吴茱萸热熨

吴茱萸加粗盐热熨腹部外科学习目标1、掌握药熨疗法的操作步骤。2、熟悉药熨疗法的适应症及禁忌症。3、了解药熨疗法的原理。原始社会，祖先们在烘烤食物取暖的过程中发生灼伤，结果使原有病痛减轻或消失，于是主动使用火烤灼以治疗更多的病痛，这便是灸疗的起源。现在最早记载的医籍是长沙马王堆二号墓出土的帛书《五十二病方》。吴茱萸【化学成分】含吴茱萸碱（evodiamine）、吴茱萸次碱（rutaecarpine）、羟基吴茱萸碱（hydroxy-evodiamine）、柠檬内酯（limonin）、辛弗林（synephrine）、吴茱萸烯（evodente）等。【英文名】FRUCTUSEVODIAE【别名】吴萸、茶辣、辣子、臭辣子、吴椒、臭泡子【来源】本品为芸香科植物吴茱萸Evodiarutaecarpa（Juss.）Benth.、石虎Evodiarutaecarpa（Juss.）Benth.var.officinalis（Dode）Huang或疏毛吴茱萸Evodiarutaecarpa（Juss.）Benth.var.bodinieri（Dode）Huang的干燥近成熟果实。8～11月果实尚未开裂时，剪下果枝，晒干或低温干燥，除去枝、叶、果梗等杂质。【性味归经】辛、苦，热；有小毒。归肝、脾、胃、肾经。【功能主治】散寒止痛，降逆止呕，助阳止泻。用于寒滞肝脉诸痛证，如厥阴头痛，寒疝腹痛，寒湿脚气肿痛，经行腹痛，脘腹胀痛；用于胃寒呕吐证，如呕吐吞酸；用于虚寒泄泻证，如五更泄泻；外治口疮；高血压。相关文献清·吴师机在《理瀹骈文》中云：“外治之理即内治之理,外治之药即内治之药,所异者,法耳。”又说：“膏中之药必得气味俱厚者,方能得力”。吴茱萸辛苦而温、芳香而燥。《神农本草经》谓其“主温中下气,止痛,咳逆寒热,除湿,血痹,逐风邪,开腠理”。《本草纲目》曰：“开郁化滞,治吞酸,厥阴痰涎头痛,阴毒腹痛,疝气血痢,喉舌口疮”。吴茱萸既可内服,也可外用。《名医别录》谓之“大热”,堪称气味俱厚。不论是皮肤吸收还是对穴位、经络的刺激作用都比较明显,所以被广泛应用于内、外、妇、儿等各科多种疾病的外治之中。二、【药熨疗法的原理】热力和药力的联合作用也是熨法的主要治疗原理其作用表现在药物和温热对局部组织的刺激,局部血管扩张，血流加快而改善周围组织的营养，某些刺激性较强的药物能强烈刺激腧穴，通过神经反射激发机体的调节作用，使机体产生某些抗体，从而提高机体的免疫力；温通经络---驱散寒邪《素间.调经论》云：喜温而寒，寒则泣而不流，温则消而去之，中医法通过热力和药力，可使热力达到机层，达到病灶，温气而行血。因此，中医热熨法具有良好的温通经脉，散寒除湿。行气活血，消瘀散结---气见热则行，见寒则凝，气温则血滑。中医热熨为温热刺激，可使气血协调，营卫和畅，行气活血，消瘀散结。调和阴阳---人体阴阳的偏盛偏衰是疾病发生发展的根本原因。利用药物的温热性能和外加热力，刺激局部经络穴位，可达到温通经络，行气活血，祛湿散寒的功效。通过对经络的调整，达到补虚泻实，促进阴阳平衡，起防病保健的作用水生木木生火火生土金生水土生金水克火此外，药物通过皮下组织，在局部产生药物浓度的相对优势，从而发挥较强的药理作用。有些芳香类药物，能提高皮质醇的透皮能力。将中药敷帖于体表俞穴，由于药物及热刺激，使局部血管扩张，血液循环加快，从而促进药物的渗透、吸收、和传播，增加全身的效应。二、【药熨疗法的原理】吴茱萸热熨法是将吴茱萸用粗的海盐炒热后装入布袋中热熨患处的一种治疗方法。吴茱萸加粗盐炒热后，水分子受热后就会从盐分子里蒸发出来，蒸发出来的水分子带出微量的钠离子，伴随着吴茱萸的药性，在热量的作用下，导入病灶，以达到消炎止痛、祛湿、化瘀的目的、用炒过的药物加粗盐热敷病灶时，大量的带有钠离子的水分子会慢慢的涌出来黏附在药物上，与中药所含功效一起导入病灶，达到治疗的目的。二、吴茱萸炒粗盐热敷原理功效：散寒止痛，降逆止呕，助阳止泻原理：吴茱萸上暖脾胃，下可温肾阳，有行气活血、散寒止痛、燥湿降逆的作用，可有效促进肠蠕动，减轻肠胀气及腹痛。吴茱萸以盐制是味的扶助，使气厚之药得到味的配合，达到“气味相扶”的目的，增强其补肾作用。因脐与静脉相通，中药敷脐利用脐部皮肤结构有利于药物吸收。同时按摩可刺激腹部穴位，药穴合用，效用互助，且阴阳相济，经气相会，有温中散寒、理气消胀止泻的作用三、【适应症及禁忌症】三、【适应症及禁忌症】适应症：应用于腹部手术、全麻及腰硬麻醉术后，能促进胃肠蠕动，加快术后胃肠功能恢复，减轻腹胀、促进排尿。减轻机械通气引起的腹胀、长期卧床引起的的肠胀气及消化不良等。如腰椎压缩性骨折、腰椎术后腹胀；痔疮术后尿潴留；阑尾炎、疝术后腹胀；全麻术后胃肠功能恢复等熨法实乃有病治病，无病防病的一种简便有效、应用广泛的治疗方法。各种风寒湿型筋骨痹痛、跌打损伤、腹胀痛、及尿潴留等证。吴茱萸的临床研究吴茱萸加粗盐热敷腹部对胆石症术后胃肠功能恢复的观察邹秀娟黎玉婵（广东省中医院肝胆胰外科510000）（100例胆石症）吴茱萸热熨法促进腹部术后胃肠功能恢复临床观察（153例肠道手术）仉玮郑燕生(广州中医药大学第二附属医院）吴茱萸加粗盐热敷缓解大肠癌根治术后腹胀50例效果观察中山大学第六附属医院李惠萍吴茱萸盐炒热敷脐部治疗臌胀30例（中国人民解放军302医院刘红虹）结论吴茱萸加粗盐热敷腹部对术后胃肠功能恢复具有积极的作用。吴茱萸的临床研究吴茱萸热熨颈部治疗甲状腺术后头痛120例观察《实用中医药杂志》2014年第12期作者：汤小云;屈珺;何为吴茱萸热熨联合耳穴磁珠贴压治疗腰椎骨折后腹胀便秘疗效观察：《西藏医药》2014年第03期作者：郑芸;唐荣妹;熊芳梅;适应症：一、吴茱萸炒粗盐热敷治疗腹部手术后肠麻痹原理：1.散寒止痛，降逆止呕，助阳止泻：2.吴茱萸上暖脾胃，下可温肾阳，有行气活血、散寒止痛、燥湿降逆的作用，可有效促进肠蠕动，减轻肠胀气及腹痛。3.吴茱萸以盐制是味的扶助，使气厚之药得到味的配合，达到“气味相扶”的目的，增强其补肾作用。因脐与静脉相通，中药敷脐利用脐部皮肤结构有利于药物吸收。同时按摩可刺激腹部穴位，药穴合用，效用互助，且阴阳相济，经气相会，有温中散寒、理气消胀止泻的作用（二）吴茱萸热熨治疗肠梗阻1．原理：吴茱萸上可暖脾胃，下可温肾阳，有行气活血、散寒止痛、燥湿降逆的作用，可有效促进肠蠕动，减轻肠胀气及腹痛。吴茱萸热熨是利用蒸气的渗透作用，使药物蒸气透过肌表，内传经络脏腑，起到治病的作用。２．适应症：适用于中焦虚寒、虚寒气滞型的肠梗阻。３．禁忌症：（１）局部皮肤有破损、溃疡及水泡者，各种实热证或麻醉未清醒者，孕妇、腹痛性质不明均禁用。（２）身体大血管处、皮肤有破损处及局部无知觉处忌用。（一）（二）（三）三、【热熨疗法禁忌症】麻醉未清醒者。（三）吴茱萸热盐包功效：结合热盐及吴茱萸双重功效，具有：活血化瘀，散寒止痛，降逆止呕，助阳止泻作用。制作方法：制作一个双层布袋，将等量的吴茱萸和粗盐分别装进布袋内，封口。使用方法：微波炉加热2-3分钟，置于患处按摩5分钟后热敷于患处至凉。每天1-2次，每次约30—40分钟。四、【实施程序】（一）健康估计1、患者是否有感受寒凉史、外伤史、过敏史。2、女患者评估月经期、孕产史；外科腹部痛者评估证候属性。3、患处皮肤有无炎症、破损及对知觉的敏感度。（二）用物准备治疗盘、中药包、（棉签、凡士林）、干净袋1个，另备大毛巾、微波炉，喷水瓶，必要时备屏风。（三）常用体位熨法操作时采用体位以患者舒适并能持久为原则。一般采用仰卧位。（附熨腰背颈项可取俯卧位；头面部采用仰卧位；肩胁部可取侧卧；四肢部可取坐位。）四、【实施程序】（四）操作步骤1、护士自身常规准备（素质与仪表）。2、核对医嘱，结合患者的具体情况做好解释工作。3、将吴茱萸药包放入微波炉内，高火加热2分钟，至表面温度45度，置入热敷药布，冬季时可用大毛巾保温。（药袋的温度不超过50度，以免烫伤。）4、取合适体位，暴露药熨部位，注意保暖，必要时用屏风遮挡。5、局部皮肤涂少量凡士林，将药熨袋放在患处或相应的穴位上用力来回推熨。力量要均匀，开始时用力要轻，速度可稍快，随着药袋温度的降低，力量可增大，同时速度减慢。药袋温度过底时可更换药袋。药熨时间一般15～30分钟，每日1～2次。6、药熨过程要观察局部皮肤情况，防止烫伤。7、药熨后擦净局部皮肤，协助安置体位，整理床单位。四、【实施程序】（五）注意事项1、熨法一般需要裸露体表，故操作时应注意室温适宜，空气新鲜，注意避风，以免感受风寒。2、药熨前嘱患者排空小便。3、药熨温度不宜超过70℃，年老、婴幼儿不宜超过50℃。药熨过程中若冷却后应立即更换或加热，若患者感到局部疼痛或出现水泡应立即停止操作，并进行适当处理。4、熨烫过程要注意观察患者的情况，如有头晕、心慌应停止治疗。5、热熨治疗后的患者要注意避风保暖，半小时内不得外出，不过度疲劳，饮食宜清淡。四、【实施程序】（六）效果评价药熨部位的皮肤有温热感，无烫伤；药熨后体位持久，舒适，无着凉。急性疼痛、恶心呕吐、腹冷泄泻、腹痛腹胀得到解除；跌倒损伤、风湿痹痛等症状得到缓解。四、四子散四子散即白芥子、吴茱萸、苏子、莱菔子4种药物，具有祛风除湿、温经散寒、通络止痛的作用四子散热熨主要适用于乳腺癌术后上肢淋巴水肿、骨折后便秘、大便不畅、痹证等。具体操作：将四子散用电子瓦煲加热30分钟，使温度达到60到70摄氏度，装入6cmx10cm的布袋中，来回热熨治疗部位20分钟，每日2次，1周为1个疗程。四子散热敷治疗痹症1、原理：四子散即白芥子、吴茱萸、苏子、莱菔子四种药物混合加热后热熨，具有祛风除湿、温经散寒、通络止痛的作用。2、适应症：颈肩痛、腰腿痛、膝痹等。3、禁忌症：局部皮肤有破损、溃疡及水泡者；身体大血管处、皮肤有破损处及局部无知觉处。四子散中药奄包热熨缓解骨折后便秘、大便不畅原理：具有祛风除湿、温经散寒、通络止痛，减轻或消除脘腹疼痛等症状，缓解或消除呕吐、腹泻之功效。适应症：骨折后久卧伤气，肺脾气虚，六腑传导无力致便秘、大便不畅者。禁忌症：（1）身体大血管处、皮肤损伤早期、溃疡、炎症、水泡等禁用；（2）腹部包块性质不明及孕妇腹部、腰骶部，局部无知觉处或反应迟钝处忌用；（3）麻醉未清醒者禁用。思考题：1、吴茱萸炒粗盐疗法的注意事项。2、吴茱萸炒粗盐疗法的操作步骤。3、操作前要如何测温。