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上消化道出血uppergastrointestinalhemorrhage病例示教目的1.如何诊断上消化道出血2.出血量的估计3.出血是否停止的判断4.上消化道出血的病因诊断病情特点男性，51岁。症状：反复腹胀、黄疸18年，呕血、黑便4年，再发2小时。多次住院胃镜检查诊断食道胃底静脉曲张破裂，肝硬化失代偿期。本次出血以呕鲜血为主，含血凝块，总量约800ml,排柏油样便。伴头昏、乏力、心悸、出冷汗，无晕厥。无黄疸，鼻衄。体征：T36.2℃,P140次/分，Bp122/80mmHg，皮肤、粘膜及甲床轻微苍白，左锁骨上淋巴结无肿大，腹软，脐周轻压痛，未触及包块，肝不大，脾左肋下5cm，移动性浊音（＋），肠鸣音活跃。辅查：Hb88g/L，Tc42×109/L，WBC5.8×109/L。粪便：OB（＋＋＋）病情特点初步诊断上消化道出血？上消化道出血的诊断思路4.什么原因引起的出血？2.出血量是多少?3.现在是否还在出血？1.是上消化道出血吗？上消化道出血包括哪些部位的出血？上消化道出血临床表现：呕血和/或黑便胃液、呕吐物/大便OB阳性周围循环血容量不足表现发热BUN↑Hb↓上消化道出血血容量不足表现大便柏油样呕血黑便Hb↓大便OB（＋＋＋）①.某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入胃腔。哪些情况易误诊为上消化道出血？②.服某些药物(如铁剂、铋剂等)和食物(如动物血等)引起粪便发黑。③.下消化道出血（高位小肠）。1.诊断上消化道出血1.呕血和/或黑便的量、色、频率2.有无周围循环衰竭征象成人消化道出血：＞5～10ml（每日）OB(+)50～100ml（每日）黑便250-300ml(胃腔储积血量)呕血＜400ml(一次出血量)无全身症状＞400-500ml(一次出血量)全身症状＞1000ml(短时间内)休克2.出血量是多少?休克指数＝脉率/收缩压（mmHg）正常＝0.54。休克指数＝1，失血量约1000ml;休克指数＝1.5，失血量约1500ml休克指数＝2，失血量约2000ml3.现在是否还在出血？④Hb①呕血、黑便②休克有无改善⑤BUN③肠鸣音⑥胃液的颜色出血未停止反复呕吐鲜血血容量不足表现先改善，再恶化。肠鸣音活跃GastricCarcinomaEsophagogastricVarices4.什么原因引起的出血？常见原因Acuteerosive-hemorrhagicgastritis规律性上腹痛饮酒或NSAIDs服用史不规律上腹痛＋消瘦肝炎/酗酒史＋肝病与门脉高压PepticUlcer急诊胃镜（出血后24-48h之内）怎么确诊？首选及确诊方法可以作急诊内镜检查吗？A:心率＜120次/分,收缩压＞90mmHgB:血红蛋白＞70g/L危重患者内镜检查时应进行血氧饱和度和心电、血压监护。C:神志清楚D:无重要器官（心、肺、脑等）功能衰竭正常食道和胃底胃窦部十二指肠球部食管曲张静脉结扎术上消化道钡餐（2007-04）：食管胃底静脉曲张确诊上消化道出血病因：食管静脉曲张破裂其他诊断：1.肝硬化失代偿期2.失血性贫血（中度）大小结上消化道出血的判定估计出血量有无活动出血明确病因思考题1.上消化道出血预后不良的高危因素有哪些？2.上消化道大出血的首要处理措施是什么？3.紧急输血的指征有哪些？参考书籍1.叶任高，陆再英主编.内科学.第六版.北京：人民卫生出版社，480-488.2.于皆平等主编.实用消化病学.第二版.北京：科学出版社.2007：374-390