认知行为疗法

认知疗法第一章认知行为治疗过程介绍艰难的开始——信心的获得准备接诊来访者认知——行为整合一、艰难的开始——信心困难所在咨询效果受到多因素的影响，但我们能控制多少？一、艰难的开始——信心——有效的建议做好准备工作理解认知行为疗法cognitive-behavioraltherapyCBT预估潜在的困难有效地利用督导一、艰难的开始—信心—做好准备工作1、专业的培训课程、观摩评估和治疗性会谈、阅读2、可以使用认知行为疗法对心理问题进行概念化和治疗的体验（会议）一、艰难的开始—信心—理解认知行为治疗的过程以及如何使其有效标准化的事件进程：（1）向来访者介绍评估和治疗过程；（2）进行评估；（3）制定治疗计划；（4）实施治疗；（5）在合适的时机结束治疗一个总体的理论框架具体的障碍和问题模型以及治疗路线一、艰难的开始—信心—如何使其有效——关系1、建立和保持治疗联盟治疗师和来访者之间良好的关系，最起码应被看做是一切治疗工作发生的基础。治疗关系治疗方法治疗效果有关来访者在治疗中发生的变化，治疗关系可以解释其中的30%对关系的理解：治疗师；来访者怎样建立良好的关系——对新手的挑战一、艰难的开始—信心—如何使其有效—个案概念化个案概念化一种工作假设，如何以认知行为治疗的模型来理解来访者的具体问题。独特性弄清症状的原因和相互之间的关系，将来访者复杂的情绪和行为问题控制在一个可操作的水平。治疗成功的关键因素，和评估一样都是一个持续的过程、合作的过程。一、艰难的开始—信心—如何使其有效—预估潜在的困难理想与现实步步为营一、艰难的开始—信心—如何使其有效—有效利用督导和督导建立良好的关系二、准备接诊来访者减少对自身焦虑的关注，更多表达对来访者的关心亲身实践二、准备接诊来访者—做好情绪准备治疗经验与治疗效果之间的相关中等程度的正相关无关设置合理的目标减少挫败感带着症状生活二、准备接诊来访者—理解理论行为疗法与认知疗法的整合经典条件反射对认知行为疗法的影响——阿尔贝特实验——皮特实验——斯金纳的“强化”认知疗法——创伤人阿伦贝克-应用于所有精神障碍也应用于日常生活三、认知行为的整合—理解理论认知行为整合——超越“黑匣子”刺激：事件或者对事件的解释（想法）反应：情绪的、行为的、生理的想法、情绪、行为，改变三者中的任何一个都会引起另一个系统的变化三、整合—准备评估评估的目标：诊断（DSM-IV，半结构式访谈）；形成个案概念化良好的准备和丰富的实践个案概念化评估在诊断的基础上了解来访者为什么会有这种特殊的问题，是什么在维持这个问题（在认知行为疗法的框架内）三、整合—准备进行认知行为治疗了解认知行为疗法的核心技术学习具体心理问题的认知行为理论和治疗方法观摩讨论督导国际会议协会一切刚刚开始第二章与来访者的初次接触初次接触对来访者的处境要敏感请潜在的来访者介绍当下面临的问题——作为一个切入点我能帮你做些什么；为什么今天联系我们；最近你遇到了什么样的问题得到充足的信息后，才能给出合适的建议强化“分享”行为——表明深知对方的不容易注意：初次电话交流与初次来访并不是全面评估及诊断的合适时机。提出建议为来访者的咨询进程提出建议——初次咨询的目的深入的评估、介绍其他咨询师或转诊设身处地地为来访者提供更多的信息和备选方案（预约、转介或获得相关信息）安排第一次来访告知来访的目的和内容时间、地点、路线、咨询时长发送提醒函获得许可议定费用在适宜的最早时间完成管理人员负责或咨询师负责会见来访者之前做好准备焦虑的来访者，平静的咨询师来访者的基本信息、需要填写的表格、测评工具、笔、闹钟、录像或录音留出充足的时间、穿着留意关注的焦点将注意力集中在来访者身上，焦虑状态容易只关注自己进入咨询室合适的礼仪、正确的称呼让来访者感到尊重与放松，建立良好的关系自我介绍专业背景、专业兴趣适度的暴露恰当介绍记录会谈的原因以及保密措施获得许可介绍会谈包含的大致内容获得评估的许可在合适的最早时间获得许可，书面许可比口头许可更好留出时间，确认来访者都已经理解其内容最好能复述1、来访者必须了解获得许可的意义2、告知来访者这种治疗可能的收获和潜在的风险3、必须告知来访者除这种疗法外的其他选择及不作为的可能结果4、同意书必须说明，来访者可以拒绝参与任何特定的活动或在任何时间退出，并且不应对此有偏见5、同意书还必须包含保密及保密限制的讨论。（加拿大心理学会准则和美国心理学会准则）讨论保密性保证保密性的两个途径：同意书与相关法案保密对来访者的意义，保密的范围可能还包括了家人与单位保密对咨询师的重要意义告知保密例外情况行政话题的意义案例第三章评估过程回顾治疗师对来访者所分享的信息的反应最基本的原则是把来访者的困难正常化，而不是最小化。克制让来访者不快的细微反应用相似情况来解释来访者的独特性问：强烈的情绪反映是否恰当？评估目标两个目标（1）做出诊断，以此描述来访者的症状（2）用认知行为术语对来访者的症状给出一个初步的解释，并用来制定治疗几乎。模糊问题背后的原因达到评估目标的工具半结构化临床访谈非结构化临床访谈半结构化临床访谈临床访谈是最受欢迎的一项评估技术常用访谈包括DSM-IV结构化临床访谈（SCID-IV-TR）和DSM-IV焦虑障碍访谈（DSM-IV，ADIS-IV）目的是基于DSM诊断标准得出诊断或多种诊断从新鲜紧张到熟悉与无趣非结构化临床访谈谈话大纲其他工具：利用多种信息来完善评估自陈问卷——问卷从来不能当做进行诊断和概念化个案的唯一工具，但可作为整个评估过程的一个组成部分。问：访谈和自陈问卷的结果存在差异时，该怎么处理？观察治疗中来访者的行为来访者可能会在第一次会谈时尽可能地表现自己观察为看到来访者“行动”上的困难提供了机会自我监控来访者的问题如何影响了他的日常生活。如拔毛癖向其他专业人士请教必须向获得来访者的同意签订允许协议向来访者生活中的其他人请教并非是调查来访者目的在于绘制一幅关于来访者问题的更加完整、精确的图画同样需获得允许，即使是询问家人尊重隐私完成初步的问题清单包含来访者所有问题的清单是个案概念化的开端包括与治疗有关的问题，如抑郁、惊恐、暴食等；也可能是看上去与治疗无关的问题（如夫妻冲突），这些问题可能会导致或维持其他问题。可能存在的问题——担忧停顿和打断遗漏细节犯错——所有的治疗师都会犯错第四章个案概念化治疗和评估之间的关键步骤治疗师的指南针——裴森（1989）照模做粑与个案概念化1、治疗手册由针对每一种障碍的处理方式汇编而成，来访者往往兼具几种障碍2、同一诊断下不同来访者之间的异质性。3、症状与方法的选择4、并非所有的粑都有现场的模具个案概念化模型裴森的个案概念化模型1、建立一个问题清单，包括主要的症状与问题2、确认产生这些障碍或问题的机制3、确认在当前激活了问题的诱发因素4、考察当前问题在来访者早期经历中的起源建立问题清单问题清单——全面包含来访者问题的列表精神病性症状、人际关系、职业、学校、医疗、财务、住房、法律、业余生活等状况，以及精神健康方面或医疗上的困难——完整的问题清单，使治疗师在DSM轴I和轴II所包括障碍的基础上得以考察一个人生活中方方面面的情况。将以上问题削减为至多5-8项，并按治疗的优先级排序治疗师与来访者共同回顾清单，并对所列项目达成共识。确认产生问题的机制在个案水平上进行概念化的关键在于，对来访者产生问题或症状的心理机制进行描述——对来访者呈现的一切看似独立的问题给出至少一个可能的解释。机制建立假说的三个步骤：（1）选择一个或一组症状，进行聚焦；（2）选择一个基本理论来分析这些症状；（3）对个案进行个性化处理，并对基本假设进行进一步的推论。认知模型激活当前问题的诱发因素此前假定的机制能否解释事件与目前出现的问题之间的关联。考察当前问题在来访者早期经历中的起源回顾成长史案例在迈克尔的成长过程中，父母对他的要求很高，近乎苛刻（起源）。在他此前的生活中，他总是身处那些竞争激烈的学校中（起源）。由此产生的结果就是，迈克尔形成了“他人是挑剔的”，以及“如果我犯错误，我就会被拒绝”这两种图式（机制）。这些图式近期被激活，是因为迈克尔决定成为神职人员（诱发因素）。因此，迈克尔开始频繁出现自动化思维（机制），包括“我比别人更容易犯错误”、“人们会注意到我的焦虑”、“他们会认为我能力不足”，以及“我必须做到完美，否则将被拒绝”。他同时经历过严重的社交焦虑（症状、问题）。他一度依靠一些让自己感到安全的行为来应对这些焦虑（机制），包括对布道和课题发言的过度准备，以及在社交情境中只和熟悉的人说话。这些行为导致迈克尔缺少睡眠，并错过有价值的社交活动（症状、问题）。他还回避与导师及家人谈论自己的职业选择（机制），因为他害怕“犯错误并被拒绝”。这种回避是迈克尔感到沮丧，并且对未来没有把握（问题）。个案概念化如何指导治疗依据个案概念化修订治疗计划制订治疗计划的最后两个要点使用治疗手册作为治疗的指导治疗应该从何处入手第五章向来访者提供反馈基本原则交流诊断是个严肃的事情信息提供的原则：简单明了经验之谈回顾来访者的优势谈问题很重要，但有优势让我们更积极来求助也是一种优势以共情、积极和充满希望的方式来给予反馈——以优势作为切入点回顾问题清单和诊断讨论诊断——做出诊断的明确症状预估来访者可能出现的不同反应对问题的维持做出解释是什么、为什么、做什么分享个案概念化来访者是否理解并认同个案概念化大错特错？回顾可供选择的治疗方案了解各种方案的优缺点确认来访者是否了解提问来访者的决策知情决策共享工作立场认知行为疗法的实现性特征认知行为疗法是一种主动的、问题中心的、关注当下的方法讨论：认知行为疗法的适用性第六章治疗会谈回顾记录表，重新熟悉来访者的生活详情和困扰以私人问题开始，“你的孩子最近怎样？”设置治疗议程治疗计划是针对整个治疗过程，而治疗议程是正对治疗中每一次个别的会谈。会谈中和会谈后都需要设置治疗议程。设置治疗议程基本的治疗议程1、与来访者一起核查最近一周的情况2、与来访者共同制订会谈议程3、回顾作业4、根据治疗计划实施主要的会谈内容5、布置新的作业（通常基于会谈的主要内容）6、与来访者一起总结本次会谈（询问来访者学到了什么）7、与来访者一起进行核查（还有何疑问、担忧及需要讨论的问题）设置治疗议程经验共同讨论，选取最重要的问题遗留问题的处理治疗议程的弹性-生活在继续首次治疗性会谈介绍、回顾及核查治疗概要介绍——治疗会给他们带来什么，简洁易懂分享知识：治疗中的心理教育成分为什么要进行心理教育共同学习，建立好的关系，能更快了解来访者经历的问题，更主动，将问题正常化，不具有威胁性的互动方式心理教育包括什么内容依据来访者的问题而定使来访者加入到认知行为治疗中，从而对他们特定的障碍进行理解和治疗使用认知模型帮助来访者理解其问题或障碍使心理教育变成讨论提问带着观点列表充满希望关于家庭作业的注意事项采用苏格拉底式提问让来访者明白家庭作业的意义家庭作业提供安全的实验环境最初几次会谈中需要牢记的重点有备而来——回顾个案，制订治疗计划，设置每次会谈的议程，为心理教育材料准备“备忘录”。第一次会谈开始时，对呈现的问题进行回顾，询问来访者在评估后是否发生了一些变化，并且询问他们对于治疗的期望。欢迎来访者对关键的概念提问意识到来访者并不需要接受所有的观点，或者百分之百地相信治疗会有帮助。在治疗早期介绍家庭作业，并讨论它的重要性。与来访者一起探讨他可以做些什么来提高治疗的效果。挑战来访者对进度不满意来访者认为探索过去是有必要的来访者认为问题源于生理怀疑认知行为疗法同时服药的来访者有自杀倾向的来访者。。。。。。确认情绪任务目标区分情绪和自动思维区分不同的情绪命名情绪评定情绪强度前言治疗的主要目标——症状针对性承认、理解、避免挑战和驳斥患者的感受——评价患者痛苦背后的思维和