人为灾难

急诊与灾难医学第二十二章人为灾难的医学救援孙海晨人为灾难人为因素即人类活动或社会活动导致的灾难人为因素与灾难发生的关系可以是直接的，也可以是间接的；可以是主动的，也可以是非主动的人为灾难的发生可以是突发的，也可以是缓慢的，都给人类和环境带来严重后果人为灾难多是人类文明的副产品，如交通事故、矿难、危险化学品事故、核与辐射事故等在很多自然灾难的发生中也有人为因素参与，如人类活动导致水土流失、资源破坏、环境污染，这些因素加重自然灾害的严重程度特殊的人为灾难：恐怖袭击、屠杀、种族灭绝等，也称为人为计谋的灾难主要教学内容灾情特点1损伤机制2救援原则3第一节交通事故交通事故交通事故是人类文明的副产品。1889年9月纽约发生第一起致死性交通事故全世界因交通事故致死的人数已超过3000万。WHO：道路交通安全是一个严重的人类健康问题！“中国特色”的交通事故校车渣土车酒驾灾情特点常见，发生率高，死亡率和致残率高，损失大，后果严重驾驶人、车辆和道路环境三方面因素相关疲劳驾驶，超速驾驶，酒后驾驶，思想麻痹，违规驾驶机械故障和设计缺陷道路设计施工缺陷，恶劣天气造成路面结冰、能见度降低可以预防和减少的灾难损伤机制撞击碾压切割/剌伤跌落挥鞭伤安全带伤方向盘伤烧伤/爆炸伤伤情特点致伤因素多、损伤机制复杂伤情严重，死亡率高诊断难度大，治疗矛盾多现场医疗救援要点环境评估请求支援确认损伤机制初期评估：气道、呼吸、循环、意识、暴露保护气道、颈椎，给氧控制外出血建立静脉通道，输液后送，记录医疗文件，通报接收医院整个救援过程牢记“不伤害”原则（一）现场环境评估和自身防护确保伤员和施救者的安全。危险因素：车辆、危险物质、火灾、灰尘以及伤员的血液和体液等。自我保护意识，有效措施。（二）事故类型评估和伤员分拣评估伤员的数量和严重程度进一步的支援，如EMSS、消防、警察等确认损伤机制和能量分拣，确定伤员救治和后送顺序。（三）现场急救处理保持呼吸道通畅。止血、包扎。休克复苏。骨折固定。（四）现场救援人员之间的协调警察消防医疗其他（五）各部位伤现场急救特点颅脑伤胸部伤腹部伤脊椎损伤肢体损伤（六）交通事故的预防高危人群法律执行改进车辆设计、制造工艺道路、环境进行整治第二节火灾火灾火灾是严重威胁人民生命财产，影响经济发展和社会稳定的常见灾难类型全球每年发生火灾约600万起，造成数万人死亡和数以亿计的经济损失我国每年发生火灾超过1万起，造成1000多人死亡，数千人受伤灾情特点火焰、烟气蔓延迅速空气污染、通气不畅、视线不良人物集聚，杂乱拥挤心理紧张、行为错乱大量人员伤亡和财产损失损伤机制1．直接伤害（1）火焰烧伤（2）热烟灼伤2．间接伤害（1）浓烟窒息（2）中毒（3）砸伤、埋压（4）刺伤、割伤救援原则脱离热源开放气道冷水湿敷包扎、止血、固定补液镇静镇痛中毒急救灭火冷却灭火法隔离灭火法窒息灭火法化学抑制灭火法发生火灾时的处置报警与救火同时进行。切断通向火场的电源、燃气源，同时应转移火场附近的易燃易爆危险物品，转移不了的应设法降温冷却。如果被大火围困，应保持头脑冷静不要慌乱，根据火势选择最佳自救方案，以便争取时间尽快脱离危险区。自救方法不要为穿衣、找钱财而耽误宝贵的逃生时间迅速选择与火源相反的通道脱离险境如楼梯虽已起火，但火势不很猛烈时，可披上用水浸湿的衣裤或者被单由楼上快速冲下自救方法如楼梯火势相当猛烈时，可利用绳子或床单滑下逃离火场不要乘电梯，防止电梯的电路等被火烧坏而被困在电梯内遇险如各种逃生之路均被切断，应退居室内，采取防烟堵火措施第三节矿难我国煤炭的产量居世界首位，但事故频发，造成大量矿工伤亡美国煤矿工人死亡人数仅为0.03人/百万吨煤，我国这一数字为2.04我国生产了全世界35%的煤，但矿难造成的死亡人数却占世界矿难总死亡人数的80%煤炭被称为“带血的黄金”常见矿难塌方瓦斯爆炸透水损伤机制砸伤挤压伤坠落伤切割伤爆炸伤溺水窒息伤情特点发生率高、死亡率高、致残率高受伤者以井下矿工为主，年轻、文化素质偏低损伤类型主要骨折，颅脑伤，内脏伤，软组织伤，烧伤等。还常发生窒息、中毒、溺水等救援原则井下和井口保健站、矿医疗站、矿务局总医院三级急救医疗网先救后送、边救边送自救互救煤矿救护队第四节踩踏事件踩踏事件大量人流在拥挤空间活动时，由于某种因素发生秩序混乱，导致人群互相推挤踩踏，造成伤亡的事件。2006年1月12日中午，沙特阿拉伯麦加朝觐活动发生大规模踩踏事故，造成了362人死亡2010年7月24日，德国杜伊斯堡“爱的大游行”电子音乐狂欢节，当天参加活动的人近140万，发生恐慌性踩踏事件，造成19人死亡，至少340人受伤2004年2月5日，北京密云元宵灯会踩踏事故，造成37人死亡，24人受伤致伤因素撞击挤压碾挫烧伤、烫伤伤情特点伤情比较严重致残率及死亡率均很高反复踩踏，伤情不断加重救援原则保持镇静，维护秩序紧急呼救伤情判断预防平时培养处事冷静的态度和秩序意识人员疏散演习逃生通道的畅通集体活动周密组织第五节危险化学品事故危险化学品易燃易爆毒害腐蚀放射性爆炸品压缩和液化气易燃液体易燃自燃和遇湿易燃物品氧化剂和有机过氧化物毒害品放射性物品腐蚀品2005年3月29日，一辆载有35吨液氯的槽罐车与一辆大货车相撞，导致液氯大量泄漏，死亡28人，350人中毒。大量农作物被毁。危害特点突发性群体快速性和高度致命危害极大治疗困难和矛盾突出救援原则政府职能部门牵头负责国防、司法、环保、消防、卫生、交通等职能机构系统工程应急处置绿色抢救通道控制危险化学品事故源控制污染区抢救受伤人员确定有毒有害化学物质受染区居民防护或撤离对受染区洗消通信、物资、气象、交通、防护保障医学救援迅速转运防护措施呼吸防护皮肤防护眼睛防护食品防护支持治疗健康宣教预防法制建设安全监管体系重点防范应急准备构建化学品安全的网络信息体系第六节恐怖袭击恐怖袭击与每个人相关，虽不常见，但肯定某时在某处发生恐怖分子利用多种手段制造恐怖事件，如爆炸、劫机、投毒等。制造爆炸事件是恐怖分子进行恐怖活动最常见的方法，包括自杀式爆炸和汽车炸弹爆炸等恐怖事件造成大量人员伤亡和财产损失，制造恐怖气氛，威胁社会稳定致伤机制直接作用伤：高温高压气体，高速飞散碎片间接作用伤：门窗玻璃和物件破碎、房屋倒塌等造成的损伤，如抛坠伤、压伤，或由于人群拥挤造成的踩踏伤等现场特点爆炸与燃烧的双重作用物体破坏和人员伤亡爆炸现场的潜在危险性救援原则评估现场安全形势伤员紧急疏散现场救护转送第七节核与辐射事故1979年3月28日美国三哩岛核电站事故1986年4月26日前苏联切尔诺贝利核电站4号反应堆发生爆炸2011年3月11日东日本大地震所引发的福岛第一核电站事故核事故指核设施内部的核材料、放射性产物、废料和运入运出核设施的核材料所发生的放射性、毒害性、爆炸性或其它危害性事故，意外向环境释放大量放射性物质，导致工作人员和公众受到意外的过量照射，威胁人员生命和健康。辐射事故指封闭型或开放型放射源丢失、被盗以及辐射状指控制失灵或操作失误导致工作人员或公众受到意外的过量照射的意外事故。核事故分级0级：偏离就安全方面考虑无危害1级：异常指偏离规定功能范围2级：事件指场内明显污染或一个工作人员受过量照射，具有潜在安全后果的事件3级：严重事件指有极小量的场外释放，公众受小部分规定限值照射，场内严重污染或一个工作人员有急性健康效应。其效应接近事故且丧失纵深防御措施4级：主要在设施内的事故指有少量场外释放，公众受规定限值级照射；反应堆芯放射屏障重大损坏或一个工作人员受致死性照射5级：有场外危险的事故指场外有限释放，很可能要求实施计划的干预；堆芯放射屏障严重损坏6级：严重事故指场外明显释放，很可能要求实施计划的干预7级：特大事故指场外大量释放，有广泛的健康和环境影响核与辐射事故的特点突发性和快速性损伤多为复合伤、照射种类多样社会心理影响大影响范围大、持续时间长救援原则辐射监测体表污染：产生α、β的放射性核素。内污染：进入人体的放射性核素超过自然存在量。辐射防护公众卫生防护救援人员的防护应急人员防护现场急救非放射性损伤放射性损伤去污洗消1．体表污染的去污洗消2．皮肤去污3．污染伤口的处理4．体内污染的医学处理谢谢