贝尔面瘫

贝尔面瘫山东大学齐鲁医院（青岛）耳鼻咽喉头颈外科李龙概述面神经为第VII对脑神经，由感觉、运动和副交感神经纤维组成，分别管理舌的味觉，面部表情肌运动及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。.面神经性质：混合性核上纤维：起源于中央前回下1/3。运动纤维：起源于面神经运动核，位于桥脑下部。副交感神经：起源于脑桥上涎核味觉纤维：起源于孤束核。面神经纤维成分起止核支配部位特殊内脏运动面神经核面肌运动一般内脏运动上涎核泪腺、颌下腺、舌下腺分泌特殊内脏感觉孤束核舌前2/3味觉一般躯体感觉脊束核耳皮肤感觉面神经特殊内脏运动纤维面神经核一般内脏运动纤维上涎核特殊内脏感觉纤维（味觉）孤束核延髓脑桥沟外侧（小脑中脚下缘）内耳门经面神经管鼓索岩大神经舌神经舌前2/3味觉下颌下神经节下颌下腺、舌下腺茎乳孔面肌枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌泪腺1、运动神经核上段2、运动神经核段3、小脑脑桥角段4、内听道段5、迷路段6、鼓室段7、乳突段8、颅外部颞骨部颅内部1、面神经核上段2、面神经核段3、膝状神经节上段4、膝状神经节段5、镫骨肌神经上段6、镫骨肌神经下段7、鼓索神经下段根据面神经走形根据面神经的分支LOREMIPSUMDOLOR岩浅大神经——翼管神经到蝶腭神经节——泪腺、鼻腔腺体内耳部镫骨肌支——镫骨肌反射鼓索神经——并入三叉神经的舌神经感觉神经——舌前2/3副交感神经——颌下腺、舌下腺1、面神经核上段2、面神经核段3、膝状神经节上段4、膝状神经节段5、镫骨肌神经上段6、镫骨肌神经下段7、鼓索神经下段额肌、眼轮匝肌受双侧半球控制，口轮匝肌及口裂周围受单侧控制本段分出岩浅大神经，层面以上病变始有流泪反射消失支配舌前2/3的鼓索神经的味觉纤维在此处加入，层面以上都可无味觉消失本层面损伤致镫骨肌反射消失，强音刺激会致听觉过敏及疼痛概述贝尔面瘫指临床上不能肯定病因的不伴有其他特征或症状的单纯性周围性面神经麻痹。发病突然，发病前一般无先兆症状，常在晨起时发现有面瘫症状，多单侧发生，个别为双侧发生。多见于青壮年.流行病学贝尔面瘫特点：贝尔面瘫的发病率在20－30／10万人，在各种原因引起的单侧面瘫病人中占60%~75％，男女发病率无差别、罹患此病的年龄中位数为40岁，但可以发生于任何年龄、10岁以下少见，10~29岁发病增加，30~69岁发病率比较稳定，70岁以上发病率最高，两侧面神经发生贝尔面瘫的几率相等。病因学病毒感染学说：带状疱疹病毒、I型单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病病毒、柯萨奇病毒人类免疫缺陷病毒等。血运障碍学说：如凉风吹袭引起面神经的供血小动脉痉挛，继而神经缺血、水肿免疫学学说：有两种观点：一种是认为机体免疫力降低所致，糖尿病患者及妊娠期妇女的机体免疫力下降，贝尔面瘫发病率高，另一种观点是自体免疫学说，认为用激素治疗有效，部分患者反复发作趋向，有病毒感染前驱症状等自体免疫病常见的特点。遗传学说：部分患者有贝尔麻痹家族史，或有家族性解剖异常身心应激学说：面瘫发病前患者自觉身体疲劳比例较高，提示身体应激与面瘫之间可能有某种关系。其他学说：糖尿病神经病变、血管压迫、面神经管的先天性狭窄、恶性高血压所指的面神经管内出血，卫外不固，风痰中络，气血不足，加之寒风侵袭，导致局部经络瘀滞，筋脉失养所致，故产生面部瘫痪诸症。临床表现患侧口角下垂，上下唇因口轮匝肌瘫痪而不能紧急闭合，发生饮水漏水、流涎、鼓腮时漏气、吹起等功能障碍。眼轮匝肌瘫痪后，失去了受动眼神经支配的上睑提肌保持平衡协调的随意动作，致睑裂扩大、闭合不全、露出结膜；用力闭紧时，眼球转向外上方，称贝尔征。由于不能闭眼，易患结膜炎。在下结膜囊内，常有泪液积滞或溢出。前额皱纹消失，不能皱眉，这是贝尔面瘫或周围面瘫的重要临床表现，也是与中枢性面瘫鉴别的主要依据。临床表现临床表现取决于病变部位若病变在乳突孔附近，表现为完全性面瘫；若病变部位更高，在鼓索与镫骨肌之间，除完全性面瘫外，尚可有味觉异常或丧失以及涎腺分泌障碍。若波及支配镫骨肌的神经分支，可出现听觉过敏。病变波及膝状神经节，可出现外耳道疱疹，并有耳廓及外耳道感觉迟钝及剧痛。若病变波及经过膝状神经节岩大神经，还可出现泪腺分泌障碍。若病变在脑桥与膝状神经节之间，感觉与分泌功能障碍一般较轻。如波及听神经，可有耳鸣眩晕。面神经功能分级面神经功能分级实验室检查一、听力学检查纯音听阈声导抗检查镫骨肌反射二、影像学检查高分辨CT和MRI（但贝尔面瘫往往是阴性）三、电生理检查实验室检查三、电生理检查主观性检查：神经兴奋性试验（NET）、最大刺激试验（MST）客观性检查：面神经电图（ENoG）和面肌电图检查（EMG）面瘫后3天到3周行NET检查，NET正常的所有患者，其面神经功能都可恢复到HBI级或II级而NET无反应的患者中、85％的贝尔面瘫和90％的外伤性面瘫患者面神经功能没有恢复ENoG检查使用超最大刺激兴奋面神经干，引起面肌全面收缩，用表面电极记录面部表情肌收缩时的复合动作电位（compoundactionpotentialsCAP），比较健侧和患侧的CAP，根据其差值的百分数估计神经受损程度。在损伤后4天至3周行ENoG检查对于判断预后及是否选择手术减压具有重要意义，面神经变性超过90％意味着将来恢复差。鉴别诊断治疗方法预后贝尔面瘫的病人85%左右预后良好，其预后与病情的严重程度，治疗是否及时、恰当，以及患者的年龄等因素有关。多数患者可在2~3个月内完全恢复。症状轻者可无神经变性，2~3周即开始恢复，1~2个月即可恢复正常。有神经变性者，常需3~6个月才能恢复，这类患者面肌功能训练对预后影响很大。THANKYOU!