肩关节bankart损伤

*smith&nephew肩关节培训Bankart及SLAP损伤修复*smith&nephewBankart损伤•Bankart损伤通常是指盂唇的前下部自肩胛盂中线以下部位撕脱,结果导致盂唇失去了正常止动垫的效应.*smith&nephewHumeralHeadBankart损伤常见引起不稳–前方和下方*smith&nephewSLAP损伤上盂唇前方至后方的损伤SLAP损伤*smith&nephewSteveSnyder(L.A.)最早定义SLAP损伤(1990年)SuperiorLabrumfromAnterior-to-PosteriorSLAP损伤通常出现在两组主要人群中1）病人无征兆性肩关节症状,但是有牵拉-对抗牵拉的经历,包括那些肱二头肌异常收缩(如从梯子上落下时抓住楼梯)、前臂外展的情况下摔倒或者手握方向盘时汽车被追尾撞击的病人。2）经常需要挥臂过顶的运动员（投掷运动员）SLAP损伤定义了四种类型基本上这些分型是定义损伤严重的程度。SLAP损伤*smith&nephewSLAP损伤SLAP损伤分型：I型：SLAP损伤是指上盂唇的磨损或退变II型：上盂唇和肱二头肌肌腱附着部从肩胛盂解离III型：上盂唇桶柄样撕裂，但余下的上盂唇组织和肱二头肌腱附着于上肩胛盂IV型：上盂唇的桶柄样撕裂、延伸至肱二头肌长头腱*smith&nephewSLAP损伤I型：盂唇退变II型：盂唇解离III型：上盂唇桶柄样撕裂IV型：盂唇桶柄样撕裂累及肱二头肌肌腱*smith&nephew选择锚钉肩袖损伤:TwinFix™Ti5.0mm:•骨质疏松，需要高固定强度.•多个缝线肩关节不稳(BankartandSLAP)TwinFix™Ti3.5mm:•此锚钉可以用于所有手术，包括肩袖损伤肩关节不稳(BankartandSLAP)TwinFix™Ti2.8mm:关节盂表面较小，医生需选择较小的锚钉，但是也需要很高的拔出强度.选择使用单线孔锚钉，对于缝线的操作比较简单肩袖损伤及肩关节不稳TwinFix™TiSutureAnchorRangewithNeedles如医生进行开放手术，选择带针的缝线锚钉.*smith&nephew修复重要考虑因素重要目标恢复关节稳定,同时处理盂唇和关节囊病变考虑入路放置锚钉过线打结*smith&nephew修复方式带线锚钉无线锚钉压住Instability*smith&nephew损伤修复•用探针评估Bankart损伤•用锉刀从肩胛盂颈部剥离关节囊盂唇•使用刨削系统轻轻打磨前方肩胛盂,使骨表面渗血.但切勿真正切除任何肩胛盂骨质•使用刮匙刮除肩胛盂前缘的一条关节软骨,形成一宽2-3MM的渗雪骨带,促进愈合.•置入锚钉,防止角度过陡(即相对于肩胛盂过于倾斜,则锚钉在骨内无足够的把持力)*smith&nephew损伤修复12使用AP器械通过套管后，穿过组织，到达缝线所在位置.使用器械尖端分离出想要抓取的缝线.*smith&nephew损伤修复34打开器械的钳口，抓取所需的缝线.仔细关闭钳口，避免钳口的近端夹住缝线.*smith&nephew损伤修复5拉出已抓取之缝线,穿过组织及工作通道.重复上面步骤,抓取其他缝线.*smith&nephew•将肩关节盂唇撕裂部分加以刮刨•不过轻微打磨骨质，使该部位产生新鲜出血损伤修复*smith&nephew•将预钻孔的钻头经由导引器置于关节盂边缘•以合适的角度预钻孔损伤修复*smith&nephew•将TWIN-FIX锚钉通过预钻孔置于骨质内•螺丝刀前缘有一深度指示线，使其贴平骨头，有效置入TWIN-FIX锚钉损伤修复*smith&nephew•用勾线器将锚钉缝线从套管内拉出损伤修复*smith&nephew•用我们ACCU-PASS器械进行缝线传递•也可用我们的CUFF-STITCH器械进行操作损伤修复*smith&nephew损伤修复•将缝线都传递至同一个工作套管中*smith&nephew•将锚钉的缝线进行有效的打结损伤修复*smith&nephew•重复之前的步骤，对撕裂的部分进行有效的修补损伤修复*smith&nephew损伤修复顺序•Bankart损伤如果并发SLAP损伤,应该在处理Bankart损伤前置入SLAP损伤锚钉并穿线,但不打结,待处理完Bankart损伤后打结•如果包括Bankart损伤,后Bankart损伤以及SLAP损伤的“三重盂唇损伤”1）置入修复SLAP损伤修复锚钉并穿引缝线，但暂不打结2）修复Bankart损伤全部步骤3）修复后Bankart损伤全部步骤4）打结系紧修复SLAP损伤的缝线*smith&nephew•高低双重螺纹•即便是最疏松的骨质，也能牢固地固定•不仅是螺钉边缘固定,而且动员锚钉周围的骨组织一起参与，固定更牢.•降低螺钉植入时的扭矩.•减少疲劳破坏.•减少螺纹损伤TwinFix™竞争优势*smith&nephewTwinFix™竞争优势ULTRA-Braid缝线缝线因素对于考虑锚钉的质量有很大影响.理想的缝线:•结实–缝线牵拉后不磨损•结实－打结时不会断.•手感好－光滑，柔顺（当缝线在不同工作通道转换和打结时，这点尤为重要）我们的缝线综合了强度，手感和打结的特点:•延展性比普通2号线增加了60%，这点对于医生打结很重要.•断线所需的力量比原有的2号编织聚酯线增加了20%.*smith&nephewULTRA-Braid缝线•编织的超高分子聚乙烯线•没有固体核心•白色和彩色的编织线•最大的拉伸强度(66lbs/294N)–超过Ethibond33lbs•超过20%线结强度比FIBERWIRE(35poundsv29)•最大的线结拉伸强度(美国专利线结安全测试)35lbs/156N•光滑–手感和线结滑动顺畅感的改良•需要ACUFEX™滑动剪线器*smith&nephew竞争情况-LINVATEC•非双螺纹设计•缝线非超强缝线•单尾孔设计*smith&nephew竞争情况-MITEKGII•翼状设计•植入后有再移动可能•植入后无法再取出*smith&nephew*Wearesmith&nephew