消化内科实习

消化内科实习前言目录专科常见病诊断与鉴别诊断1消化内科常规医嘱2专科操作3常见疾病的诊断与鉴别诊断消化道出血急性胰腺炎肝硬化腹水原因待查腹痛原因待查专科肿瘤性疾病消化道出血典型症状：呕血，黑便出血部位判断出血量评估出血是否停止评估病因诊断体格检查临床表现病例书写现病史：起病诱因，呕血或黑便性状及量的描述，伴随症状（有无腹痛，腹水，头晕，心悸，黑曚）。在外院的检查及治疗情况。门诊就诊的情况。起病来的一般情况。既往史：血吸虫疫水接触史，饮酒史，肝炎病史，溃疡病史，服用非甾体消炎药病史等。体格检查：生命体征（脉搏和血压），皮肤和结膜、口唇色泽，心肺等重要器官的体检，腹部体征（有无腹壁静脉曲张，有无腹水，有无剑突下压痛等）。实验室检查：血常规、血生化、凝血常规等影像学检查：腹部B超，小肠仿真内窥等内镜检查：明确诊断的首选方法辅助检查诊断与鉴别诊断诊断确立出血病因的鉴别诊断：消化性溃疡，食管-胃底曲张静脉，贲门粘膜撕裂综合征，肿瘤。出血部位的鉴别诊断：上消化道，小肠，大肠等。医嘱饮食：禁食制酸：PPI（耐信40mgivdripQD-BID）止血：凝血酶，止血芳酸等生长抑素：施他宁0.25mgiv后持续静脉泵入血管加压素：翰唯1mgQ4h,Q6h,Q8h。输血及补液：维持循环稳定内镜下止血：金属夹夹闭，组织粘合剂，曲张静脉套扎急性胰腺炎典型症状：腹痛，恶心，呕吐，发热体征：腹部压痛，反跳痛，有无肌紧张，有无特殊体征如脐周及背部皮肤青紫等（多提示重度胰腺炎）。病因：胆源性，酒精性等轻症及重症的评估临床表现病例书写现病史：起病诱因，腹痛部位、程度和性质，伴随症状（有无恶心，呕吐，发热，黄疸等）。在外院的检查及治疗情况。门诊就诊的情况。起病来的一般情况。既往史：有无胆石症病史，有无饮酒史。体格检查：生命体征，皮肤巩膜有无黄染，心肺等重要器官的体检，腹部体征（有无腹肌紧张，有无压痛及反跳痛）。血常规血尿淀粉酶血脂肪酶影像学检查：胰腺B超或CT检查辅助检查诊断与鉴别诊断诊断确立鉴别诊断：急性阑尾炎，胆管炎，急性胃肠炎，肠梗阻等。医嘱饮食：禁食，恢复饮食时间需根据患者情况而定制酸抑制胰腺分泌：生长抑素：施他宁0.25mgiv后持续静脉泵入，善宁首剂0.1mg后静脉持续泵入抗感染：头孢类，喹诺酮类及抗厌氧菌补液：大量补液，4000ml液体肠外营养并发症的治疗肝硬化典型症状：肝功能减退和门脉高压的症状体征：肝病面容，肝掌，蜘蛛痣，黄疸，腹壁静脉曲张，腹水，脾大临床表现病例书写现病史：起病诱因，肝功能减退表现，门脉高压表现。在外院的检查及治疗情况。门诊就诊的情况。起病来的一般情况。既往史：血吸虫疫水接触史，饮酒史，肝炎病史等。体格检查：有无慢性肝病面容，皮肤和结膜、口唇色泽，心肺等重要器官的体检，腹部体征（有无腹壁静脉曲张，有无腹水，有无腹部压痛等）。血常规：有无三系减少以反应脾功能亢进情况血生化：转氨酶，白蛋白，胆红素，胆固醇等凝血功能AFP影像学检查：了解肝脏形态，脾脏大小，门静脉及脾静脉情况。辅助检查诊断与鉴别诊断诊断确立病因诊断肝功能及门脉高压评估并发症诊断乙肝后肝硬化，肝功能失代偿期，门脉高压形成，自发性腹膜炎医嘱饮食与休息：低盐、低脂，优质低蛋白饮食护肝治疗：降低门脉压治疗利尿治疗并发症治疗：腹水治疗，出血治疗，肝性脑病治疗等。病因治疗：抗病毒治疗常用操作腹腔穿刺术内镜的诊断与治疗内镜诊断胃镜：初步、常规检查用于上消化道疾病肠镜：初步、常规检查用于下消化道疾病小肠镜与胶囊内镜：小肠疾病的诊断超声内镜：胰腺疾病及病变层次的判断十二指肠镜：用于逆行性胆胰管造影内镜治疗止血：金属夹，APC，局部使用止血药物支架置入：用于消化道狭窄粘膜切除（EMR）及粘膜下肿瘤切除（ESD）：用于早癌及粘膜下肿瘤的切除曲张静脉套扎、硬化及栓塞治疗：用于门脉高压并食管-胃底曲张静脉治疗高频电凝切除术：各个部位息肉治疗超声内镜下CPN：胰腺肿瘤晚期止痛