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腔镜器械的清洁、消毒与保养葫芦岛市中心医院龙湾院区手术室杨爽腔镜器械的主要分类普外科：腹腔镜、胸腔镜泌尿科：膀胱镜、经尿道电切镜妇产科：宫腔镜骨外科：关节镜、椎间盘镜五官科：鼻内镜、支撑喉镜腔镜器械的特点材质特殊、操作部多锋利、尖锐，易损坏精密细小，咬合面、关节对接部精度高材料多样，规格繁多管腔狭窄、细长（最小的直径仅3mm)对粉尘和各种杂质残留的去除要求高腔镜常用的设备摄像系统光源系统气腹系统冲洗吸引系统图像传输和存储系统能量设备腔镜器械的规范化处理《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》第十二条内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌必须遵照以下原则：一、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。二、凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。三、凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。四、内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。五、医疗机构使用的消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规定。六、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。七、禁止使用非流动水对内镜进行清洗。清洗原则污染的器械必须尽快清洁和消毒避免因为周末或隔夜而没有及时处理而引起腐蚀如用机器清洗，必须将器械放在符合ISO等标准的装载篮中为了使机器清洗彻底，必须将器械的锁打开，及将器械的关节打开呈90°对于可拆卸的器械，按照生产商的指示将器械拆开避免清洗不到的区域清洗步骤手术后立即用流动水彻底清洗，除去血液、粘液等残留物。将初步清洗后的器械置于多酶洗液中浸泡器械分类清洗：1、镜面类：镜头、导光束；2、禁水皮线类：单极线、超刀线等；3、管腔类及配件：各种钳子、穿刺器、气腹针等关节、螺丝均拆开清洗清洗方法管腔：高压水枪阀门孔洞：棉签轴节部、弯曲部：软毛刷镜头：镜头纸、脱脂棉。（忌用纱布）摄像头、导光束、及各种导线：湿棉布。手工清洗手术后用流动的冷自来水充分冲洗器械清洁空腔的毛刷大小必须和空腔相匹配不能使用有研磨作用的清洁液或金属刷，以免破坏器械表面的保护层用能吸收水份的布（非纱布）擦干器械用压缩空气吹干所有空腔超声波清洗镜头禁止超声管腔器械拆卸清洗，到最小单位管腔器械在多酶清洗液里浸泡时，一定要将管腔内注满清洗液。选择低泡、易冲洗、无残留的清洗剂多酶清洗液应现配现用，一洗一换超声时间不宜过长、加盖、选择合适的超声频率酶的使用酶的用量及浸泡时间污染程度用量浸泡时间轻度5ml/L10分钟中度7.5ml/L10分钟重度10ml/L10分钟酶在清洁过程中的作用防止分泌物变干分解人体有机物降低微生物数量管道无法观察，液体酶进入管腔器械的检查和功能测试1、检查清洁效果，清洗彻底是消毒灭菌成功的关键。2、肉眼检查清洁的效果：器械上不能粘有蛋白质和其它残留物。3、仔细检查以下部件：齿、关节、管腔4、没有彻底清洁的器械必须再次清洁5、功能测试必须确保不能再使用的器械被挑出6、如有疑问应咨询生产厂家合适的测试步骤器械功能测试1、检查关节灵活性、关节处有无锈斑；2、关闭钳端检查闭合完全性、3、打开钳端检查钳端有无锈斑、刀刃有无缺损变形、4、检查防粘涂层有无开裂、缺损。5、有锈斑的器械放入除锈剂进行除锈处理如有破损可能会导致漏电各种零件、弹簧是否老化检查润滑润滑既给器械“上油”，其目的是维持器械良好的性能，延长器械的使用寿命干燥手工擦干镜头、导光束、各种线压缩空气吹干（气枪）各种管腔类器械腔镜器械处理流程使用回收分类清洗（流动水）灭菌储存超声加酶清洗（镜头除外）干燥打包漂洗（流动水）终末漂洗检查保养润滑（纯化水）内镜消毒灭菌原则适于压力蒸汽灭菌的内镜或者内镜部件应当采用压力蒸汽灭菌，注意按内镜说明书要求选择温度和时间。环氧乙烷灭菌方法适于各种内镜及附件的灭菌。不能采用压力蒸汽灭菌的内镜及附件可以使用2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌。达到消毒要求的硬式内镜，如喉镜、阴道镜等，可采用煮沸消毒20分钟的方法。用消毒液进行消毒、灭菌时，有轴节的器械应当充分打开轴节，带管腔的器械腔内应充分注入消毒液。采用化学消毒剂浸泡灭菌的硬式内镜，灭菌后应当用无菌水彻底冲洗，再用无菌纱布擦干。包装没有合格的包装就没有合格的无菌物品！1、硬质容器包装2、纸塑袋包装：密封宽度＞6㎜，锐利的器械要注意保护。包装外需注明灭菌日期及有效期。3、无纺布包装：要选择大小规格合适的两层无纺布装配器械，两次分层包装，包外使用胶带封包，松紧要适度，封包应严密，保持闭合完好性，粘贴化学指示胶带并写明物品名称、灭菌日期、包装者姓名。灭菌的方法高温灭菌:能选择压力蒸汽灭菌的必须用压力蒸汽灭菌低温灭菌:汇日灭菌器环氧乙烷消毒等离子低温灭菌2%戊二醛10小时灭菌的注意事项选择合适的灭菌方法灭菌器内需要灭菌的的物品一次不能放入过多，以免影响灭菌效果消毒剂使用的时间不得超过说明书规定的使用期限灭菌后的内镜应当每月进行生物学监测并做好监测记录灭菌器的使用应当做好使用登记无菌物品的存储存放在无尘和干燥的地方房间的地面必须平整无裂缝，易于清洁和消毒储存时间：无纺布包装为一个月，纸塑袋包装为六个月定期检查，如有包装破损或过期物品应及时取出，重新消毒灭菌腔镜手术器械的保养专人保管，定期检查保养，制定登记制度。每日手术完毕后，由专人负责对器械进行清洁、保养并登记。要熟悉器械清洗过程和要点。各种配件、接头、密封圈再清洗时不要遗失，关节处上油。关节处不要硬扳，尖不能碰及硬物管状不能敲打镜头严禁投抛或相互碰撞摄像头、电线存放时不可折叠腔镜仪器设备的日常保养熟悉设备性能、特点、原理、操作步骤和使用方法；主要设备如光源、摄象主机、监视器、电刀、气腹机等，摆放位置要有散热空间；保持仪器的清洁，不用时要有防尘罩覆盖专人负责保养和使用；腔镜仪器设备的日常保养摄像头、导光束存放时应无角度盘旋，不可折叠及过度弯曲冷光源功率大，发热高，其主机应置于通风、散热的器械车上，减少无效照亮时间，每次开启冷光源灯至少照亮8-10分钟，应避免频繁开关。小结设备和器械是医院投资中的重要物质财产对器械材料和性能的了解以及正确的使用知识可以减少器械使用中的“麻烦”，并可大大延长器械的使用寿命内窥镜手术器械是现代电子、光学、机械融为一体的高科技精密设备，价格昂贵，维修难度大，维修费用高，正确的清洗、消毒灭菌和保养十分重要反复使用手术器械、仪器的效果....和使用、清洁、保养、消毒和灭菌过程中每一个环节都有关谢谢聆听!