导医分诊相关知识培训

济南市市中区人民医院医院导医分诊相关知识培训主讲：医务科2015年11月5日济南市市中区人民医院一、分诊的意义门诊分诊是门诊工作的重要环节，它直接影响着医院整体形象和门诊的服务质量。患者到医院看病有一定的就诊流程，分诊是流程的起点。正确分诊，门诊病人能得到快速、便捷服务，重危急诊患者能得到及时有效的救治。因此，门诊分诊工作是树立医院服务形象和提高门诊质量至关重要的一环。“观其色、视其神、听其言、察其病”。济南市市中区人民医院二、重视危重急诊病人的分诊及早发现重危急诊病人，提高救治成功率是医院为民尽责的体现，是分诊人员的第一要务。但部分危重病人来院救治时，往往并未意识到自己所患伤病已危及生命。分诊人员随时都要提高警惕，“察颜观色，问视兼顾”，在最短的时间内作出判断，及时分诊到相应科室进行诊疗。济南市市中区人民医院(一)各科内出血内出血病人，如消化道出血、创伤后肝脾破裂出血、外伤后胸腹腔出血、宫外孕等，往往隐而不见，容易忽略。如出血量大，患者常有面色苍白、大汗淋漓、表情淡漠等早期休克症状。分诊人员应简要询问患者有无呕血、便血、外伤情况，月经周期等病史，尽早分诊到相应科室抗休克治疗。济南市市中区人民医院（二）、意识障碍不同程度的意识障碍是疾病严重程度的表现。患者可由起病时表情淡漠或烦躁不安进而转入浅昏迷、深昏迷。分诊人员应根据有无颅脑外伤史、颅内感染史、心脑血管病史、肝肾功能和呼吸衰竭史、急性中毒史等作出初步判断，及时分诊到脑外科、神经内科或其他相应科室。如一时判断不清，可先分到急诊科就诊。济南市市中区人民医院（三）、急腹症的分类判断以急性腹痛来就诊的病人占急诊病人一定比例，应重点询问腹痛发生的时间、部位、性质及程度，有无转移、放射痛，有无便血及尿血，以女性病人月经和妇科情况，还要高度警惕以腹痛为始发症状表现的大叶性肺炎、急性心肌梗死等内科病症腹；暴饮暴食，餐后导致的急性胰腺炎、胃穿孔屡有所见。故分诊人员要全面考虑，不可顾此失彼。济南市市中区人民医院（四）、各种严重感染高热、四肢厥冷、意识障碍应视为严重感染迹象。分诊时应扼要询问腹痛、腹泻、胸痛、咳喘、抽搐等伴随症状及外伤病史，初步判定属何系统感染或脓毒、败血症等全身感染，然后再分诊。济南市市中区人民医院（五）、年龄因素80岁以上的老人、早产儿尽管他们病情不重，但过于年迈或年幼，免疫功能低下，内在动因不足，机体脆弱，应视为危重病人而分诊。济南市市中区人民医院三、重视相同主诉病人的分诊患者以胸痛、腹痛、心慌心累等相同主诉而就诊者临床并不少见，但所患疾病却都大相径庭，分诊人员应有所辩认，不可忽略。济南市市中区人民医院（一）、年龄与疾病相关性相同主诉，但患者年龄不同，所患疾病可能有异。如患者诉咯血，老年患者应考虑肺部恶性肿瘤，青壮年患者考虑肺结核或支扩。都是因血压高来就诊，中老年人可能是原发性高血压，青少年可能是肾动脉狭窄、甲亢、嗜络细胞瘤等继发性高血压。济南市市中区人民医院（二）、性别与疾病的相关性相同年龄段，由于性别不同，所患的疾病也可能不同。如都是45岁的患者，都诉说胸闷、心慌、气短，女性患者要考虑更年期综合症，男性要考虑器质性心脏病。忽视性别而分诊错误，科室医师又存在“先入为主”的惯性思维，从而导致的误诊误治临床上时有所见。如女性淋菌性盆腔炎、无孔处女膜月经滞留而在外科行剖腹探查，给患者增加的痛苦可想而知。济南市市中区人民医院三、分清主次掌握轻重缓急人体是一个有机整体，不可能按系统截然分开。各个系统疾患均有相关性。分诊人员对多系统伤病的患者，要分清主次，先后有序。济南市市中区人民医院（一）、维护生命体征最重要对多系统复合伤患者，分诊人员应首先考虑危及患者生命的伤情，创伤性休克者先到急诊科纠正休克；胸腹复合伤者，先到胸外科保持呼吸道通畅；头部和四肢复合外伤应先到脑外科就诊。（二）、轻重缓急要有别慢阻肺患者，如以感染为主，应先看呼吸内科；如以心衰为主，则应先看心内科。痛风合并尿路结石者，原本打算看内科，但突然肾绞痛发作，呻吟不止，分诊人员应见机而行，先分诊到泌尿科。此外，还应注意一些特殊病人的分诊：“酒疯子”大吵大闹，伤人毁物；“瘾君子”捂着肚子叫痛，指名要打“杜冷丁”；“无主”病人说不清病情，老年性痴呆者不知道看哪个科，如此等等，分诊人员应高度警惕，妥善处理。四、常见症状的门诊预检分诊指南1.发热(并伴有下症状)(1)咽痛,扁桃体肿大→首诊呼吸内科(需要手术或局部处理时由呼吸科转耳鼻喉科)(2)鼻塞,打喷嚏,咳嗽→首诊呼吸内科(3)伴有胸痛或气急→首诊呼吸内科(4)心慌,心悸,心律不齐→首诊心内科(5)尿急,尿频,尿痛→首诊泌尿科或肾内科(6)下腹坠痛,白带多伴异味→首诊妇科(7)面色苍白,皮肤紫点(斑),流鼻血→首诊血液科（肿瘤科）2.咳嗽(伴有以下症状)(1)咽部痒感或吞咽不适,声嘶→首诊耳鼻咽喉科(2)发热,咽痛,流涕,喘息,胸闷→首诊呼吸内科3.恶心呕吐(伴有以下症状)(1)恶心呕吐伴有腹痛或腹泻,疑有不洁饮食史→首诊消化内科(2)已婚女性,恶心呕吐有停经史者→首诊妇产科(3)剧烈呕吐呈喷射状者→首诊神经内科(4)伴有腹胀,腹痛,无不洁饮食史→首诊普外科4.腹痛(伴有以下症状)(1)慢性腹痛→首诊消化科(2)腹部疼痛以上腹为主,恶心呕吐,腹泻,发热,乏力→首诊消化内科(3)腹痛以右上腹为主呈绞痛状,寒战,发热,黄疸者→首诊肝胆外科或普外科(4)以右下腹疼痛为主,似有腹部肿块者→首诊普外科或肿瘤科或消化内科(5)较剧烈上腹痛,有心脏病史,胸闷者→首诊心血管内科（综合内科）(6)女性,下腹部疼痛,有停经史或阴道出血,发热,恶心呕吐→首诊妇产科5.包块:(1)面部包块→首诊外科或耳鼻咽喉科(2)颌下,颏下包块→首诊耳鼻咽喉科或外科(3)关节处包块→首诊骨科(4)乳腺包块→首诊乳腺外科(5)甲状腺包块或头颈部包块→首诊普外科,肿瘤外科(6)其他体表包块,腹股沟包块→首诊普外科6.胸痛伴有以下症状:(1)心前区疼痛伴胸闷→首诊心血管内科（综合内科）(2)胸痛伴咳嗽,咳痰→首诊呼吸内科(3)胸壁疼痛似与呼吸相关→首诊呼吸内科(4)外伤后胸痛→首诊骨科或胸外科7.颈肩腰腿疼伴有以下症状:(1)颈、肩、腰部疼痛→首诊骨科(2)外伤,疼痛向臀部,大腿放射,发热→首诊骨科(3)扭伤,腰肌劳损→首诊骨科8.头痛,眩晕伴有以下症状:(1)扭头或变化体位时眩晕,发热,呕吐,听力或视力下降→首诊神经内科(2)头痛,恶心→首诊神经内科或综合内科(3)高血压→首诊心血管内科（综合内科）(4)饭前心慌,手抖→首诊内分泌科（综合内科）(5)耳鸣,听力下降,鼻塞,流脓鼻涕或耳朵流脓→首诊耳鼻咽喉科(6)过度用眼→首诊眼科济南市市中区人民医院9.水肿伴有加以下症状:(1)晨起后双眼睑水肿,伴面色苍白,乏力→首诊肾内科(2)双下肢压陷性水肿,伴心慌,气促→首诊心内科或呼吸内科(3)双下肢非压陷性水肿→首诊内分泌科（综合内科）10.食欲异常伴有加以下症状:(1)上腹部不适,嗳气,胃胀,消瘦,厌食油腻,疲乏→首诊消化内科(2)疲乏,感情淡漠,心悸,多饮,多食,多汗,易激动,失眠,消瘦→首诊内分泌科（综合内科）济南市市中区人民医院11.外伤，常见为车祸、高处坠落、挤压伤等:(1)胸、部疼痛→首诊外科(2)开放性外伤→首诊骨科或外科(3)明显开放或闭合型骨折、肌肉韧带损伤→首诊骨科济南市市中区人民医院结束语总之，医院分诊是细仔的工作，很值得探讨。分诊人员应以人为本，强化服务意识，不断学习，提高人文素质和对各种疾病的认识，头脑清楚，反应灵活，处事机警，努力提高分诊的准确性和效率性，构建门诊质量平台，在平凡中演绎精彩，为医院的可持续发展贡献力量！济南市市中区人民医院谢谢！