zhr-1-1发热

诊断学Fever发热安阳地区医院呼吸科※安阳地区医院呼吸科张海瑞几个概念症状学(symtomatology)研究症状的病因、发生机制、临床表现及其在诊断中的作用症状（symptom):患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。表现形式多样，如疼痛、眩晕、发热、呼吸困难、黄疸体征(physicalsign):指机体出现的客观改变如发热、黄疸、啰音、杂音、肝脾肿大广义上的症状包括了一些体征※安阳地区医院呼吸科张海瑞●人体正常体温范围19世纪，CarlReinhoidAugustWunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量：平均体温37.0℃，波动范围36.2～37.5℃早晨6点最低，午后4～6点最高。※安阳地区医院呼吸科张海瑞正常体温与生理变异正常体温36～37℃，口腔温度36.3～37.2℃，腋下温度比口腔低0.2～0.4℃生理变异24小时波动1℃下午高于早晨剧烈运动、劳动、进餐后月经前及妊娠期青壮年高于老年人高温环境.※安阳地区医院呼吸科张海瑞发热的定义是由于各种原因使机体产热和散热失衡，导致体温升高超出正常范围。在体温中枢调节下，通过神经和体液因素使产热和散热动态的相对平衡，使正常人的体温保持在36～37℃。当体温调节中枢、产热过程、散热过程这三者之一出现障碍，体温将超过正常。※安阳地区医院呼吸科张海瑞产热器官安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官直接导致发热甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）广泛的皮肤病变、心力衰竭等发热的机理※安阳地区医院呼吸科张海瑞•发热的目的：增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。•发热可作为临床许多类疾病的共同表现※安阳地区医院呼吸科张海瑞病因与分类感染性发热：各种病原体：如细菌、病毒、支原体、立克次体、真菌、螺旋体及寄生虫侵入机体均可引起发热称为感染性发热。病因非感染性发热：除病原体以外的的物质引起的发热均属于非感染性发热。感冒发烧※安阳地区医院呼吸科张海瑞非感染性发热2.抗原-抗体反应如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病及某些恶性肿瘤1.无菌性组织损伤或坏死由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，所致的无菌性炎症性发热，亦称吸收热4.皮肤散热障碍如广泛性皮炎、鱼鳞病及慢性心功能不全等。6.自主神经功能紊乱多为低热，常伴自主神经功能紊乱的其他表现。常见感染后低热，夏季低热，生理性低热3.内分泌与代谢性疾病如甲状腺功能亢进症、严重脱水等。5.体温调节中枢功能失常如中暑、安眠药中毒、脑出血、颅内肿瘤或颅脑外伤等非感染性发热※安阳地区医院呼吸科张海瑞发生机制白介素IL-1肿瘤坏死因子干扰素IFN内源性致热源微生物及其产物炎性渗出物无菌性坏死组织外源性致热源抗原-抗体复合物中性粒细胞嗜酸性粒细胞单核-巨噬细胞体温调定点↑产热增加散热减少发热垂体内分泌、交感系统※安阳地区医院呼吸科张海瑞临床表现（一）发热的分度低热：37.3～38℃中热：38.1～39℃高热：39.1～41℃超高热：41℃以上※安阳地区医院呼吸科张海瑞临床表现体温上升期：产热散热骤升型数小时↑39~400C以上，常伴寒战；见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流感、急性肾盂肾炎、变态反应等。缓升型逐升数日达高峰，多不伴寒战；见于伤寒、结核、布氏杆菌病等。（二）发热的临床过程及特点※安阳地区医院呼吸科张海瑞临床表现高热期：产热=散热(在较高水平相对平衡)体温高峰维持，持续时间不定:疟疾数小时,大叶性肺炎/流感数天，伤寒数周。特点:体温达到或略高于调定点水平,皮肤血管由收缩→舒张,无寒战,皮肤灼热发红,呼吸快、深，出汗。※安阳地区医院呼吸科张海瑞临床表现体温下降期：产热散热骤降型体温数小时内↓正常或略低，大汗淋漓。如疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、输液反应等。渐降型体温数天内↓正常；如伤寒、风湿热。※安阳地区医院呼吸科张海瑞发热的时相和特点体温上升期稽留期退热期调定点变化曲线体温曲线调定点上移，中心体温低于调定点水平中心体温与上升的调定点水平相适应中心体温高于调定点水平热代谢特点散热减少，产热增加，产热＞散热。产热与散热在高水平上保持平衡散热增加，产热减少，散热＞产热临床特点恶寒、寒战“鸡皮疙瘩”皮肤发红，酷热皮肤干燥大汗皮肤潮湿※安阳地区医院呼吸科张海瑞热型及临床意义稽留热1弛张热2间歇热3波状热4回归热5不规则热6※安阳地区医院呼吸科张海瑞稽留热体温在39~400C以上水平持续数日或数周，24h波动范围不超过10C。见于伤寒、大叶性肺炎。※安阳地区医院呼吸科张海瑞驰张热体温在390C以上，波动幅度大，24h体温差可达20C以上，但都高于正常水平。见于败血症、严重化脓性感染、重症肺结核等。※安阳地区医院呼吸科张海瑞间歇热高热期与无热期(间歇期)交替出现，无热期可持续数日，如此反复。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。※安阳地区医院呼吸科张海瑞回归热体温急骤上升达390C以上，持续数日后又骤降至正常水平，数日后又出现高热，如此规律地交替出现。见于回归热、霍奇金病等※安阳地区医院呼吸科张海瑞波状热体温逐渐升高达390C以上，持续数日后又逐渐下降至正常水平，数日后又逐渐上升，如此反复多次。见于布氏杆菌病。※安阳地区医院呼吸科张海瑞不规则热发热无一定规律。见于结核病、风湿热等※安阳地区医院呼吸科张海瑞必须注意以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热1.由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。2.因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。3.个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。※安阳地区医院呼吸科张海瑞伴随症状1.伴寒战常见于肺炎球菌肺炎、急性肾盂肾炎、败血症、流脑脊髓炎、疟疾发作初期、急性溶血等。2.伴结膜充血常见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩体病等。3.伴单纯疱疹常见于流感、肺炎球菌肺炎、流行性脑脊髓炎、间日疟等。※安阳地区医院呼吸科张海瑞伴随症状4.伴淋巴结肿大可见于传染性单核细胞增多症、淋巴结结核、淋巴瘤、白血病、转移癌等。5.伴肝脾肿大可见于病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、胆道感染、白血病、结缔组织病、伤寒及副伤寒等。6.伴出血常见于流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症、急性白血病、再障贫血等。※安阳地区医院呼吸科张海瑞伴随症状7.伴皮疹常见于麻疹、水痘、猩红热、伤寒、斑疹伤寒等传染病、结缔组织病、风湿热、药物热等。※安阳地区医院呼吸科张海瑞伴随症状8.伴关节肿痛可见于风湿热、结缔组织病、布氏杆菌病、败血症等。9.伴昏迷先发热后昏迷多见于流脑、乙脑、斑疹伤寒、中毒性痢疾、中暑；先昏迷后发热多见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。※安阳地区医院呼吸科张海瑞问诊要点诱因，规律，体温最高值、最低值，起病缓急，病程长短，发病时间、地点，有无畏寒、寒战、大汗、盗汗其他系统症状(呼吸、消化、泌尿、神经)一般情况（精神状态、睡眠、食欲、大小便等）诊治经过传染病接触史等※安阳地区医院呼吸科张海瑞小结正常人体温受中枢调控，使产热和散热呈动态平衡，保持体温相对恒定。当机体在某些致热原作用下，或中枢神经受损，功能障碍可引起发热。发热病因复杂，可分为感染性发热和非感染性发热。临床表现可分为低热、中热、高热和超高热。不同病因发热的临床过程和热各有其特点。因此，对发热患者要根据其临床经过、热型、伴随症状等表现寻找病因。※安阳地区医院呼吸科张海瑞问诊要点诊断学