读书报告---腰椎穿刺术

读书报告张盼盼书籍简介读书报告作者：刘亚萍许丹丹题目：两种体位对腰椎穿刺术后患者的影响及护理要求主要内容：在腰椎穿刺术后采取低枕平卧2小时，然后改为侧卧位的体位可显著降低术后并发症的发生。书籍简介读书报告【主要内容】（1）腰椎穿刺术的定义及目的（2）相关基础知识介绍（3）腰椎穿刺术术前护理（4）腰椎穿刺的过程（5）腰椎穿刺术后并发症的护理新进展书籍简介读书报告何为腰穿术？腰椎穿刺术是指通过穿刺第3—4腰椎或第4—5腰椎间隙进入蛛网膜下腔放出脑脊液的技术，主要用于中枢神经系统疾病的诊断和鉴别。•诊断性穿刺检查脑脊液的成分，了解脑脊液常规，生化，细胞学，免疫学变化以及病原学证据.•测定脑脊液的压力.•了解椎管内有无梗阻.•治疗性穿刺主要为注入药物或放出炎性，血性脑脊液腰穿的目的？书籍简介读书报告颅内高压伴有严重的视乳头水肿者，因腰穿可能诱发致死性脑疝，要慎重腰穿部位局部皮肤有炎症、感染或有脊柱结核者有出血倾向者，处于休克、衰竭或频危的患者禁忌症：适应症：测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞程度化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌及某些颅内占位性病变等的诊断怀疑蛛网膜下腔出血，但头颅CT检查正常者鞘内注射药物：如抗生素、激素、化疗药物等，腰椎麻醉、脊髓造影等书籍简介读书报告脊髓末端与脊椎的关系腰髓约平对第11、12胸椎范围，骶髓、尾髓约平对第1腰椎，L1以下续为无神经组织的终丝。蛛网膜下腔在第1腰椎平面以下扩大，为终池，池之下界达第2骶椎平面。终池内无脊髓，仅有马尾和脑脊液。腰穿就是刺入此池书籍简介读书报告腰穿时穿刺针所通过的层次：皮肤、皮下组织、坚实的棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、蛛网膜、蛛网膜下腔书籍简介读书报告什么是脑脊液？脑脊液是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内的无色透明液体，内含无机离子、葡萄糖和少量蛋白，细胞很少，主要为单核细胞和淋巴细胞脑脊液的作用？其功能相当于外周组织的淋巴，对中枢系统起着保护，缓冲，营养，运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。脑脊液检查的意义？中枢系统感染，炎症，肿瘤，外伤，水肿，脑脊液循环障碍均可引起脑脊液成分的变化。介读书报告第三脑室脉络丛产的脑脊液侧脑室脉络丛产生的脑脊液中脑水管第三脑室左右室间孔第四脑室第四脑室脉络丛产生的脑脊液正中孔、外侧孔蛛网膜下腔大脑背面蛛网膜颗粒硬脑膜窦（主要是上矢状窦）血液书籍简介读书报告书籍简介读书报告腰椎穿刺的术前护理：（1）.嘱病人在床上静卧15—30分钟。（2）嘱病人排空大小便。（3）协助病人摆正体位，呈“虾米”状，使腰椎与腰椎的间隙尽量加宽，应采取侧卧位并尽力将腰部向后凸，使头和双膝尽量靠近。穿刺部位为脊柱腰段第3,4或4,5腰椎间隙。（4）协助医生穿刺及时观察患者穿刺中的情况。书籍简介读书报告书籍简介读书报告腰椎穿刺术后并发症的护理：（1）腰穿后头痛（2）神经根痛：针尖刺伤马尾神经会引起暂时性神经根痛，一般无须特别处理。（3）脑疝：腰穿最严重的并发症，易发生在颅内高压的患者。如颅内高压者必须在做腰穿的情况下才能明确诊断，穿刺前必须先用脱水剂。（4）出血：腰穿出血大多数是因为穿刺时损伤蛛网膜和硬膜的静脉所致，出血量通常较少，而且一般不引起临床症状。书籍简介读书报告腰穿后疼痛：（一）头痛的原因：发生机制通常是脑脊液放出过多造成颅内压降低，牵拉三叉神经感觉支支配的脑膜及血管组织所致。（二）头痛的表现：大多发生在穿刺后24小时出现，可持续5-8天。头痛以前额和后枕部为著，跳痛和胀痛多见，还可伴有颈部和后背痛，咳嗽、喷嚏或坐立位时症状加重，严重者还可伴有恶心、呕吐和耳鸣，平卧后症状可以减轻。（三）传统的护理：嘱病人去枕平卧6小时。书籍简介读书报告质疑（一）：传统观念认为的腰穿要留取一定量的脑脊液做化验，术后颅内压会有所下降，若术后采取立位，坐位，头部垫枕等体位容易导致低颅压头痛，所以要采取术后去枕平卧4—6小时防止头痛。但腰穿抽取脑脊液的量一般是2—4ml，不超过10ml【1】而生理情况下人体产生的脑脊液量为20ml/h,故腰穿后大多情况下不会造成颅内压降低。所以此种体位与时间与头痛发生的关系并不明确，且患者发生护理并发症的几率明显增加【2】【1】贾建平，神经病学，第六版[M].北京,人民卫生出版社.2008,125.【2】毛莹，万宏菊。劲椎手术脑脊液漏行腰椎穿刺持续蛛网膜下腔引流的护理[J]中国医科大学学报.2009,38(5)：398.书籍简介读书报告去枕or垫枕？高颅压者给予去枕平卧位，使头部位置降低，脑血流量增加，脑水肿加重，使颅内压增高，静脉窦压力增高而形成脑积水，从而加重患者的病情。所以腰穿后高给予垫枕卧位更为合适。【3】低颅压者去枕位使脑血流量增加，脑脊液由于重力使得回流增加，防止颅内压偏低而出现低颅压头痛。【4】【3】陈茂君.两种体位对腰穿后头痛的影响[J].四川医学.2006,27(2).189-190.【4】刘海英.体位护理在腰穿后并发症防治中的应用.[J].实用临床医学杂志.2010,10(14),45-46.质疑（二）：书籍简介读书报告读书报告A组：术后去枕平卧4—6hB组：术后低枕平卧2h,然后改为侧卧位。结论：术后低枕平卧2h，然后改为侧卧位，不会增加术后头痛的发生，并且可以显著提高患者术后舒适度，避免了因长期局部压迫而导致酸痛，压疮的发生【3】【3】贾广华，孙明侠.腰椎穿刺术的护理体会[J].中华临床医药，2013,4（3）：89.书籍简介读书报告自我反思：术后评估1．生命体征2．神经系统体征：意识、瞳孔、肌力、肌张力等3．腰椎穿刺可能的并发症记录.1腰椎穿刺椎管内压力：包括初压和末压。.2脑脊液的性状、颜色和引流量。.3穿刺前、后患者情况.4穿刺处敷料有无渗液