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英国的国家卫生体系和存在的问题李耕谊秦飞曾媛媛谭小芳龙雯肖佳妮英国由大不列颠岛上的英格兰、威尔士和苏格兰，爱尔兰岛东北部的北爱尔兰以及一系列附属岛屿共同组成的一个西欧岛国。总面积42.42万平方公里,总人口超过6400万,其中城市人口占总人口的89%以上；国民人均GDP为46393美元（2014年，国际汇率）（2014年我国人均GDP为7575美元）。总的来说，是一个高度发达的资本主义国家。英国的卫生体系总体框架英国医疗服务分为公立医疗体系及私营医疗服务两种:公立医疗服务又称为国民健康服务(ｎａｔｉｏｎａｌｈｅａｌｔｈｓｅｒｖｉｃｅ,简称ＮＨＳ),由国家用税收来购买医疗服务,覆盖绝大多数的英国人;私营医疗服务是公立医疗服务的补充,服务对象是收入较高,对医疗服务要求也较高的人群。NHS体系NHS体系分为初级卫生保健，二级医疗服务以及三级医疗服务。总体来讲，英国的三级医疗服务网络呈金字塔型。底层是初级保健，中间是二级全科医疗，塔尖是三级医疗专家服务。医院医疗初级卫生保健医疗专家服务英国的国家卫生体系第一级为基本护理机构，是国家医疗服务体系的最大组成部分，约占其总预算的75%。一般常见病患者就医必须先到基本护理机构看医生，然后根据病情的需要转到相应上一级医院治疗。第二级为地区医院。地区医院通常就是这个地区的医疗中心，而地区医院有的是好几家，由同一套管理层管理。地区医院接待医治从第一级机构转诊来的患者。第三级为教学医院。教学医院以紧急救治和重大疑难病医院为主。一级医疗机构在转诊的时候，如果认定病情复杂可以直接转给三级，而二级医疗机构也可以转诊给三级。NHS体系初级卫生保健主要指全科医师(GeneralPractitioner，GP)的服务。全科医师不隶属政府部门，政府卫生部门从全科医师那里为大众购买初级保健服务，并通过合同的形式对全科医师提供的服务进行管理，除了对全科医师的服务内容、服务范围进行管理之外，政府部门规定了包括人员配备在内的全科诊所最低标准。在英国，全科医师不仅可以通过向患者提供医疗服务后从政府主管部门获得津贴，而且还可能掌握支配部分医疗保险资金，从而代表病人成为高层次医疗服务的购买者。这样，全科医师成为英国基层医疗保健体系的中坚力量，也充当着NHS守门人(gatekeeper)的角色。NHS体系二级医疗服务的提供者是地区医院。医院根据区域管理设立，由政府的医院管理部门管理。医院的规模由政府管理部门按照该地区的人口密度决定。医院的医师根据全科医师的转诊单了解患者病情，患者出院时医院医师会把出院后注意事项交待给患者的全科医师，如果某专科病患者病情较重或较疑难，该专科医师会请在专科领域内的专家帮助，即三级医疗服务。三级医疗服务是指临床某专业内用来解决特殊疑难、复杂问题的专家服务。英国的三级医院指专科医院，主要解决专科内的疑难医疗问题，而不是按规模划分，也不负责一般医疗。有些规模较大的医院也设有三级医疗专家服务，这些医院被称为综合医院。由于NHS规定患者需通过初级保健方能转诊至二级医疗服务，然后才能享受三级医疗服务。NHS体系患者从塔底部向塔尖，然后再从塔尖向底部方向流动，这个网络赋予全科医师守门人的角色，使得大部分健康问题在底层得以识别、分流，并通过健康教育等预防手段得以控制，充分合理地利用医疗资源。NHS体系医疗专家服务医院医疗初级卫生保健NHS体系保障制度英国医疗保障制度覆盖面广。英国有着庞大的国民保健体系，所有国民和合法在英停留6个月以上者均可享受免费医疗。同时，即使是游客，只要身在英国，都可以享受免费的急救医疗。NHS体系保障制度英国医疗保障制度体现了较好的公平性。在英国,无论是劳动者还是非劳动者,也无论个人支付能力的大小,都可以得到免费的全方位医疗服务。英国国民健康服务体系主要视患者的实际需要,而不是根据其实际支付能力提供医疗服务,体现了较好的公平性。NHS体系保障制度英国医疗保障制度具有层次性英国ＮＨＳ的转诊制度基本上可以满足国民对医疗服务的需求。国民健康服务体系中以社区为基础的初级医疗保健以及以医院为基础的专门医师服务(二级和三级医疗服务的统称）各司其职,使得普通患者和危重病人都能得到有效的治疗。NHS体系保障制度医疗保健成本较低,效率较高就成本来说,英国的卫生保健支出,无论是国家总体支出规模,还是人均卫生花费,以及它占整个国内生产总值的百分比,在OECD（经济合作与发展组织）国家中都排在靠后的位置。就效率来说,以普遍使用的两个衡量指标———婴儿死亡率和人均预期寿命为例,英国的数据也比较有说服力。BUT!英国医疗体系也是存在问题滴！！！NHS体系存在的问题医院运行效率低下、预约难据英国卫生部门统计，全英社区医院的预约等候时间平均为2周，而根据英国的医疗体系规定，患者必须先经过社区医院的诊断才能转往大型综合医院，很多综合医院的等候时间则达到6周，大型非急诊类手术的等候时间则可能长达一年以上。目前英国绝大多数社区和综合医院除急诊外，周末均不上班。英国媒体曾做过一个调查，数据显示在周五接受手术的病人死亡率远远高于周一。NHS体系存在的问题WHY医院运行效率低下?由于英国在运行机制、管理模式以及经费来源等方面实行计划管理模式,医院属于国家,政府承担绝大部分医疗费用,医护人员领取国家固定工资。这不仅造成公立医疗机构缺乏活力,设备、人手配置不足,医疗、医护人员效率低下等问题,而且可能降低医疗机构采用新技术、购买新设备的积极性。NHS体系存在的问题医护质量不高医生的报酬与付出没有直接联系,医生就没有激励去做更多的努力,从而造成全科医师以预约已满为由拒绝给予患者治疗,或者将患者转移到上一级医院;而外科医生不愿多做手术的情况出现。再加上公众对近乎免费提供的医疗服务通常有过度需求,这就导致了医患双方的供需矛盾。NHS体系存在的问题医疗费用上涨英国医院服务效率低下,部分收入较高的社会群体可能选择购买商业保险,而英国法律规定,购买商业医疗保险的个人和企业可享受税赋减免优惠,这就促进了私人医院的发展和壮大,但是这会带来两个方面的后果:一方面,收入较高群体选择商业医疗保险可能导致注入国家医疗保险的财政资金减少,不利于国家医疗保险的可持续发展;另一方面,私人医院追求经济效益的倾向必然导致城乡居民医疗费用变相增长。NHS体系存在的问题医疗费用不断上涨,政府财政负担沉重。英国覆盖面广泛的医疗都以庞大的支出为代价——英国政府2014年的国民保健支出为1160亿英镑（约合人民币1.1万亿元）现如今,在市场环境下,随着医药科技的发展,医疗设备和药品的价格节节高涨。而在患者与医生的关系中,作为供应方的医生面临的是软预算约束,这样一来,他就会不计成本的提高服务质量或扩大服务规模来争取市场份额。这就促成了政府每年的医疗保障支出节节攀升。参考文献李玲.NSH对中国的启示[J].中国医药科学，2012，（17）：8胡爱忠，李建刚.英国体系特点及对中国的借鉴[J].卫生软科学，2012，（2）：84詹国斌，王雁红.英国NSH改革对中国的启示[J].南京社会科学，2012，（9）：36-42.饶克勤,刘新明主编,国际医疗卫生体制改革与中国「M],北京:中国协和医科大学出版社,2007年英国卫生部网站