心理评估3-4节

第四章心理评估周靖课程内容•第一节心理评估概述•第二节认知评估•第三节情绪与情感评估•第四节应激评估•第五节健康行为评估•第六节自我概念评估•第七节精神价值观的评估《健康评估》周靖回顾内容•心理评估的目的、内容、方法•常见认知障碍•认知评估内容•相关护理诊断《健康评估》周靖什么是心理评估？目的了解个体的心理活动，尤其是疾病发展过程中的心理活动。•采用心理学的理论与方法，对人的心理、行为及精神价值观进行评估的过程。《健康评估》周靖心理评估方法作品分析法观察法会谈法心理测量学方法医学检测法《健康评估》周靖认知评估认知•感知觉•注意•记忆•思维•语言•定向力•智能认知：人们根据自身感知到的外界刺激与信息推测和判断客观事物的心理过程。认知组成障碍类型评估内容《健康评估》周靖为什么要学习心理评估？•日常的工作——运用心理评估的方法，掌握患者的心理需求，进行疾病相关的心理护理，以达到疾病康复的良好结局。•更好的工作——“医者医心！”在心理评估过程中建立真诚、互信的护患关系。•利己的工作——关心病人就是保护自己！《健康评估》周靖为什么要学习心理评估？《健康评估》周靖1.重视心理评估在健康评估中的意义2.心理评估可与身体评估同时进行3.注意主、客观资料的比较4.避免护士态度、观念、偏见对评估结果的影响5.注意应用人际交往的技巧6.选择评估方法时充分考虑病人的个体差异心理评估的注意事项《健康评估》周靖第三节情绪与情感的评估《健康评估》周靖《健康评估》周靖【教学目标】第三节情绪与情感的评估了解情绪和情感的定义和常见类型熟悉焦虑和抑郁的定义、产生原因和临床表现掌握焦虑和抑郁的常用评估方法《健康评估》周靖《健康评估》周靖《健康评估》周靖（一）情绪、情感的定义一、基础知识情绪与情感是个体对客观事物是否满足自身需要的内心体验与反映。需求满足未满足积极：满意、愉快、喜爱、赞叹等消极：不满意、苦闷、哀伤、憎恨情绪/情感《健康评估》周靖情绪与情感的关系•两者统称为感情。在日常生活中区分不严格。•但是作为科学概念，情绪情感是互相区别，又相互联系的。(二)情绪与情感的区别与联系一、基础知识-情感人类特有；较稳定、深刻和持久比较内隐，内在体验-情绪：人与动物共有；不稳定；情境性、冲动性和暂时性；外部表现。情绪发展在前，情感体验在后相互依赖《健康评估》周靖(三)情绪与情感的作用（主观体验/外部表现/生理唤醒）一、基础知识•适应作用：表情的发展是适应功能发展的标志•动机作用：动机的始作用和指引功能•组织作用：正性情绪——协调组织作用负性情绪——破坏/瓦解/阻断作用《健康评估》周靖（四）情绪与情感分类•基本情绪一、基础知识《健康评估》周靖•“微表情”--------更能体现人们真实的感受和动机。•微表情作为心理应激微反应的一部分，由人类的本能出发，无法伪装。即使大家平常努力掩饰自己真实感受，强颜欢笑，都只能在出现第一瞬间的微表情之后，才能装出之后自己想要表达的表情。所以微表情是了解一个人内心真实想法的最准确线索。(四)情绪与情感分类一、基础知识《健康评估》周靖课堂回答问题《健康评估》周靖(五)情绪与情感对健康的影响–积极情绪促进身心健康(良药)–不良情绪导致身心疾病(毒药)一、基础知识《健康评估》周靖焦虑抑郁恐惧情感高涨易激惹情绪不稳二、常见异常情绪心理箴言：天堂最美在心境地狱奇苦在焦虑焦虑：是人们最普遍的情绪体验，以预期的重要发生的不良后果的一种复杂的情绪反应。情感/认知/生理异常反应。个体在失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪体验在情感上，认知方面、动机方面、生理方面表现功能减退。趣味小测验你喜欢什么人坐在你的身旁？面临不利或危险处境时出现的情感反应。对一定的情境或物体持续较长时间感到恐惧如动物。恐惧对象多为特定的事物或情境。病人自觉痛苦，产生情景回避。《健康评估》周靖趣味小测验•运动选手：从你喜欢哪类人坐在你身旁，可知道你的性格倾向。假设今日是你的生日晚会，在你的客人当中，有下面五位重要嘉宾，你选谁坐在你身边？你的性格是开朗的，善于社交生活，也是一位领导人物，在朋友、同学的小圈子之中，很受欢迎，而别人也很愿意以你的主意为主意。在团体生活中，很受到异性朋友的欢迎！•作家：•流行歌手：你是个很细心的人，不但留意事物，连很琐碎的事也特别留心，别人有问题时也喜欢跟你商量，因为你很愿意聆听别人的倾诉，又常常能给对方一些很好的意见。而你也是个情绪很易波动，很易受环境影响的人!你的个性会比较神经质，假若碰到不愉快的事就会整天表现得不高兴，经常黑口黑脸，令人不敢跟你有所接触，因此你的朋友也不会很多，更稀有好朋友了。建议你不妨多控制一下自己的情绪。《健康评估》系列课件《健康评估》周靖三、情绪、情感的评估（一）会谈评估情绪、情感最常用的方法（二）观察与医学检测观察与测量病人情绪与情感的外部表现与生理变化•外部表现：面部表情、身体表情、言语表情。•生理表现：呼吸系统、循环系统等。《健康评估》周靖（二）观察与医学检测•面部表情指通过眼睛、额眉、鼻颊、口唇等肌肉变化所表现出来的各种情绪，是情绪表达的重要的方式。1.面部表情的表达据统计，人的面部有80块肌肉，可表达7000多种不同的情绪。《健康评估》周靖2．面部表情的识别面部表情的识别与以下因素有关：（1）面部表情的复杂程度：有研究表明，最易识别的表情是快乐和痛苦，较难识别的是恐惧和悲哀，最难识别的是怀疑和怜悯。（2）个体年龄：表情的识别能力随年龄的增长而提高,12—14岁作用有一个急剧发展和变化时期。（3）职业：演员比其他人更容易识别各种面部表情。（4）文化：研究发现，在面部表情识别上，人类具有共同的倾向和规律。（二）观察与医学检测《健康评估》周靖3．面部表情的先天遗传和后天习得达尔文(1872)在《人和动物的表情》一书中认为,人类的情绪表达是从其他动物的类似表达进化而得来的。个体生来就具有不同面部表情的表达能力,不同民族的人的面部表情模式具有共同性。人类的某些面部表情是通过后天学习获得的,受社会环境制约。在不同的生活环境、社会文化、风俗习惯的影响下有不同的表现，并且个体还能在社会环境中学会掩饰和控制自己的面部表情。面部表情的后天习得既是生物适应性的延伸，更是社会适应的体现。上述两方面的观点均得到了实验研究的支持。（二）观察与医学检测《健康评估》周靖•身体（姿态）表情姿态表情是指颜面以外，身体其他部分所表达的情绪状态，可分为身体表情和手势表情。1.身体表情——是个体表达情绪的重要方式。个体在不同的情绪状态下，身体表情各不相同。2.手势——也是个体经常使用的情绪表达方式。3.手势+面部表情：表达某种情绪信息。但也存在姿态表情与面部表情不一致,由于姿态表达常并不自如,因而也更加真实。（二）观察与医学检测《健康评估》周靖•言语表情个体通过语言的语音、语调、响度、节奏、速度等所表现出来的情绪状态。又被称为“副语言”。手势+言语：补充言语所表达的情绪情感信息；手势也可以单独表达某种思想或情绪情感。（二）观察与医学检测《健康评估》周靖《健康评估》周靖面部表情、姿态表情和语调表情共同构成了人类的“非言语交往”方式，在人际交往中发挥着重要的作用。三者之中，面部表情发挥主导作用，姿态表情和语调表情起辅助作用。一般而言，人们只要观察对方的各种表情，就可以了解其主观感受和思想意图。但由于人类情绪和情感具有社会性，人们可以有意识地调节或控制自己的表情，有时甚至会掩盖或隐藏自己的真情实感。因此，在识别他人的情绪时，应把表情与主观体验、生理唤醒三方面有机结合起来，不能把表情作为情绪判断的唯一依据。（二）观察与医学检测《健康评估》周靖微表情•卡尔·莱特曼博士利用脸部动作编码系统（FacialActionCodingSystem）分析被观察者的肢体语言和微表情，进而向他们的客户（包括执法机构）提供被观测者是否撒谎等分析报告。•“姚神探”靠观察别人的“微表情”断案，成为警队破案率最高的探员。《健康评估》周靖（三）评定量表测评量表评定法是评估情绪与情感较客观的方法-Avillo的情绪与情感形容词量表-Zung的焦虑状态自评量表（self-ratinganxietyscale，SAS）-Zung的抑郁状态自评量表（self-ratingdepressionscale，SDS）-Beck焦虑量表（Beckanxietyinventory，BAI）-Beck抑郁量表（Beckdepressioninventory，BDI）-综合性医院焦虑抑郁量表（hospitalanxietyanddepressionscale，HADS）《健康评估》周靖焦虑焦虑是一系列植物神经功能紊乱的表现及复杂的心理状态，病人焦虑一般可分为：·期待性焦虑：因诊断，预后尚未明确·分离性焦虑：病人住院离开家庭亲人·阉割性焦虑：各种手术，侵入性检查所致，由于引起焦虑的原因、严重性不同，个体承受能力不一样，人们表现出不同程度的焦虑。《健康评估》周靖焦虑分级生理心率↑，呼吸↑，食欲不佳，瞳孔↑，尿频，口干，视觉分辨力↑，听觉分辨力↑心理过于敏感、无法休息、易激惹肌张力↑，心悸、肠胃不适感知能力↓，可强迫集中注意力，选择性注意力不集中，易走神上述症状↑，感觉↓↓，过度关注细节即使有人帮助也无法观察事情进展轻度中度重度惊慌无法自控，生理上退化，甚至处于瘫痪状态专注无关事物，无法感受眼前事物，行为忽然放松，有下意识减轻焦虑行为轻度焦虑：警觉增加，能有效应付面临情形重度焦虑：应付正发生的情形能力减退Avillo情绪情感形容词检表1234567变化的稳定的举棋不定的自信的沮丧的高兴的孤立的合群的混乱的有条理的漠不关心的关切的冷淡的热情的被动的主动的淡漠的有兴趣的孤僻的友好的不适的舒适的神经质的冷静的使用指南：总分在84分以上，提示情绪情感积极，否则，提示情绪情感消极。《健康评估》周靖焦虑自评量表（SAS）1.你觉得最近比平常容易紧张、着急吗？2.你无缘无故地感到害怕吗？3.你是否感到心烦意乱或觉得惊慌？4.你是否有将要发疯的感觉？5.你是否感到不如意或觉得其他糟糕的事将要发生在你身上？6.你是否感到自己发抖？7.你是否感到头痛、胃痛？8.你是否感到疲乏无力？9.你是否发现自己无法静坐？10.你是否感到心跳得厉害？偶尔有时经常持续《健康评估》周靖11.你是否感到头晕？12.你是否有过晕厥或觉得要晕倒似的？13.你是否感到气不够用？14.你是否感到四肢或唇周麻木？15.你是否感到心理难受、想吐？16.你是否常常要小便？17.你手心是否容易出汗？18.你是否感到脸红发烫？19.你是否感到无法入睡？20.你是否常作恶梦？偶尔=1有时=2经常=3持续=4，将20个项目的各个得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整数，就得到标准分，或者可以查表作相同的转换（粗分、标准分换算表见SDS附录）小于50分，正常50-59分，轻度60-69分，中度70-79分，重度偶尔有时经常持续40焦虑自评量表（SAS）简介焦虑自评量表（Self-ratingAnxietyScale，SAS）由Zung于1971年编制，从量表构造的形式到具体评定办法，都与抑郁自评量表十分相似项目20个项目，分别调查20项症状指标评分评价应用统计指标为总分。临界分为50分SAS采用4级评分制评为1，2，3和4分主要应用于成人焦虑症状的筛查SAS与SDS一样具有广泛的适用性《健康评估》周靖病例•诊断：广泛性焦虑障碍•否认有躯体疾病及药物滥用史，但有具体不主诉，故需与躯体疾病伴发的焦虑相鉴别。•患者，女，28岁，前往内科就诊，主诉其肌肉紧张。她声称自己整个生活中肌肉紧张次数较多，但过去7个月里情况日益恶化。患者称自己焦虑，自从去年她的第一个孩子出生后，焦虑加重了。即便她积极努力控制焦虑，但仍无法停止。患者焦虑所有事：“美国与其它国家的关系、患者与其丈夫能否负担孩子读完大学、患者丈夫的健康及股票市场、自己社会关系”。患者还报告有多动与失眠症。患者可正常入睡，但会半夜醒来且不能再入睡。患者描述其情绪“正常”，除周