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儿童意外损伤及预防广州医学院第一附属医院儿科黄穗儿童意外损伤及预防意外损伤的概念儿童期意外损伤（childhoodinjury）亦称儿童期意外事故（childhoodaccident，）是由突然发生的事件对人体造成的损伤及死亡，是对人体生命安全、健康及生活质量有严重威胁的一类疾病。ICD-9已将其列为一类，其中包括自杀、他杀及虐待。儿童意外损伤及预防意外损伤研究的发展历史1989年，第一届国际儿童意外损伤学术会议1993年，第二届国际儿童意外损伤学术会议1996年，第三届国际儿童意外损伤学术会议1999年，第一届全国儿童意外损伤学术研讨会美国〈1岁组婴儿死因顺位死因顺位围产期情况11先天畸形22婴儿猝死综合征33传染病45意外事故54儿童意外损伤及预防死因意外损伤的流行概况：国外19901996儿童意外损伤及预防意外损伤的流行概况：国外死因顺位1990年1996年外伤11先天畸形22恶性肿瘤33他杀或法律事件44心脏疾病55美国1～4岁组儿童死因顺位死因儿童意外损伤及预防意外损伤的流行概况：国外死因顺位1990年1996年外伤11恶性肿瘤22他杀或法律事件43先天畸形34心脏疾病55自杀6美国5～9岁组儿童死因顺位死因儿童意外损伤及预防意外损伤的流行概况：国外1990年1996年外伤11恶性肿瘤22自杀36他杀或法律事件43先天畸形54心脏疾病5美国10～14岁组儿童死因顺位死因顺位死因儿童意外损伤及预防意外损伤的流行概况：国内全国死亡监测网：1～4岁组意外死亡占第1位，死亡率685～941/10万；妇幼卫生项目县：0～14岁组意外死亡占第1位；哈尔滨市：0～6岁组意外死亡率160/10万；北京儿童医院：意外损伤住院患儿占全部住院患儿的1.66%.儿童意外损伤及预防意外损伤的流行概况：广州市70年代80年代90年代新生儿疾病１１１先天异常２２２呼吸系统疾病３３３恶性肿瘤０６９损伤和中毒７８７传染性疾病６７８死因顺位死因广州地区〈1岁婴儿死因顺位儿童意外损伤及预防意外损伤的流行概况：广州市70年代80年代90年代先天异常３３２呼吸系统疾病134恶性肿瘤５５３损伤和中毒３１１传染性疾病２８６死因顺位死因广州地区1～４岁婴儿死因顺位儿童意外损伤及预防意外损伤的流行概况：广州市死因顺位70年代80年代90年代先天异常３３４呼吸系统疾病４３３恶性肿瘤１５２损伤和中毒２１１传染性疾病６８10广州地区5～1４岁婴儿死因顺位儿童意外损伤及预防意外损伤的危害性潜在的寿命损失巨大的经济损失对儿童及其家庭的精神打击儿童意外损伤及预防意外损伤发生的影响因素个体因素年龄、性别环境因素季节、地区家庭-社会因素母亲因素、心理－行为、家庭－社会环境、种族及社会地位儿童意外损伤及预防意外损伤发生的影响因素：年龄意外损伤发生的高峰年龄：美国：1～4岁10～13岁5～9岁我国：小学组高中组初中组不同年龄意外死亡的主要原因：1～４岁为溺水，5～14岁是车祸儿童意外损伤及预防意外损伤发生的影响因素：年龄不同年龄非致命性损伤的原因：婴幼儿为烫伤、跌落伤、碰伤；学龄前为跌落伤、中毒、碰撞；年长儿为骑车、溜冰等不同意外损伤的高发年龄：婴幼儿为室内溺水、中毒、吸入异物；学龄儿童为室外溺水、咬伤等；青少年是驾车、游泳溺水等儿童意外损伤及预防意外损伤发生的影响因素：性别意外损伤和意外死亡的发生率均为男童高于女童。儿童意外损伤及预防意外损伤发生的影响因素：环境当今社会几乎到处都存在发生意外损伤的危险，环境中致意外损伤的危险因素也多种多样，并且存在差异。儿童意外损伤及预防意外损伤发生的影响因素：季节夏季：溺水、食物中毒、烫伤、毒虫咬伤、各种机械性创伤等；冬季：意外窒息、煤气中毒、溜冰等。儿童意外损伤及预防意外损伤发生的影响因素：地区农村儿童意外损伤发生率高于城市；城市儿童意外死亡的主要原因是车祸，农村儿童意外死亡的主要原因是溺水；南方以溺水、窒息和车祸多见；北方以窒息、中毒、车祸多见。儿童意外损伤及预防意外损伤发生的影响因素：母亲因素母亲年龄、婚姻状况、有否工作、工作性质、文化程度等均为影响儿童意外损伤发生率的因素。儿童意外损伤及预防意外损伤发生的影响因素：心理-行为儿童的行为气质、行为动机、行为能力与意外损伤的发生有一定的关系，心理冲突、情绪压抑、精神分裂、行为偏离、性格畸形、人格异化、攻击行为等也与意外损伤的发生有关。儿童意外损伤及预防意外损伤发生的影响因素：家庭-社会环境社会经济状况、人口密集、家庭收入、单亲家庭、母亲文化程度、父亲无工作、紧张的家庭关系、双亲忙于挣钱、照顾儿童不周、交通量剧增与交通管理脱节、居室布局与结构不合理、迁居、安全标志不完善、急救转运系统不健全、健康教育不普及等，均为儿童发生意外损伤的家庭-社会因素。儿童意外损伤及预防意外损伤发生的影响因素：种族及社会地位白人儿童在骑车、体育运动、跌落、碰伤和切割伤的发生率明显高于黑人儿童；低社会地位家庭儿童意外损伤的发生率高于高社会地位家庭的儿童；火器伤多发生于贫穷家庭的儿童。儿童意外损伤及预防意外损伤发生的影响因素：其他左利手较右利手儿童意外损伤的发生率高；儿童意外损伤与虐待、疏忽有共同的病史、病因学和解决办法；既往受伤史可作为儿童意外损伤的危险因素。儿童意外损伤及预防常见意外损伤的处理和预防意外窒息溺水车祸意外坠落灼伤中毒咬伤儿童意外损伤及预防意外窒息：原因气管异物；哺乳姿势不当；蒙被综合征；玩耍时用塑料袋套在头上；模仿影视人物上吊。儿童意外损伤及预防意外窒息：急救处理迅速解除引起窒息的原因；清除呼吸道及口腔分泌物；口对口呼吸和心脏按压；送医院进一步抢救。儿童意外损伤及预防意外窒息：预防不要让婴幼儿进食带核、难碎的食物；小儿进食时，家长或看护人应在场；进食时不要嬉笑哭闹，不要躺着进食；不要将异物放入口中，以免误吸；遵守《产品质量法》的有关规定；冬天睡觉时不应捂得过紧。儿童意外损伤及预防溺水：原因失足溺水游泳溺水灾害溺水儿童意外损伤及预防溺水：急救处理迅速清除呼吸道、口腔、眼、鼻中的泥沙和各种污物；口对口呼吸和心脏按压；送医院进一步抢救。儿童意外损伤及预防溺水：预防加强对儿童的健康教育；应在水库、鱼塘、河冲、水井、未上盖的沙井等附近竖立警示标志；下水救人应受过水上救护训练，有水上救护知识。儿童意外损伤及预防车祸：原因农村儿童车祸死亡为城市的2倍，城市儿童车祸死亡占意外死亡的首位；1～9岁为车祸高发年龄；男孩车祸死亡率高于女孩（3：1）；不同年龄发生车祸的主要原因不同。儿童意外损伤及预防车祸：急救处理：DRABC方法D（danger）指对危险因素的判断及处理；R（reaction）指反应，检查病人对刺激的反应；A（airway）指呼吸道，检查呼吸道是否通畅，并作相应处理；B（breath）指呼吸，观察患儿胸廓活动情况；C（circulation）指循环，即触摸大动脉判断循环情况，建立静脉通道。儿童意外损伤及预防车祸：预防婴幼儿乘车应有安全装置；学龄前儿童外出应有成人看护；对儿童应进行交通安全教育；加强对司机的安全教育；学校附近要有明确的交通安全标志。儿童意外损伤及预防意外坠落：原因高楼坠落；攀高坠落；从床上或家长怀抱坠落。儿童意外损伤及预防意外坠落：急救处理参考车祸儿童意外损伤及预防意外坠落：预防加强较小儿童的监护；不要将孩子单独锁在房中；对阳台等可能出现意外的地方增加护栏；对马路边的沙井盖等加强管理；加强儿童的安全意识教育。儿童意外损伤及预防灼伤：原因开水、热汤、热油、蒸汽等烫伤；火焰灼伤；腐蚀性化学物质损伤；放射线损伤。儿童意外损伤及预防灼伤：急救处理消除造成灼伤的原因；脱掉外衣，并置患儿于无菌或干净床单上；观察生命体征，判断病情轻重；估计烧伤面积与深度；建立通畅的静脉通道；镇静止痛；处理伤口；送医院进一步诊治。儿童意外损伤及预防灼伤：对烧伤面积的估计1岁以下1岁5岁10岁15岁头的一半9½%8½%6½%5½%4½%一侧上肢4½%4½%4½%4½%4½%胸腹部13%13%13%13%13%外阴部1%1%1%1%1%背部13%13%13%13%13%一侧臀部2½%2½%2½%2½%2½%1/2一侧大腿2¾%3¼%4%4¼%4½%1/2一侧小腿2½%2½%2¾%3%3¼%儿童意外损伤及预防灼伤：对烧伤深度的估计Ⅰ度：损伤限于表皮层浅Ⅱ度：损伤真皮浅层深Ⅱ度：损伤真皮深层Ⅲ度：伤及全层皮肤及皮下各种组织儿童意外损伤及预防灼伤：预防高温物品、腐蚀性化学物质等应放在儿童够不着的地方；炉火要加围栏；洗澡时要先放热水后加冷水；严禁动员中小学生、孕妇、老人、身残体弱者和未经训练的人参加扑火。儿童意外损伤及预防中毒：原因小儿不能识别药品、毒品、化学物质等，只要拿到东西即放入口中；误将糖衣片当作糖果；误将外用药给小儿内服；饮食卫生差或烹调不合理；错服药物或使用剂量过大；农村儿童误服农药或灭鼠药；自杀或谋杀。儿童意外损伤及预防中毒：常见中毒的临床特征临床特征中毒种类气味蒜臭味无机磷、有机磷硫臭味含硫化合物杏仁味含氰苷或氰酸类异味煤油、酒精、碳酸、来苏、有机氯皮肤干燥阿托品大汗流有机磷、毒蕈、六六六、水杨酸类樱桃红一氧化碳、氰化物面部潮红阿托品、血管扩张药儿童意外损伤及预防临床特征中毒种类皮肤紫绀但无呼困MHb血症、亚硝酸盐、磺胺类呼困但无紫绀一氧化碳感觉幻视幻听阿托品、冬眠灵、非那根、毒蕈心肺心动过速洋地黄、夹竹桃、蟾蜍、奎宁肺水肿有机磷、毒蕈、毒气、氨、溺水肌肉肌肉震颤抽动有机磷、巴比妥类肌肉麻痹肉毒杆菌、河豚、蛇咬尿液蓝绿色美蓝、酚中毒：常见中毒的临床特征儿童意外损伤及预防中毒：急救处理脱离有毒环境迅速排除毒物阻止毒物吸收使用解毒药物儿童意外损伤及预防中毒：急救处理：迅速排除毒物催吐：时机：6～12小时内，对镇静剂及农药可延长至12小时禁忌：腐蚀性毒物、休克、肺水肿、惊厥、心脏病等方法：压迫舌根或刺激咽后壁；0.2%～0.5%硫酸铜口服;1:5000高锰酸钾口服;饱和盐水或吐根糖浆口服;中草药。儿童意外损伤及预防中毒：急救处理：迅速排除毒物洗胃：时机：8小时内，毒物量多、排空时间延缓者例外禁忌：强酸、强碱等腐蚀性中毒者溶液：温开水、生理盐水、1：2000～5000高锰酸钾等方法：口服、插胃管、洗胃机儿童意外损伤及预防中毒：急救处理：迅速排除毒物导泻：时机：10～12小时以上，催吐、洗胃后进行溶液：50%硫酸镁儿童意外损伤及预防中毒：急救处理：迅速排除毒物灌肠：可用2%肥皂水、生理盐水、温水等儿童意外损伤及预防中毒：急救处理：使用解毒药物毒物特效解毒剂剂量用法肉毒杆菌中毒多价肉度抗毒素1～50000uIM氢氰酸、氰酸亚硝酸钠1%，10～25mlIV亚甲蓝1%，1～2mg/KgIV亚硝酸盐中毒VitC1～2g/次IV亚甲蓝1%，1～2mg/KgIV阿托品类毛果芸香碱0.1～0.2mg/KgIV有机磷解磷定15～30mg/Kg.次V、H、M毒蕈解磷定15～30mg/Kg.次IV氯磷定10～15mg/Kg.次IM一氧化碳氧气93%氧+3%二氧化碳吸入儿童意外损伤及预防咬伤：原因动物、宠物、蛇、毒虫儿童意外损伤及预防咬伤：急救处理狗伤：了解狗有无接种狂犬疫苗；挤压伤口使含病毒的血液流出；注射狂犬病毒血清蛇伤：阻止毒素向体内扩散；了解蛇的情况；送院治疗；使用抗蛇毒血清。蜂伤：拔除蜂刺；冲洗伤口；外用药物。虫伤：对症处理；严重过敏反应者送院治疗。儿童意外损伤及预防咬伤：预防加强健康教育；加强野外生存能力的训练；加强动物、宠物的管理。儿童意外损伤及预防我国儿童意外损伤的危险因素双亲忙于自己的事情，对儿童照顾不周；交通量剧增与交通管理脱节；居室布局与结构不合理；固体煤利用不当；周围环境安全标志不完善；家长在室内随意堆放危险品；儿童受影视人物的影响而盲目模仿；急救转运系