生理第四章第三节 血管生理11

第三节血管生理血管是输送血液的管道，也是保证全身各器管获得所需血流量的结构基础。具有参与形成和维持动脉血压，以及实现血液与组织细胞间的物质交换的功能。1.弹性贮器血管：主、肺动脉主干及其发出的最大分支——具有弹性和可扩性2.分配血管：弹性贮器血管以后到小动脉前的分支3.毛细血管前阻力血管小A、微A：半径小、阻力大4.毛细血管前括约肌：舒缩活动可以控制毛细血管的开闭。5.交换血管：指真毛细血管Cap。薄、透性好，有利物质交换。6.毛细血管后阻力血管：小V、微V7.容量血管：V系统，容纳循环血量60-70%——（一）血管的功能性分类（1）舒血管物质②前列环素（前列腺素I2—PGI2）①内皮舒张因子（EDRF），即NOa.直接舒张血管；b.间接舒张血管；c.减弱缩血管物质（NE.AVP.A-Ⅱ）的效应体液调节（2）缩血管物质内皮素（ET）、血栓素A等(二)血管的内分泌功能③硫化氢2.血管平滑肌的内分泌功能合成、分泌：肾素、血管紧张素3.血管其它的内分泌功能二、血流动力学血流动力学：主要研究血流量、血流阻力和压力之间的关系(一)血流量和血流速度血流量：指单位时间内流经某一血管截面的血量（容积速度）。血流速度：血液在血管内流动的直线速度,即一质点(例如一个红细胞)在血液前进的速度。公式：V∝Q/S（注：S为血管横截面积）r4（P1-P2）r4Q（血流量）=K—（P1-P2）=—————————L8ηL1．泊肃叶（Poiseuilli）定律层流：各质点流动方向一致，与血管长轴平行，但流速不一，无振动，无声湍流：流速加快到一点程度时产生，此时血流量与（P1-P2）2成正比，振动，有声，浪费能量2．层流和湍流（二）血流阻力公式：Q∝ΔP/R∝π（P1-P2）r4/8ηL单位：ml/min或L/min注：Q：单位时间的液体流量△P：两端的压力差R：管道内的阻力r：血管半径L：血管长度（常数，不变）η：粘滞系数血液粘滞度的高低和以下几个因素有关①血细胞比容②血流切率：相邻两层血液流速差与液层厚度的比值(如图抛物线斜率b/a③血管口径④温度)ab层流情况下各层血液的流速b轴流Axialflow1.匀质液体粘滞度不随切率变化而改变,称牛顿液2.非匀质液体粘滞度随切率减小而增大,称非牛顿液3.b/a高,轴流明显,粘滞度低4.b/a低,RBC向中轴集中趋势被碰撞抵消,粘滞度高RBC向中轴集中（三）：血压概念：血管内的血液对血管壁的侧压力。（分动、静脉血压）。充盈压：不流动时的侧压力称体循环平均压。公式：P＝QR产生条件：①血管内血液的充盈度推血流动②血流的动力＝心射血力对管壁侧压力扩张管壁（势能）③血流的阻力＝能量的消耗：血压渐降各段血管的压力梯度：主A:100mmHg小A:85mmHgCap:30mmHgV始:10mmHg心房(大V):≈0三、动脉血压和动脉脉搏（一）动脉血压1.动脉血压的形成心室舒张心室收缩射血入主A＋外周阻力大A回弹（势能释放）推血继续流动血液对动脉壁的侧压降低到最小值=舒张压血液对动脉壁的侧压上升到最大值=收缩压↓推血（1/3）流动＋大A扩张（2/3）(动能消耗)（势能贮存+缓冲力）↓↓（1）心血管系统有足够的血液充盈：前提条件：（2）心脏射血：对血流产生的动力;决定因素：（3）外周阻力（4）主动脉和大动脉的弹性储器作用2动脉血压的测量与正常值（1）测量方法（2）正常值：①收缩压（Sp）:室缩时,动脉血压升高到的最高值(100-120mmHg)②舒张压（Dp）:室舒时,动脉血压降低到的最低值(60-80mmHg)平均动脉压:＝Dp+脉压/3血压的测量示意图＝(Sp+2Dp)/3表示法：110/70mmHg（3）生理变异:①年龄↑10岁→Bp↑1mmHg(血压随年龄的增加而升高,Sp的升高比Dp的升高更明显)②吸气＜呼气Bp：吸气负压抽吸，血贮于肺中→回心血量↓→射血量↓→Bp↓③活动＞安静④站位＞卧位⑤右臂＞左臂（＝1.33kPaor10mmHg）⑥上午＞下午(8～11时最高,0～8时最低)⑦高原＞平原⑧男性＞女性几点说明：①弹性贮器血管的作用：②心搏功能量消耗：③SP：主要反映搏出量DP：主要反映外周阻力缓冲SP（势能贮存）维持DP（势能释放）动能：推血流+大A扩张势能：管壁侧压力+克服外周阻力(1)每搏出量↑→心缩期射入A血量↑→管壁侧压力↑(2)心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑→管壁侧压力↑4.影响动脉血压的因素：心舒末期A血量↑（不明显）→DP↑（不明显）SP↑(明显)↓↓血流速↑↓↓DP↑(明显)搏出量↓→SP↑（不明显）↓回心血量↓↓（3）外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑心缩期血流速↑SP↑（不明显）（4）主A和大A顺应性↓→缓冲SP↓维持DP↓（5）循环血量/血管容积的比例失调如：大失血→循环血量→Bp↓（显著）过敏休克→血管容积↑→回心血量↓→Bp↓DP↑（明显）↓管壁侧压力↑↓→SP↑（明显）DP↓→脉压↑体循环平均压变→Bp变↓↓↓动脉血压影响因素SpDP脉压Bp搏出量（明显）心率（明显）外周阻力（明显）有效血量（明显）（明显）大A弹性（明显）（二）动脉脉搏Arterialpulse每一心动周期中，动脉内压力。发生周期性变化，引起动脉管壁产生的波动。在体表可扪及，如桡动脉脉搏。脉搏图波形呈现有上升支和下降支。切迹为降中峡(dicroticnotch),发生在主动脉瓣关闭的瞬间。动脉脉搏传播速度比血流速度快。管壁顺应性越大,脉搏传播速度越慢:主A=3-5m/s;较大A=7-10m/s;小A=15-35m/s降中峡降中波心室快速射血四．静脉血压和静脉回心血量（一）静脉血压1.分类：（1）外周静脉压：各器官的静脉压。当心脏射血功能降低，静脉回流降低时，血液将留滞在外周静脉，静脉压升高。（2）中心静脉压：胸腔内大静脉或右心房的压力。正常值为4～12cmH2O。2.特点：①近心端低，远心端高：下腔V：3～4mmmHg（0.4～0.53kPa）小V：15～20mmHg（2.0～2.67kPa）右房：0②易受重力影响，∴测量位取平卧位（被测部与心水平）3．中心静脉压(CVP)：指胸腔内大静脉或右心房的压力。⑴正常值：0.39～1.18kPa(4～12cmH2O)⑵特点：①受重力影响较小②高低取决：射血力、V回流速和量⑶意义：①反映心功和V回流量②控制补液速和量的指标（如CVP低，常提示输液的量不足）与射血力呈负相关；与V回流速和量呈正相关。中心静脉压与动脉血压变化的意义-----------------------------------------------------中心V压动脉血压意义-----------------------------------------------------↓↓血容量不足↓正常射血功能良好，血容量不足↑↓射血功能↓，血容量↑（相对）↑正常容量血管过度收缩，可能有血容量不足或容量血管过度收缩，肺循环阻力过高正常↓射血功能减退1.血液受重力影响产生一定的静水压;2.各部分血管静水压的高低,取决于血管所处的位置与右心房水平之间的垂直距离;3.右房水平以下血管每下降1cm,静水压增0.77mmHg；以上血管则重力作用使血压相应降低（二）重力对静脉压的影响（三)静脉回心血流1．静脉对血流的阻力V回流取决于：外周V压与中心静脉压之差：大→多V血流阻力：∵占总循环阻力的15%∴在血流阻力中的作用很小(微V对血流阻力的作用是调节CaP.压力)小→少↓调节组织液生成（1）体循环平均压↑→V回流量↑如：循环血量↑、血管容量↓→V回流量↑（2）心缩力↑→射血分数↑→心室舒张期室内压↓2．影响静脉回流的因素V回流量↑←抽吸↑颈V怒张、肝大、下肢肿←V回流量↓←中心V压↑心缩力↓→射血分数↓→心室舒张期室内压↑（心衰）（3）体位：直立→下肢V回心量↓(约多容纳500ml)例：①患肢抬高→利V回流，防水肿②心衰取半卧位→下肢V回心量↓（∵平卧回心量↑→前负荷↑→肺郁血↑→呼吸困难）③久蹲突站→血滞留下肢→V回心量↓→心输量↓→Bp↓→脑、视网膜供血不足→暂时的头晕、昏厥，视物不清。（头部回流↓下肢回流↑）立位迅速转为卧位→总V回心量↑（头部回流↑下肢回流↓）卧位迅速转为立位→总V回心量↓卧位→下肢V回心量＞直立（4）骨骼肌收缩的挤压：肌缩挤压V→V血回流+V瓣膜的防倒流。例如：①长期站立+V瓣膜的损伤→下肢V曲张。②立正久站→下肢V回心量↓+精神紧张→虚脱。（5）呼吸运动：右室心输出量↑↓V回心量↑↓心房与V压差↑↓心房+大V扩张↓Bp↓↓左室心输出量↓↓肺V回流左室↓↓肺血管扩张↓胸内负压↑↓胸廓↑↓吸气五、微循环（一）微循环的组成微A：总闸门后微A：分闸Cap.前括约肌：分闸真Cap.：营养性血管通血Cap.：直捷通路A-V吻合支：调节体热微V：后阻力性Cap.前阻力性Cap.（二）微循环的血流通路名称血流通路血流特点作用1迂回通路微A→后微A→Cap.前括约肌血流缓慢物质交换2直捷通路微A→后微A→通血Cap.血流速较快利血回流3A-V短路微A→A-V吻合支→微V随温度变化调节体温→真Cap.网→微V主要场所→微V捷通血毛细血管...毛细血管结构及通透性单层内皮细胞，外包基膜内皮细胞相互连接处存在细微裂隙毛细血管数量和交换面积人体全身约400亿根总有效交换面积约1000平方米心脑肝肾密度高骨、脂肪、结缔组织密度低(四)微循环的血流动力学微循环中的血流一般为层流毛细血管靠动脉端血压约：4.0～5.3kPa;中段约:3.3kPa;靠静脉端约：1.3～2.0kPa真毛细血管关闭→代谢产物堆积、Po2↓→后微A、毛细血管前括约肌舒张后微A、毛细血管前括约肌收缩←代谢产物被清除←真毛细血管开放局部代谢产物调节使组织总血流量与其代谢水平相适应。微循环的自身调节局部代谢产物↑组织胺↑，Po2↓后微A和Cap.前括约肌舒张真Cap.开放血流量及流速↑后微A和Cap.前括约肌收缩局部代谢产物↓组织胺↓，Po2↓真Cap.关闭血流量及流速↓缩血管物质（五）微循环的物质交换方法1.扩散:该物质管壁两侧的浓度差为驱动力。与浓度差、毛细血管壁通透性、有效交换面积成正比，与毛细血管壁厚度成反比2.滤过和重吸收：水分子从渗透压低向渗透压高处移动3.吞饮：液体被内皮细胞膜包括，入胞转运至另一侧六、组织液的生成(一)组织液的生成1.有效滤过压（毛细血管压+组织液胶体渗透压）=动力-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）=阻力=有效滤过压＞0→组织液生成(动脉端)＜0→组织液回流(静脉端)2.生成量A（30+15）—（25+10）=10mmHgV(12+15)-(25+10)=-8mmHg90%入静脉，10%入淋巴管(二)影响组织液生成的因素1.毛细血管有效流体静脉压Cap压↑(如静脉回流受阻)→组织液↑→水肿2.有效胶体渗透压：血浆胶体渗透压与组织交替渗透压之差。胶渗压↓(如肝功受损低蛋白)→组织液↑→水肿3.毛细血管通透性毛细血管通透性↑(如过敏)→组织液↑→水肿4.淋巴回流淋巴回流受阻(如淋巴管炎)→组织液积聚→水肿影响组织液生成的因素主要因素生成量回流量例症毛细血管压↑↑↓炎症、充血性心功不全等所致的水舯血浆胶体↑↓营养不良、肾炎等渗透压↓血浆蛋白↓所致水舯淋巴↑↓丝虫病、癌症等回流受阻使受阻部位远端水肿毛细血管↑↓烫伤、细菌感染通透性↑所致的局部水舯七．淋巴液的生成及回流（一）．淋巴液的生成和回流（二）．影响淋巴液回流的因素自学内容心室舒张末期容积动脉血压心输出量外周阻力心率每搏量小A口径血液粘度RBC数、温度、血流切率血浆蛋白成分和浓度神经、体液因素小结：前负荷后负荷心缩力动脉血压复习思考题1.说明心排出量的调节，并简述其机制。2.心电图各波和间期的意义是什么？3.阐述血压形成原理及影响因素。4.简述影响静脉回心血量的因素。5.说明微循环的通路及其主要功能。微循环如何调节？6.说明组织液的生成及其影响因素。7.淋巴液是如何生成的？如何回流？有什么生理意义？8.血量分配比例最高的部位是（）A