护理心理学案例分析

案例分析案例1“我就觉着自己有病”方巍，男生，个高，手大脚大，往那一站，像座小山。但却一脸苍白，显得乏力，憔悴。“医生，我有重病，可是怎么也查不出来。”方巍愁容满面地从这里打开了话匣子。方巍家在山东农村，祖辈务农，只有一个叔叔拿工资。从小宠爱他的叔叔就把他当作自己的儿子来关心照顾，因为，方家就他一个孙子。虽然高考很不理想，方巍只上了高职，可是在家人看了已经不错了，毕竟，以后只要彻底摆脱“面朝黄土背朝天”的命运就行了。但方巍不这么想。“我其实有实力。将来路还长，社会对人的要求也高，我读完高职一定还得再提升。”为了打好基础，方巍拼命努力地学习，他说给自己的定位是现在的”班级第一”；日后的“连读本科，继续考研”。除了学业，方巍还有许多其他的目标。“小时候，我比同龄孩子都长得高。自打拿着木头手枪玩游戏起，我就老是当司令；小学阶段，手臂上始终三条杠；中学里就更不用说，共青团、学生会，我都有不凡的表现。不知怎的，进了高职以后，竟没被老师注意到，他指定的班干部都是那么差劲的同学。我心理实在不平衡，就憋着劲拼命表现，果然在后来的选举中如了愿。这一来真叫骑虎难下了。我使出浑身解数——志愿者活动，文艺表演，体育竞赛，学科竞赛，宿舍评比，社会实践……这些我都想带领大家争第一。毕竟，我是同学们选出来的，我得争口气，让老师看看。可是，这一切不是那么容易。我好累！就在他为自己心有余而力不足的状况担忧不已时，一场高热将他击倒。虽然去医院做了多项检查，证实了仅仅是上呼吸道感染，但是经不住连续几天的折腾，他病倒了，整整十天。热度退去，他瘦了一圈，脸色也有些苍白。为了少误课，仍有些虚弱的他夹着书本进了教室。可不知怎么，头有些晕，精神打不起来。“糟糕，这可怎么学习？，已经拖了好几天的课，够急人了，要是再得点别的病，就更完了。”方巍暗暗着急，越着急，头月晕。越头晕，越着急。随后的好几个月里，方巍都是无精打采。每一个见到他的同学都关切地询问“为何脸色那么苍白？”他更加肯定自己患了什么说不上来的病。于是，他开始了频频地跑医院。他在凡是可能相关的各科都做了检查，结果一切正常，可是他不相信。渐渐地，他觉得自己的脑子锈住了，眼珠转的不灵活了，上课精神不集中了，学习远远达不到应该有的效率，更别提学生干部的工作了。他焦虑不安，感觉无助，甚至产生了无望感。诊断：疑病症此类病人过分关注其身体状况，担心或深信自己患有一种或多种躯体疾病，经常诉说某些不适，反复就医，经多种检查均不能证实其疾病存在，但也不能消除病人的疑虑。常伴有焦虑或抑郁。原因分析1、直接原因：一次偶然的疾病2、个性特征：主观、好强、过分自责、过于追求完美。3、认知因素：第一名才是成功4、个人目标：对自我的要求过分高，目标缺乏弹性使得方巍为了达到自己心目中的成功——学业第一名、社会工作第一名以及直接从高职专业升为高职本科5、情绪：长期处于高度的紧张状态6、外部因素：暗示，同学们关切的问候成了不良暗示（“我的病已经被任何一个明眼人都能看出来”）7、应对：缺乏必要的身心松弛，不能进行自我调节策略1、寻求他认同的权威的医学专家进行诊断。一系列的必要的检查与化验明确排除了他存在器质性病变的可能性。2、帮助方巍确立对疑病症的正确认知，从病因、性质及可能引起情绪波动的各种因素方面，帮助其走出认识的误区。3、探讨如何完善自己的个性，如何选择和设置适合于自己的奋斗目标。由于问题的起因与他的不良人格因素和认知偏差导致的心理失调密切相关，因而，帮助他认识自己的独特的价值，发现真正的自我，学会选择，为自己做出成熟的、恰当的决定，显得非常重要。探讨中，方巍整理了自己的价值观，发现自己其实更加看重的是学业的成就和与别人相处、受大家欢迎，这些在总体上表现为智能和社会的需要。而过分刻板地追求各方面的“第一”，只会使自己在紧张、焦虑不安中不断产生受挫和不愉快的感受，进而使自己的心理压力不断升级。看清了自己个性上的不足，探索清楚了自己的价值观，把过高的自我期望降下来，制定富有弹性的目标，从而保持一种愉快、积极、自信的状态。4、注意劳逸结合、协调生活节奏、避免大脑神经活动长时间处于紧张状态。效果评价方巍表示由于压力缓解，认知改变，身心得到了放松，不再过分敏感、多虑，也变得有自信，所以不会把注意力全部投放在自己的“病症”上。开始关注积极的事物。案例2事件回放2003年4月3日下午3时，年仅22岁的浙江某大学毕业生周某携带一把水果刀和一把菜刀来到某劳动人事社会保障局办公室，询问甘某关于公务员的招收录用情况，周某得知自己因乙肝“小三阳”体检不合格而被拒录，因此质疑招录的公正性，愤而行凶，一言不发对准甘某拔刀就刺。甘某同事张某见状劝阻，也被已失去理智的周某猛刺十余刀身亡。甘某身中七刀，经抢救后脱离危险。最终，周某已故意杀人罪于2004年3月2日被执行注射死刑。相关背景2003年1月23日某区政府要招收9名乡镇公务员，周某报名并参加了考试，经过辛苦的备考，笔试排名第三，面试排名第八。体检中被检查出有乙肝小三阳，按照浙江省国家公务员招考条例，周某因此未被录用。据周某说：“体检后，我就守着家里等结果。4月2日傍晚，一起参加体检的同学发短信给我，说他收到录取通知了。我于是知道别人已录取了，我没被录取。”“那天体检结果，除了肝功能外其他检查结果都很好，那么肯定是肝功能有问题当晚曾想到了自杀，心理充满了绝望。好像有种被社会抛弃的感觉，想想自己读书读了那么多年，都白学了，第二天早上我产生了报复杀人的想法。吃好中饭，我从家里拿了一只公文包，然后到一家超市买了一把水果刀和一把菜刀，我还买了一包藕粉和一些糖果，在杀人前去看看我奶奶。”同学和老师反映，周某学习成绩优良，性格比较内向温和，人缘很好，做事勤快而细致，在校期间无任何不良记录，又是班里的副班长、宣传委员，曾多次获得奖学金。有同学说，周某找工作很幸运，听说嘉兴的一个中学很想要他，但他自己不想去，他对自己考取公务员很有信心。周某的父亲1993年时在工作中突发脑出血去世。为了儿子考虑，周母一直未改嫁，性格内向，刚退休。周母每月收入就是她的一千多元和周某父亲单位的抚恤金。家里的钱都花在周某读书上了。周某性格内向一点，但一直是老师喜欢的乖学生。读大学后，他一直有当公务员的想法，家里人曾劝过他，说他性格不太适合做公务员，而周某却认为，只要全身心投入，就能当好，性格是可以慢慢改变的。干警曾问周某为什么把考公务员失败看得那么重。周某说，如果父亲在，他的压力就不会那么大。审理过程中，周某的辅导员以及60位同学、40位周母同事和208位周某所生活的社区居民联名写信给法院，请求给他一次生的机会。121位嘉兴市民写信给法院请求给他留一条生路。浙江省高级人民法院还收到一份有3671人签名请求给周某重新做人机会的请愿书。当2004年的新年钟声响过之后，又一批公务员招考在全省范围内展开。周某在监狱中得知：2004年浙江省公务员招考，取消对乙肝病毒携带者不能成为公务员的限制性规定。他在给母亲的明信片中写道“真好，浙江的乙肝病毒携带者终于可以公平地参加竞争了，可以当上公务员了，我为他们高兴。可是我没有机会了。”审庭中，周某悔恨万分，并愿意倾其所有来赔偿被害人及其家属的损失，周母提出卖掉家中唯一的一套房子来救儿子。但是法院在情与理的交织中最终倾向了理。被告人周某以故意杀人罪被判处死刑，剥夺政治权利终身。判决结束后，周某当庭将判决书撕烂抛弃，拖着脚镣踉跄而去。原因分析1、家庭环境父亲角色突然缺失，母亲性格又及其内向，不善于外界交流。在家庭中父亲是权威感、纪律感和约束感的象征，一个人早年成长历程中如果缺失父亲这样一个重要角色，就很可能意味着他的家庭教育中缺乏坚强、果断、宽容、大度等男性人格特质的培养，严重者则会缺乏约束自己行为的能力。与母亲相对封闭的生活环境又使得他内心的压力和无助都无法与外界交流。2、性格冲动、敏感多疑、心胸狭隘、固执死板；惯于把失败和责任归咎于他人，同时又很自卑，对侮辱和伤害耿耿于怀。3、认知对此事灾难化的解释。“心理充满了绝望。好像有种被社会抛弃的感觉，想想自己读书读了那么多年，都白学了”4、应对方式在遭遇挫折时，没有向老师和家人倾诉内心的委屈和无助，而是“所有事情都自己扛”。也没有从社会支持系统中寻找积极资源，思考如何找到解决问题的最佳方式，选择用“自己的方式”来解决问题。策略1、正确认识自身的缺陷作为一个个体，没有哪个人是绝对完美的，首先要对自身缺陷有正确的认识。歧视到底是来自与外界，还是来自于我们消极地看待自己？不要过分把自己的缺点看得过重，自身某个部分的缺陷并不意味着对自己的全盘否定,或者美好生活梦想的全部破灭，追求完美的过程本身就是不完美，只有修正自己以点带面、以偏概全的错误认知，接纳自己的不完美，才能减轻负荷，轻装前进。2、加强与他人的沟通当遭遇社会歧视时，往往会产生不同程度的自卑心理，担心自己会被他人拒绝，变得更加封闭退缩，无法深入和他人交流沟通。敞开心扉，告诉他人自己的感受，增强彼此之间的情感连接，才有可能消除自己在别人心目中的刻板印象，获取平等的权利。3、完善自身的社会支持系统每个人生活在这个世界上，都需要不断建立和完善自身的社会支持系统。当一翻风顺时，似乎忽略了社会支持的作用，但是遇到巨大挫折时，因为社会歧视而倍感无助时，社会支持能显出雪中送炭的作用。4通过自强自立来改变自我形象努力改变自己的形象，打破社会环境中旧有的对被歧视群体否定性的认知。5、建立积极的应对模式学会如何调控和管理自己的情绪，重新获得内心的平衡，找到应对和解决问题的最佳策略。可以回顾以往应对危机的成功经验，或者求助他人来寻找积极的应对模式，还可向相关机构求助，或者寻求法律解决问题的途径。企图自杀的小林小林，女性，21岁，无正式职业，由朋友送入医院。朋友说：“两个小时前在一起吃饭，饭后各自回家，后接到电话，赶到她居住处，见她表情淡漠，桌上有一空瓶（氯硝安定），就急忙送到医院。”查体：病人生命体征均在正常范围，神志清楚，呼吸急促，双眼浮肿，表情激动，大声叫：“让我死，我不想活了，XXX我恨死你了！”初步诊断：药物中毒。洗胃过程中的心理护理要点减轻病人焦虑和心理压力的措施1、全面了解，取得信任：尽可能了解病人主观和客观资料，语言中表现出同情与关怀，赢得病人与家属的信任2、解释洗胃的必要性，：服药量和时间对人体的危害性，在洗胃过程中会出现的不适现象，已取得病人的配合和家属的帮助，最终在短时间内快速有效地进行洗胃。保护患者隐私，多数病人喝下有毒药物的背后一定有自己的难言之隐，要给予充分的理解，并为之保密。沉着、稳重：技术操作娴熟，抢救工作有条不紊，稳定病人的情绪。护士：小林，请你安静一下。你服了一瓶药，又喝了酒，到现在也快3小时了，现在我们给你洗胃，把药都排出来。现在要从嘴里插根管，稍有难受，你配合一下，好吗？“病人（睁眼看了一下护士，又看了一下胃管，大声叫）：“不要管我，不要给我洗胃，我不想活了。”护士：来医院就要听医生的话，这些药对你大脑有严重的影响，时间长了你会吸收更多。你要好好配合，心里不痛快也不能想法来折磨自己，要珍惜自己。再说，无论发生什么事，总是有办法解决的，你这样做是一种十分自私的行为，因为你对生命不负责任，对自己和父母也不负责任。”（病人一边哭，一边用手挡住护士的手，牙关紧咬约两分钟，咳出少量呕吐物。）护士：你吐出的东西大多都是药，这么长时间已在你体内溶解，再不配合，就用开口器，有可能把牙损坏。”（病人稍有烦躁，乱喊叫了一阵，逐渐安静下来。）护士：“不会太难受，忍一会，请把嘴张开，好好配合我，让你咽你就咽，这样少痛苦些，不要用牙咬管。”（病人比较配合，稍有恶心，护士很快将管插入，病人安静下来，头取侧位。）护士：“想吐就吐，肚子不舒服就指一下。很快就好，坚持一会儿。洗了胃一会输液，让药物再尽量排泄掉，好好休息很快就会好起来，不用担心。”（大约15分钟时间洗胃完毕，将病人抬进病室休息、保暖，很快输上液，给予相应治疗，同时观察生命体征。）（病人洗胃后表情淡漠，双眼微睁，无力、体虚，但情绪基本平静。）护士：“好好休息，手放好，尽量少动。