面肌痉挛患者的围手术期护理

面肌痉挛患者的围手术期护理内容☺面肌痉挛的概述☺面肌痉挛的临床变现☺面肌痉挛的术前及术后护理☺面肌痉挛的锻炼方法•面神经是第七对脑神经。由感觉、运动和副交感神经纤维组成，分别管理舌的味觉，面部表情肌运动及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。面神经核位于脑桥，分为上下两部分，上部分受双侧大脑皮质运动区的支配，并发出运动纤维支配同侧颜面上半部的肌肉，核的下半部分仅受对侧大脑皮质的支配，并发出运动纤维支配同侧颜面下半部的肌肉。面神经穿经面神经管及最后穿出腮腺时都发出许多分支。①颞支：支配额肌和眼轮匝肌；②颧支：3-4支，支配眼轮匝肌及颧肌；③颊支：3-4支，支配颊肌，口轮匝肌及其他口周围肌，④下颌缘支：分布于下唇诸肌，⑤颈支：支配颈阔肌。•严重中耳炎和面部腮腺手术容易伤害面神经。面神经损伤后，由于表情肌瘫痪，出现串侧眼不能闭合、流口水、口歪向健侧等体征。•面肌检查要先观察两侧额纹有无消失，眼裂有无增宽，鼻唇沟有无变浅，然后请患者做皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨等动作，观察两侧运动是否对称，口角是否下垂或歪向了一侧。检查味觉时，嘱患者伸舌，用棉签蘸不同味觉的物质涂于一侧2/3舌面，两侧对比检查。面神经麻痹分为中枢型和周围型。•1．中枢型：为核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等）受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂（或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨和鼓腮等。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。•2．周围型：为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧）。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。此外还可出现舌前2/3味觉障碍。概述面肌痉挛为高反应性功能障碍综合症的一种，又称面肌抽搐或半侧颜面痉挛，是面神经支配的面部肌肉发作性、反复、不自主的阵发性抽动，绝大多数系有面神经出脑干后受责任血管长期慢性刺激压迫造成局部脱髓鞘，神经纤维接触传导及神经冲动“短路”面神经过度兴奋所致。起病多从眼轮匝肌开始，逐渐向下扩大至面部表情肌及口轮匝肌。本病多在中年后发生，常见于女性。近几年统计表明发病与性别无关。临床表现•抽搐：眼轮匝肌→颊肌→口轮匝肌，口角肌肉抽搐→颈阔肌•强直性：致同侧眼不能睁开，口角向同侧歪斜，无法说话病因特发性原因*血管因素：小动脉压迫（小脑前下动脉AICA、后下动脉PICA，屈张的粗大动脉）血管压迫面神经出桥脑根部→脱髓鞘→短路→异常神经冲动血管搏动→阈下兴奋→扩步性兴奋→痉挛*面神经核的兴奋性提高，正常的传入冲动神经核中继为传出冲动病因•继发性原因少见桥脑小脑角区非血管占位性病变（肉芽肿、肿瘤、囊肿）后颅窝占位（雪旺氏细胞瘤）小脑血肿，局部蛛网膜增厚分类☺原发型的面肌痉挛：在静止状态下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制☺继发性面肌痉挛：即面瘫后遗症产生的面肌痉挛，只在做眨眼、抬眉等动作产生面肌痉挛的程度判定•按Cohen等制定的痉挛强度分级。•0级：无痉挛；•1级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动；•2级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍；•3级：痉挛明显，有轻微功能障碍；•4级：严重痉挛和功能障碍，如病人因不能持续睁眼而无法看书，独自行走困难。神经系统检查除面部肌肉阵发性的抽搐外，无其他阳性体征。少数病人于病程晚期可伴有患侧面肌轻度瘫痪。治疗•药物治疗除苯妥英钠或卡马西平等药对一些轻型患者可能有效外，一般中枢镇静药、抑制剂和激素等均无显著疗效。•中医针灸面肌痉挛最好不要针灸，因为此病本身就怕刺激，有时针灸反而会加重病情，有的人当时见效，日后复发起来反而会厉害。另外服用卡马西平或苯妥英钠这些抗镇定抗癫痫药物只控制，而且长期服用副作用也很大，依赖性也比较强。可以服些B1、B12但收效甚微。•注射肉毒素在短期内可达到一定效果，但维持时间较短，为12-18周，要多次注射维持疗效，每年需注射四次，其并发症是眼睑下垂、面瘫和复视。长时间注射会产生抗药性，而且因A型肉毒毒素可麻痹面部的神经造成人为的面瘫，所以当时打完面肌痉挛会控制。但长时间注射的病人或多或少都会有面瘫的症状。•手术治疗微血管减压术治疗面肌痉挛。是目前国际上神经外科常用的根治HFS的方法。护理（一）手术前护理•1、完善术前相关检查•2、术前一日，抽血备血，备皮•3、术前常规12h禁食、8小时禁水•4、术晨测体温、血压•5、心理护理★★★•1）术前准备除神经外科术前常规准备外，还需做好电测听、核磁血管造影（MRA）等检查，认真评估面肌痉挛发生的频率、强度和持续时间，为术后的护理观察提供对比。•2）心理护理：HFS虽无生命危险，但不自主的面容严重妨碍患者的社交生活和心理健康，甚至对一些年轻患者的婚姻、就业等带来不利影响。加上病程迁延，辗转求医，经受了反复的药物治疗甚至肉毒素注射治疗，使部分患者长期处于精神高度紧张和情绪烦躁状态，对手术效果存在疑虑，渴望诉说、被理解和关心。因此，患者入院后，我们在详细了解病史的同时耐心听取其倾诉，对患者所述痛苦及因疾病所引起的生活不顺心给予理解、同情和安慰，并引导其宣泄。同时详细解释手术目的、方法、效果以及术后注意事项，使患者增强信心，处于治疗的最佳状态。（二）术后护理*密切观察生命体征、意识及瞳孔*观察有无继发性出血*观察有无颅内感染及切口感染：伤口敷料、体温*手术效果观察，心理护理★评估、观察、解释：症状立即消失延迟治愈无效*周到的生活护理*术后控制高血压、糖尿病等并发症•1）患者清醒后，及时评估面肌痉挛的频率、强度及持续时间，并记录面肌痉挛停止抽搐的时间。面肌痉挛严重的患者，术后即可见到患侧眼裂较术前增大，此乃病因解除后原先紧张的面肌松弛所致，而非面神经损伤所致2）体位与活动3）饮食护理手术并发症*颅内出血：是面神经微血管减压术的严重并发症*脑脊液瘘*周围性面瘫*听力下降或丧失*伤口感染2、脑脊液瘘原因：术中脑脊液从暴露的乳突气房流入中耳，经颅咽管流入鼻咽腔形成脑脊液鼻漏；若耳鼓膜破裂经外耳道流出形成脑脊液耳漏。表现：有清水样液体从鼻孔或耳部流出，可用尿糖试纸检测显示+措施：1）卧位休息，体位：鼻漏者取半坐卧位，耳漏者患侧卧位2）告知患者保持耳、鼻腔清洁，勿抠、挖及堵塞鼻孔，禁冲洗、滴药3）保持大便通畅，避免受凉咳嗽等诱发颅内压高的因素4）遵医嘱应用抗生素•3、周围性面瘫原因：手术中神经根暴露时间过长，过度牵拉及减压材料本身对神经的刺激可导致不同程度的暂时或者永久的神经受累表现：术侧面部麻木、眼睑不能闭合、鼻唇沟变浅、嘴角向健侧歪斜措施：氯霉素眼药水滴眼，红霉素眼药膏保护眼部病情稳定后可行针灸、理疗4、听力下降或丧失原因：术中损伤了听神经或神经滋养血管，使听神经较长时间处于高张力而损伤表现：同侧听力减退或耳聋措施：1）遵医嘱使用改善微循环的药物2）避免噪音刺激5、伤口感染表现:术后三天，体温连续超过38.5℃；头痛、颈项强直、伤口红肿、热痛，血象示感染征象:白细胞↑处理：血培养使用抗生素药物监测提问变化锻炼方法☺努嘴训练努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。☺耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。☺抬眉训练抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。在失用型、轻、中度病变型面瘫中，枕额肌额腹的运动功能最容易恢复。可嘱患者上提健侧和患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。☺鼓腮训练鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常，刷牙漏水、流口水、及食滞症状消失。