诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南(2015版)

诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015版）申晓靖河南省疾病预防控制中心传染病预防控制所2016-3-8•2014-2015年冬春季节，诺如病毒暴发快速大幅上升•高度传染性、传播快，对防控和处置的要求更高•卫计委疾控局高度重视•制定《指南》是2015年中国疾控中心传防处重点工作之一•2015年11月16日中国疾控中心下发通知正式印发《指南》•2015年12月初河南省疾控中心转发“通知”和《指南》《诺如病毒感染暴发疫情调查和预防控制技术指南（2015版）》相关背景《指南》参考文献和编写人员•参考了美国、英国、香港等国家和地区的指南•大量国内国际诺如病毒研究和监测的文献•中国疾控中心传防处、病毒病所•省市区县疾控中心•流行病、实验室（公共卫生、临床）、临床医生《诺如病毒感染暴发疫情调查和预防控制技术指南（2015版）》•适用对象：各级疾病预防控制机构、医疗机构和相关单位开展诺如病毒感染性腹泻暴发报告、调查处置和防控工作的专业技术人员。•目的：规范和提升诺如病毒感染性腹泻暴发疫情的报告、调查和应对处置能力，促进诺如病毒感染性腹泻预防控制。•法律法规依据：《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《学校卫生工作条例》和《医院感染管理办法》等•1.前言•2.病原学•3.临床特征•4.流行病学特征•5.病例定义•6.聚集性疫情和暴发判定标准《诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015年版）》框架•7.疫情发现、核实与报告•8.疫情调查•9.实验室检测•10.预防控制措施•11.附件•12.参考文献《指南》主要内容1——特征•病原学特征–杯状病毒科诺如病毒属，无包膜单股正链RNA病毒–2002年8月第八届国际病毒命名委员会统一命名“诺如病毒”–有6个基因群，20余个基因型可感染人，变异快–0℃-60℃可存活，耐受普通饮水氯浓度，酒精、免洗洗手液不能灭活–免疫保护力：6-24m、可重复感染同型或其它型毒株，部分人群不易感–排毒：潜伏期粪便、呕吐物发病后12-48h为高峰持续2~3周《指南》主要内容1——特征•临床特征–潜伏期：短12~48h–临床表现：腹泻、呕吐，轻症，病程短（2~3天），高龄及基础疾病者延长–重症危险因素：高龄、低龄(新生儿、早产儿)–隐性感染率：32%~49%•流行病学特征–疾病负担严重–季节性秋冬季（10月~3月）–传播途径人传人、食物、水一起暴发事件中多种途径可同时传播初代可由食物或水引起、二、三代病例多为人传人《指南》主要内容2——定义及标准•诺如病毒感染病例定义–疑似病例（急性胃肠炎）24小时内出现排便≥3次且有性状改变（呈稀水样便），和/或24小时内出现呕吐≥2次者。–临床诊断病例在诺如病毒感染引起的聚集性或暴发疫情中，满足疑似病例定义，且与实验室诊断病例有流行病学关联的病例。–实验室确诊病例疑似病例或临床诊断病例中，粪便、肛拭子或呕吐物标本经诺如病毒核酸检测阳性，或ELISA抗原检测阳性者。《指南》主要内容2——定义及标准•聚集性疫情和暴发判定标准聚集性疫情3天内，同一集体单位或场所，发生5例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染临床诊断病例和/或实验室确诊病例，其中至少2例是实验室确诊病例。暴发7天内，同一集体单位或场所，发生20例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染临床诊断病例和/或实验室确诊病例，其中至少2例是实验室确诊病例。疑似诺如病毒疫情（卡普兰标准，KaplanCriteria）①一半以上感染者出现呕吐症状；②平均潜伏期24-48小时；③平均病程12-60小时；④排除细菌、寄生虫及其他病原感染。卡普兰标准识别诺如病毒暴发灵敏度68%特异度99%《指南》主要内容3——疫情调查•疫情发现、核实与报告①集体单位、场所或医疗机构报告②属地疾控中心调查核实③根据《国家突发公共卫生事件相关信息管理规范》标准报告•疫情调查–基本情况①发生机构基本信息②人员分布情况③发生机构内部平面图④供餐和饮用水信息⑤其他相关信息–流行病学调查1.核实诊断①核实发病②病例访谈③采集病例标本2.定义、搜索病例，核实诊断；3.个案调查①人口统计学信息②发病和诊疗情况③发病前3天暴露情况4.描述性分析①病例症状及临床特征②三间分布5.提出病因假设①食源性②水源性③人传人6.分析性研究①病例对照研究；②回顾性队列研究《指南》主要内容3——疫情调查•疫情调查–卫生学调查1.方法：访谈、查阅记录、现场勘查、样本检测等2.内容：食品或水的污染源、污染环节、导致疫情传播的危险因素①食源性传播②水源性传播③人与人传播–疫情终止评估疫情分析研判疫情终止判定条件：①传播危险因素得到有效控制品；②自最后一例病例隔离起72小时后无新发病例，或者疫情发生机构发病水平降至往年同期基线水平。《指南》主要内容4——实验室检测•标本采集–标本采集类型粪便或带便肛拭子、呕吐物、水、食品、环境涂抹样–标本采集对象1.病例①采集病例发病2-5天内的粪便、带便肛拭子或呕吐物标本。②若病例在10例以下，全部采集；病例在10例以上，至少采集10例病例的标本。③尽量采集重点病例标本如首发病例、指示病例、住院病例、发病的食品从业人员、重点岗位的病例等。2.重点人群根据疫情调查需要，可采集食品从业人员、护理员等工作人员的粪便、带便肛拭子标本，优先采集粪便。重点采集近期出现过胃肠不适症状、直接接触食品的食品从业人员、直接接触早期病例的护理人员等。–标本保存和运输12h内4℃，冷冻保存《指南》主要内容4——实验室检测•标本检测–核酸检测1.Real-timeRT-PCR：灵敏度高，GI，GII2.传统RT-PCR：确定诺如病毒的基因组和基因型–抗原检测有ELISA商品试剂盒。适用于筛查病毒性腹泻暴发的大量样本，其灵敏度低，不适合散发病例的检测（阴性标本，仍需用PCR方法检测）《指南》主要内容5——预防控制措施•预防控制措施–病例和隐性感染者管理①病例：症状消失后隔离72h（居家/就地/医疗机构）；②隐性感染者：核酸检测阳性后72h（居家/就地）；③食品从业人员病例及隐性感染者：隔离并暂调离岗位至连续两天核酸检测阴性方可上岗。–手卫生①肥皂加流动水洗至少20秒（酒精/免洗手消毒液不能代替）；②勿徒手接触即食食品。–环境消毒①学校、托幼机构、养老机构和医疗机构等建立日常清洁消毒制度；②环境及物体表面使用含氯消毒剂，现用现配；③患者呕吐物、排泄物污染的物体表面、生活用品、食品加工工具、生活饮用水为消毒重点；④患者使用专用厕所、便器，及时消毒处理呕吐物；⑤疏散无关人员后实施消毒、清洁，避免产生气溶胶或扬尘。–食品安全管理–水安全管理–风险评估实时开展疫情研判和风险评估–健康教育多部门合作、多方式结合开展健教，提倡健康生活方式。附件1.诺如病毒感染聚集性和暴发疫情病例访谈提纲2.诺如病毒感染聚集性和暴发疫情调查病例一览表3.诺如病毒感染聚集性和暴发疫情个案调查表4.诺如病毒感染聚集性和暴发疫情标本采集登记表5.诺如病毒标本处理及实验室检测技术方案6.诺如病毒消毒方法