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产后家庭访视深圳市龙岗中心医院黄惜惠产褥期定义产褥期是指产妇分娩结束到全身各系统（乳房除外）恢复到非妊娠状态，一般约6~8周。孕产期系统保健服务中，要求在产褥期内进行两次产后访视和产褥期保健指导。服务要求包括以下几方面一、访视包装备1、必备物品：血压计、听诊器、体温计、75%酒精、酒精棉球、消毒棉签、一次性中单、一次性消毒手套、婴儿秤、布兜、电筒。2、附带物品：两把镊子、拆线剪刀、处方、母乳喂养指导资料、一次性鞋套等。(拆线注意无菌操作)二、访视流程•访视人员应带上工作牌。•按门铃或敲门、自我介绍、说明来访的目的、与产妇及家属沟通，取得信任。•进入产妇家后，在接触母婴之前要洗手。•“二先二后”原则：先洗手，后检查；先查新生儿，后查产妇。三、产后访视时的观察和检查先查新生儿•1、观察新生儿一般情况、面色、精神、呼吸、哭声和吸吮情况。•2、测体重、测体温、听心肺、检查头颅部、口、鼻、眼、耳、脐部和臀部有无感染。•3、边查边问有关病史，询问新生儿出生孕周、出生体重、有无窒息、计划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小便、新生儿听力及代谢性疾病筛查结果等。新生儿呼吸40次/分再查产妇•1、观察产妇的一般情况、精神状况和心理是否有抑郁症状。•2、了解本次分娩过程、分娩方式、胎产次、会阴切开或腹部伤口情况、有无产后出血、感染等异常情况。•3、测体温、测血压。•4、检查乳房、乳头、乳量。•5、检查宫底高度、有无压痛，腹部及会阴伤口。•6、观察恶露的量、色、性状。•7、观察产妇喂奶的全过程。四、访视记录访视结束后把观察和检查的情况做好记录。分类评估的依据通过以上观察和检查进行评估和分类•1、正常•2、有一般问题•3、有重点问题产褥期危急征象及其提示的疾病1、危急征象提示疾病2、产后高热、寒战产褥感染3、产后大出血晚期产后出血新生儿常见异常情况•1、脐部感染•2、黄疸(重点)•3、鹅口疮•4、红臀•5、有先天性疾病(“先心”)•6、听力筛查有问题产妇的分类处理康复正常者进行常规产褥卫生、母乳喂养、产后营养、产后心理指导。产妇有一般异常情况者的处理•1、子宫复旧不全：适当活动、取半卧位，可用些子宫收缩剂，口服抗生素防感染。•2、会阴伤口愈合不良或硬结：局部可用50%硫酸镁是热敷，并保持会阴部清洁干燥。•3、痔疮：要适当多吃纤维素含量较多的蔬菜，每天保持大便通畅，防止发生便秘。如有便秘，可用一些缓泻药如液体石蜡油。痔疮的分类外痔•4、产后尿潴留：鼓励多饮水，增加尿量，定时小便。还可用诱导排尿的方法，如听流水声、热敷法等。•5、早期乳腺炎：尽快排空乳汁（指导）•6、对产后抑郁症状者使用抑郁自评量表进行测定。同时重视产妇的心理保健，避免精神刺激。鼓励指导母乳喂养；协助新生儿护理指导，减轻产妇的体力和心理负担。乳腺炎新生儿分类的处理正常的新生儿进行喂养、护理、沐浴和预防接种指导。有异常情况的新生儿处理•1、脐部感染：保持脐部干燥，，若出现分泌物，有95%的酒精擦；脐根出现红肿或分泌物带臭味局部处理后即送医院就诊。•2、黄疸：生理性黄疸不需处理；母乳性黄疸可以继续喂奶；病理性黄疸需转医院治疗。•3、鹅口疮：用3%苏打水清洗口腔患处•4、红臀：勤换尿布，保持臀部皮肤清洁干燥，每次大便后用温水洗臀部，然后用红臀软膏涂臀部。有以下重点问题的新生儿要转院诊治•1、有先天性疾病如先天性心脏病者。•2、听力筛查或新生儿疾病筛查有问题者。脐炎红臀鹅口疮粟粒疹黄疸如何判断新生儿黄疸•生理性黄疸一般在新生儿出生后2-3天开始出现，出生后4-6天是最黄的时候，7-10天以后逐渐消退。•一般可于重黄疸发生后12-48小时之内出现精神萎靡、嗜睡、吮奶无力、肌张力减低、呕吐、不吃奶等症状，此时如及时治疗，可以完全恢复。•新生儿胆红素值一旦大于5mg/dL(85.5umol/L)，即会出现黃疸的情形。•新生儿黃疸可分为生理性黃疸与病理性黃疸，新生儿黃疸可分为生理性黃疸与病理性黃疸,所谓生理性黃疸是指足月产宝宝的胆红素浓度最高不超过12mg/dL(205umol/L),•足月产宝宝的胆紅素值大部份都在出生后二至三天开始上升，七天后黃疸情形逐渐消退。•1mg/dl(毫克/分升)=17.1umol/L(毫摩尔/升).•家长在家里如何判断新生儿黄疸的程度呢？•我们可以在自然光线下，观察新生儿皮肤黄染的程度，如果仅仅是面部黄染为轻度黄染；躯干部用手指将皮肤按压后抬起，观察皮肤黄染的情况，躯干部皮肤黄染为中度黄染；用同样的方法观察四肢和手足心，如果也出现黄染，即为重度黄染，应该及时到医院检查和治疗。•即：一般最早出现的部位是巩膜和面部,黄疸出现的顺序是最先从巩膜、面部、颈部然后蔓延到躯干和四肢皮肤黄疸分布估计血胆红素值母乳性的黃疸•母乳性黄疸分为早发型和迟发型。前者又称母乳喂养性黄疸，认为与母乳喂养量不足有关，摄入少使肠蠕动减少，胎粪排出延迟而致肠肝循环增加。后者可能与母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性高有关，使肠道内的结合胆红素水解后重吸收，增加肠肝循环。早发型母乳性黄疸于生后3～4天出现黄疸，5～7天达高峰，2～3周消退；迟发型于生后6～8天出现黄疸，2～3周达高峰，可迟至生后6～12周消退。母乳性黄疸的诊断需在排除了其他病理因素后才可作出。•母乳性黄疸：母乳性黄疸是指纯母乳喂养的健康足月儿或近足月儿生后2周后发生的黄疸。母乳性黄疸婴儿一般体格生长良好，无任何临床症状，无需治疗，黄疸可自然消退，应继续母乳喂养。若黄疸明显，累及四肢及手足心，应及时就医。如果血清胆红素水平大于15-20mg/ml(256.5-342umol/L)，且无其它病理情况，建议停喂母乳3天，待黄疸减轻后，可恢复母乳喂养。停喂母乳期间，母亲应定时挤奶，维持泌乳，婴儿可暂时用配方奶替代喂养。再次喂母乳时，黄疸可有反复，但不会达到原有程度。•总胆红素升高就是人们常说的黄疸。...•参考值：•总胆红素2.52~25.76μmol/L•直接胆红素(结合胆红素)0-7.0μmol/L•间接胆红素(新生儿生理性黄疸升高)•0.0-18.0μmol/L•直接胆红素（英文缩写DBIL）又称结合胆红素。未结合胆红素在肝细胞内转化，与葡糖醛酸结合形成结合胆红素•（1）间接胆红素升高为主的黄疸主要见于各类溶血性疾病、新生儿黄疸等疾病。直接胆红素与总胆红素比值小于35%。•（2）直接胆红素升高为主的黄疸见于各类肝内、肝外阻塞使胆汁排泄不畅，直接胆红素与总比值大于55%者。•（3）肝细胞损伤混合性黄疸见于各类肝病，表现为直接胆红素、间接胆红素均升高，直接胆红素与总胆红素比值为35%～55%黄疸的治疗•1.光照疗法•是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。将新生儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露。用单面光或双面光照射，持续2～48小时（一般不超过4天），胆红素下降到7毫克/分升以下即可停止治疗。•2.换血疗法•换血能有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血。但换血需要一定的条件，亦可产生一些不良反应，故应严格掌握指征。•3.药物治疗•供应白蛋白，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂（如苯巴比妥），静脉使用免疫球蛋白。先天性心脏病•先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类，约占各种先天畸形的28%，指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的情形。先天性心脏病发病率不容小视，占出生活婴的0.4%～1%，这意味着我国每年新增先天性心脏病患者15～20万。先天性心脏病谱系特别广，包括上百种具体分型，有些患者可以同时合并多种畸形，症状千差万别，最轻者可以终身无症状，重者出生即出现严重症状如缺氧、休克甚至夭折。分类•根据血液动力学结合病理生理变化，先天性心脏病可分为发绀型或者非发绀型，也可根据有无分流分为三类：无分流类（如肺动脉狭窄、主动脉缩窄）、左至右分流类（如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）和右至左分流（如法洛氏四联症、大血管错位）类。先天性心脏病的主要症状：•1.经常感冒、反复呼吸道感染，易患肺炎。•2.生长发育差、消瘦、多汗。•3.吃奶时吸吮无力、喂奶困难，或婴儿拒食、呛咳，平时呼吸急促。•4.儿童诉说易疲乏、体力差。•5.口唇、指甲青紫或者哭闹或活动后青紫，杵状指趾（甲床如锤子一样隆起）。•6.喜欢蹲踞、晕厥、咯血。•7.听诊发现心脏有杂音。“先心”的诊断•一般通过症状、体征、心电图，X－线和超声心动图即可作出诊断，并能估计其血液动力学改变、病变程度及范围，以定治疗方案。对合并多种畸形、复杂疑难的先天性心脏病，专科医生会根据情况，有选择地采取三维CT检查、心导管检查或心血管造影等检查手段，了解其病变程度，类型及范围，综合分析作出明确的诊断，并指导制定治疗方案。“先心”的治疗•1.一般先天性心脏病中仅有少数类型的先天性心脏病可以自然恢复，有的则随着年龄的增大，并发症会渐渐增多，病情也逐渐加重。•选择何种治疗方法已经选择正确的手术时机，主要取决于先天性心脏畸形的范围及程度。简单而轻微的畸形如房间隔缺损、单纯肺动脉瓣狭窄，如缺损直径小，则对血流动力学无明显影响，可以终身不需任何治疗。严重的先天性心脏病如完全性大动脉转位或左心发育不良综合征，在出生后必须立即手术，否则患儿将无法生存。颅内压增高•颅内压增高(increasedintracranialpressure)是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kPa(200mmH20)以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。颅内压增高会引发脑疝危象，可使病人因呼吸循环衰竭而死亡，因此对颅内压增高及时诊断和正确处理，十分重要。颅内压增高的三大主征•(1)头痛：多为跳痛、胀痛或爆裂样痛，用力、咳嗽、喷嚏、排便可使头痛加重。平卧或侧卧头低位亦N使头痛加重，坐姿时减轻。•(2)呕吐:多在头痛剧烈叫发生，常曼喷射状，与进食无关。•(3)视神经乳头水肿•早期视物正常或有一过性黑蒙，如颅内压增高无改善，可出现视力减退，继发性神经萎缩，以致失明。什么是落日征？•婴幼儿脑积水时的特殊征象,眼球下旋,在眼睑下方,巩膜露出,形似落日,称为落日征。•落日征是指婴幼儿由于第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经受压所致眼球下移的现象。它是颅内压增高晚期及不祥征兆，表现为双眼球下转，通常使虹膜上部的巩膜暴露，偶尔虹膜被压迫向外突出。瞳孔反应迟缓，双侧对光反射不等。产褥期保健指导（一）、一般保健指导•1、休养环境：产妇居住的房间要安静、舒适、清洁、空气要流通，室温要适宜。•2、休息与运动：产妇要有充足的睡眠时间，保证产后体力恢复。如是顺产的健康产妇，产后第二天颗下床适当活动，同时开始做产后体操。产妇如有大出血、发烧、严重合并症与并发症，会阴严重裂伤的，不宜做产后体操。•3、个人卫生：做好个人卫生是避免产褥期感染的重要措施。要勤擦身、勤换衣服和被褥。保持会阴部的清洁，洗澡不要用盆浴。同时要注意口腔卫生。（二）、母乳喂养指导•1、正确的喂养姿势•2、正确的含接姿势•3、喂奶的方法•4、判断新生儿是否吃到足够的奶•5、母乳喂养常见问题的处理（三）、新生儿护理指导•注意保暖•注意观察•皮肤护理•婴儿沐浴指导（四）、督促听力筛查有问题的新生儿进行复查，梅毒筛查阳性者的进行复查。（五）、预约婴儿预防接种及满月时转儿保门诊随访。产褥期乳母的营养指导（一）、产褥期营养需求特点：由于乳汁中各种营养成分全部来自母体，乳母营养好时，分泌乳汁多，乳汁中热能、蛋白质和脂肪等营养的含量也高，氨基酸的组成模式也较完善，有利于婴儿的生长发育。（二）、乳母的膳食营养要注意•1、增加热能摄入量•2、补充优质蛋白质•3、摄入充足的脂肪•4、保证矿物质供给（钙）（三）、乳母饮食安排原则：1做到搭配合理、摄入量充足、以满足母体自身和哺乳期对营养素的需要。•2保证足够的水分和优质蛋白质的摄入。•3膳食多样化。•4重视蔬菜和水果的摄入。产褥期心理保健•产妇产褥期