（6）全面落实绩效工资，保障基层医务人员合理收入水平不降低。坚持多劳多得、优绩优酬，适当拉开医务人员收入差距，并向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员重点倾斜，调动医务人员的积极性。（省人社厅、省财政厅、省卫生厅负责）（7）对实施基本药物制度的村卫生室，通过购买服务和收取一般诊疗费等方式进行合理补偿。落实对村医的补助和扶持政策。（省卫生厅、省财政厅、省人社厅负责）（三）健全基层医疗卫生服务体系。7.加强基层医疗卫生机构建设，提升基层服务能力。（1）完成农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设任务。在国家支持下，建设一批县级医院（含中医院）、中心乡镇卫生院和村卫生室，使每个县市区至少有1所县级医院基本达到二级甲等水平、有1—3所达标的中心乡镇卫生院，每个行政村都有卫生室，每个街道都有社区卫生服务机构。（省发展改革委、省卫生厅负责）（2）在整合资源基础上推进基层医疗卫生机构信息化建设，建立全省统一的涵盖基本药物供应使用、居民健康管理、绩效考核等基本功能的基层医疗卫生管理信息系统，并与医保信息系统有效衔接，提高基层规范化服务水平。（省发展改革委、省卫生厅、省人社厅负责）8.加强基层医疗卫生队伍建设，大力培养适宜人才。（1）开展全科医生规范化培训，完善和落实鼓励全科医生长期在基层服务的政策，着力从体制机制上解决基层医疗卫生人才不足的问题。（省发展改革委、省卫生厅、省教育厅、省财政厅、省人社厅负责）（2）鼓励和引导医疗卫生人才到基层服务，加大乡镇卫生院执业医师招聘力度。为乡镇卫生院招收200名定向免费医学生，安排850名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训，分别为乡镇卫生院和村卫生室培训医疗卫生人员，继续开展城市社区卫生服务机构医疗卫生人员培训。（省卫生厅、省教育厅、省人社厅、省财政厅负责）（3）严格按照建设方案和投资计划，启动全科医生临床培养基地建设，确保配套资金及时足额到位，按时竣工投入使用。（省发展改革委、省卫生厅、省教育厅、省财政厅负责）9.转变基层医疗卫生机构服务模式，提高服务质量和效率。（1）鼓励基层医疗卫生机构开展主动服务、上门服务和巡回医疗。鼓励有条件的地方建立全科医生团队，推进家庭签约医生服务，为辖区居民提供方便、连续的健康管理服务。在基层医疗卫生机构大力推广中医药等适宜技术和服务。（省卫生厅负责）（2）大力推行院长（主任）负责制，落实管理责任，提高管理效率。结合基层医疗卫生机构信息化建设，推行规范化、精细化管理，运用基本药物临床