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身体不成直线——倾斜综合征刘旭涛主讲内容倾斜综合征典型征象诱发因素治疗概念概念•Pusher综合征(Pushersyndrome)，也称瘫痪侧倾斜综合征，是指一些脑卒中偏瘫患者的特殊行为模式，表现为在所有体位都强力地向偏瘫侧倾斜，并抵抗使体重向身体中线或过中线向非瘫痪侧移的校正。典型征象（左侧为瘫痪侧）•①头转向右侧，同时向右侧移．即从右肩到颈的距离明显缩短。偏瘫数月后，颈部可能僵硬到几乎不能活动。•②患者对从其左侧接受刺激的能力，如对视觉、触觉、运动觉及听觉刺激的接受能力均明显降低。•③仰卧位整个偏瘫侧拉长，头抬离枕头。健侧腿主动向下压，微屈膝，患者用健手把住床边，担心掉下来。典型征象•④坐在轮椅中，头和躯干采取典型姿势，偏瘫腿外展。坐位时，左臀部负重，右侧躯干明显缩短（左侧偏瘫）。典型征象•⑤床椅转移困难。把患者转移到放在其健侧的椅子上尤其困难，其右手和右腿有力地向运动的反方向推。典型征象•⑥站立时，患者整个重心偏向左侧，姿势歪斜，甚至治疗师都难以保持患者直立。典型征象•⑦难以步行。a摆动期偏瘫腿内收，使足横到另一只脚前面。b患腿重心不能转移到健侧腿。ab典型征象•⑧患者学习自己穿衣、梳理等一般的日常生活活动都相当困难。•⑨患侧手在完成技巧性活动时似乎很笨拙，即使是利手也如此。•1头转向健侧，同时向健侧移•2躺在床上，患者用健手把住床边担心掉下来•3坐位时，患侧臀部负重，健侧躯干明显缩短•4站立时，患者整个重心偏向患侧，姿势歪斜•5站立时，患侧下肢屈肌占优势，患者难以维持站立•6行走时，重心不易向健侧转移，患侧下肢屈肌优势，伸肌不充分，健腿迈步困难发病机制•1、1995年古泽正道报告认为是由于脑组织广泛性损害后高级神经中枢的运动功能整合能力障碍，导致躯干左右侧和瘫痪上下部位相反神经支配的障碍。•2、1996年Patricia一般认为右脑损伤后，左侧偏瘫患者出现PUSHER综合征较多，估计与大脑半球功能定位相关。发病机制•3、1998年刘世文关于Pusher现象的症状学研究•大面积脑损伤时Pusher现象发生率增高，认为其产生原因与大脑整合障碍有关；•右脑损伤时出现Pusher现象机会多，可能与功能定位有关。整体性训练法有助于出现Pusher现象患者的康复。治疗1、运动想象疗法：•把床椅进食、整容、穿衣、转移等项进行动作分解，在完成动作前先让患者回忆这些动作，再说出每项活动包括的各个步骤，用以指导其行动。治疗2、感知觉训练：•治疗过程中强化对患者的视觉、躯体感觉和前庭感觉的感觉输入，并给予脊柱、踝及髋等的运动，使患者的感觉和运动系统更好的协调。对于伴有单侧空间忽略的患者，可以应用半侧空间遮盖眼镜来纠正该忽略症，并不断地让患者集中注意他所忽略的一侧。，3、镜像疗法•纠正视觉性垂直定位障碍，如纠正头的非瘫痪侧屈曲倾向、保持正中位治疗4、循序渐进治疗方法•1恢复头部运动，维持全关节的被动运动，治疗•5.刺激低张力的躯干侧屈肌活动治疗•6恢复中线站立位7站立位的重心转移训练8开始步行8步行训练1、健侧在内，绕圈步行，逐渐缩小圈子的直径→原地向健侧转。（交替进行）2、沿一条直线步行9上楼梯•10增强偏瘫侧下肢负重的训练